整体护理模式在自发性气胸患者胸腔闭式引流术围术期中的应用效果

2023-10-23胡慧慧

婚育与健康 2023年18期

胡慧慧

【摘要】目的：分析整体护理模式在自发性气胸患者胸腔闭式引流术围术期护理干预中的实施效果。方法：选择本院胸外科于2021年1月—2022年10月间收治的82例自发性气胸并接受胸腔闭式引流术患者，经随机数字表法分组后，观察组患者接受整体护理，对照组接受常规护理，比较两组患者并发症发生率、术后VAS评分等临床指标。结果：比较两组患者术后24h、48h与72h的VAS评分，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，且PQRS量表评估结果显示，观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者心理状态评分优于对照组（P<0.05）。结论：在自发性气胸患者围术期护理干预中，通过整体护理模式可以达到改善躯体疼痛、降低并发症发生率的目的，值得推广。

【关键词】整体护理模式；围术期护理；自发性气胸；胸腔闭式引流术

Application effect of holistic nursing mode in the perioperative period of thoracic closed drainage in patients with spontaneous pneumothorax

HU Huihui

Department of Thoracic Surgery， Anhui Chest Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of holistic nursing mode in perioperative nursing intervention of patients with spontaneous pneumothorax with closed thoracic drainage. Methods： A total of 82 patients with spontaneous pneumothorax and closed thoracic drainage admitted to the Department of Thoracic Surgery of our hospital from January 2021 to October 2022 were selected and divided by random number table method. Patients in the observation group received holistic nursing， and patients in the control group received routine nursing. The incidence of complications， postoperative VAS scores and other clinical indexes were compared between the two groups. Results： VAS scores of 24 h， 48 h and 72 h after surgery were compared between the two groups， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， and the PQRS scale evaluation results showed that the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The psychological status score of observation group was better than that of control group（P<0.05）. Conclusion： In the perioperative nursing intervention of patients with spontaneous pneumothorax， the holistic nursing mode can achieve the purpose of improving the physical pain and reducing the incidence of complications， which is worth promoting.

【Key Words】Holistic nursing model； Perioperative nursing； Spontaneous pneumothorax； Closed thoracic drainage

自發性气胸是胸外科常见病，其病因为肺疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或接近肺表面的肺大泡等自行破裂，导致空气进入胸腔，属于肺科急重症之一，严重时可能危及生命，因此一旦确诊需尽早采取外科手术治疗[1]。临床上针对自发性气胸通常采用胸腔闭式引流术治疗，该术式可以快速排空胸腔内的空气、脓液，维持正常肺复张，但是因为外科手术造成的创伤以及术后留置引流管等问题，患者术后面临痛苦，导致患者出现严重负面情绪，不利于后续治疗。整体护理模式的出现符合胸外科患者临床护理干预需求，该护理方案充分整合常规护理手段的优势，具有先进性[2]。现为深入探究整体护理模式的临床应用效果，本文选择82例自发性气胸并接受外科手术治疗患者为研究对象，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院于2021年1月—2022年10月间接收的82例自发性气胸患者，随机数字表法分组。观察组41例，男35例，女6例，年龄18～75岁，平均年龄（45.05±5.44）岁；对照组41例，男36例，女5例，年龄18～73岁，平均年龄（45.09±5.81）岁。两组患者临床资料差异不显著（P>0.05），可比较。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：经影像学检查与临床体征等确诊为自发性气胸；对胸腔闭式引流术依从性良好；手术疗效满意；认知功能正常；年龄≥18周岁。排除标准：合并其他呼吸系统疾病患者；有胸部手术史患者；妊娠或者哺乳期患者；认知功能障碍患者；年龄<18周岁患者。

