猴痘一例

王利丽 于应娣 辛田中 王璐瑜 左付广

海阳市人民医院皮肤科,山东海阳,265100

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus,MPXV)传染所引起的的人畜共患病,危害性大,猴痘往往发生在一些特殊部位,患者难以启齿,有不洁性生活史的人群为高发人群,社会危害性大。1970年首例人类猴痘病例被发现,该病例发生在非洲刚果民主共和国［1］,随后很长一段时间该疾病在非洲部分国家流行。直至2022年5月,猴痘蔓延至世界各国,全球多国爆发猴痘疫情。目前至少有112个国家爆发猴痘疫情。同时,猴痘在传播过程中临床表现与传播途径亦发生改变［2,3］。2022年我国出现首例输入病例［4］,截止到2023年6月,我国已出现猴痘病例14例(含香港地区)［3］。本文报道我院发生的猴痘病例1例,报道如下。

临床资料患者,男,29岁。主诉阴阜、冠状沟出现皮疹10天。患者10天前出现低烧,同时在阴阜出现4个红斑,皮疹逐渐增大,伴局部疼痛,双侧腹股沟淋巴结肿大伴疼痛,于2023年8月17日至18日先后来我院普外科、感染科和皮肤科门诊就诊。

体格检查:阴阜、冠状沟可见散发脓疱、溃疡,部分脓疱破溃结痂,腹股沟浅表淋巴结可触及,肿大如黄豆大小,压之疼痛(见图1、2)。

图1 阴阜和阴茎可见红色水肿性斑片,皮损中可见灰白色环状隆起性斑块,表面结痂 图2 冠状沟可见灰白色环状斑块,少量黏液性分泌物

个人史:不洁性生活史,否认男男性接触史。实验室检查:梅毒抗体(-) 、HIV抗体(-)、丙肝抗体(-)。疾控中心检查:阴阜、阴茎溃疡处行猴痘病毒核酸检测(+)。

诊断:猴痘。处置:综合患者临床特征、流行病学、个人史和实验室检测结果,诊断猴痘。发现该患者后立即上报当地疾控中心,启动传染病应急预案,诊室内环境消毒,隔离患者,患者转定点医院治疗。

讨论猴痘是由猴痘病毒所引起的一种传染性疾病,与天花病毒、痘苗病毒/牛痘病毒同属于正痘病毒属。最早猴痘在动物身上传播,随着社会观念的改变,尤其人们对两性观念的改变,不洁性生活的增加,猴痘在人类之间的传播频率大幅度提升,发病人数显著增加,国内相关文献报道也逐渐增多,山东省最早由王天姿首先报道［5］。

现在猴痘的临床表现与以往经典猴痘也发生改变,因此猴痘的诊断要密切结合患者的个人史,以不洁性生活史为传播途径的猴痘病例,皮损多发于生殖器、肛周、口腔、颈部等部位。对于高危性行为者,当生殖器、肛周等部位出现斑块、脓疱、丘疹、水疱等症状时,需考虑猴痘可能性。本患者发病期间伴有低热,阴阜、冠状沟出现脓疱、丘疹,腹股沟淋巴结肿大伴疼痛,有异性不洁性生活史,否认同性恋,综合考量是一例典型的通过不洁性生活作为传播途径的典型病例。随着社会观念的转变,不洁性生活导致的猴痘病例越来越多,医生还应该引导其患者树立正确的性生活观,切断疾病的传播途径,更好的保护易感人群,减少疾病的发病率。