1.2 方法

对照组自发性气胸患者接受常规护理干预，包括做常规术前检查、评估患者手术指征等；术后提供营养支持，严格遵医嘱用药等。

观察组患者接受整体护理模式干预，包括：（1）术前。①术前协助患者做生命体征检查与生化检验等，叮嘱患者保持卧床休息，并遵医嘱使用镇痛药物。②考虑到自发性气胸具有发病急、进展快、症状明显等特征，大部分患者入院时伴有明显的不良情绪。因此护理人员第一时间采用抚触、健康教育等方法提供心理支持，介绍本院在自发性气胸治疗中的方法与成绩；针对患者对胸腔闭式引流术疑惑，护理人员重点介绍该术式的作用机制，阐述胸腔闭式引流术在保障患者生命安全中的重要作用，达到缓解患者焦虑、恐惧心理的目的。（2）术后干预。①在胸腔闭式引流术手术治疗后，护理人员严格限制患者日常饮食，术后以清淡、富含维生素的食物为主。②对于术后呼吸功能异常患者，护理人员向患者介绍正确的呼吸功能锻炼方法。③优化管道管理方案，护理人员定期检查管道状态，评估闭式引流管与水封瓶之间的密封性，若发现漏气等异常现象时需及时处理。检查水封瓶内的气液排出情况，对于有下床活动需求的患者，护理人员介绍相关注意事项，如引流瓶的摆放位置应低于膝盖，并且严禁随意晃动或者倒置引流瓶。每天更换引流瓶与生理盐水，确保其中的水量充足，若发现排气不畅时需及时处理。采用一对一宣教方法阐述非计划拔管对胸腔闭式引流术后康复效果的影响，如保障管道平直，避免扭曲、受压等。④评估患者身体机能变化，例如24h引流液小于50mL时可检查胸片，若影像学显示肺复张效果良好则可以择机拔管。拔管后护理人员密切监控患者身体状况。⑤强化并发症管理。胸腔闭式引流术后患者有较高风险出现并发症，需要护理人员采取对应处理措施，例如在胸腔出血预防中，需要护理人员观察引流液的性状、体温、血常规检查结果。

1.3 观察指标

记录两组患者不同时间的VAS评分，统计自发性气胸患者胸腔闭式引流术围术期的并发症发生率；心理状态评估中采用SAS与SDS评分，得分与患者心理状态负相关；最后使用术后恢复质量评估量表（PQRS）判断两组患者术后康复情况，包括生理功能、伤害性刺激、日常生活活动能力三个维度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间VAS评分

两组自发性气胸患者在胸腔闭式引流术后的VAS评分比较，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

两组自发性气胸患者围术期并发症发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 患者心理状态评分

两组患者心理状态评分比较，观察组干预后心理状态评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 术后恢复质量评估结果

根据两组患者术后恢复质量评估量表（PQRS）评价结果可知，观察组患者护理后的各项数据优于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

胸腔闭式引流术是现阶段临床治疗自发性气胸的常见方法，该术式可以挽救患者生命，快速恢复换气功能，但是考虑到胸腔闭式引流术治疗方法的复杂性以及侵入性操作对患者身体的影响，优化临床护理方法已经成为护理人员研究的重点[3-4]。

根据本文对整体护理模式的研究可知，整体护理在改善患者术后疼痛以及并发症发生率中的效果显著，组间数据差异显著（P<0.05），这可能与整体护理模式中的评估患者身體机能变化、管道管理等措施有关，在本次整体护理方案中，护理人员分别从术前、术后两个维度对患者进行疾病管理，如术后采取的呼吸功能锻炼方法可以促进患者康复，降低并发症发生率[5]。本文表3数据显示，整体护理模式在消除患者负面情绪中发挥着重要作用，表3资料证实患者护理后的SAS评分与SDS评分分别为（21.77±3.94）分、（25.31±3.62）分，数据差异显著（P<0.05）。究其原因可能为：在本次整体护理方案中，护理人员在术前、术后两方面进行心理支持，例如在术前详细介绍胸腔闭式引流术的先进性、术后密切观察患者病情变化等措施均有助于患者临床症状改善[6]。最后表4数据显示，观察组患者的健康情况明显优于对照组（P<0.05），根据整体护理模式的临床应用经验，在术后干预中护理人员通过饮食限制、并发症管理、了解身体机能变化等护理措施，使患者以良好身体状态接受护理干预，相关护理措施可以进一步减术后应激反应，保证患者安全。

综上所述，在自发性气胸患者围术期管理中，整体护理干预模式可以加快患者临床症状改善，成为促进胸腔闭式引流术患者康复的重要组成部分，相关护理措施有助于消除负面情绪、降低并发症发生率，具有满意护理效果，具有先进性。