有氧运动对维持性血液透析患者的应用效果研究

马璐瑶

【摘要】目的：分析有氧运动对维持性血液透析患者衰弱的积极影响。方法：采用目的抽样法选取我院自2021年1月—2022年12月期间收治并行维持性血液透析治疗的患者100例，以组间信息均衡可比的原则将其划分为对照组与实验组两组，对照组执行常规护理干预，实验组在进行常规护理的同时开展为期8周有氧运动.比较两组患者干预前后衰弱水平（FRAIL）及生活质量。结果：干预前，两组患者衰弱水平及生活质量评分无明显差异（P>0.05）；干预后，实验组患者衰弱情况明显优于对照组，同时实验組患者各维度生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对维持性血液透析患者开展有氧运动顿连，可有效改善患者衰弱情况，对于改善患者生活质量具有重要价值。

【关键词】有氧运动；维持性血液透析；衰弱；生活质量

Study on the application effect of aerobic exercise on the weakness of maintenance hemodialysis patients

MA Luyao

The hemodialysis room of the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University），Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective ： To analyze the positive effect of aerobic exercise on the weakness of maintenance hemodialysis patients. Methods： A total of 100 patients undergoing maintenance hemodialysis from January 2021 to December 2022， they were divided into two groups according to the principle of information balance and comparability. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given routine nursing and aerobic exercise for 8 weeks. The FRAIL level and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results： Before intervention， there was no significant difference between the two groups in the level of weakness and the score of quality of life（P>0.05） ， but after intervention， the condition of weakness in the experimental group was significantly better than that in the control group， at the same time， the scores of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Aerobic exercise for maintenance hemodialysis patients can effectively improve the status of patients with weakness， to improve the quality of life of patients with an important value.

【Key Words】Aerobic exercise； Maintenance hemodialysis； Weakness； Quality of life

衰弱是机体易损性增加和抗应激能力减弱的一组临床上比较常见的综合征。机体在衰弱状态下，即便外界很小的刺激也可能诱发严重的风险事件，增大患者跌倒、再次入院和死亡的风险[1]。维持性血液透析是终末期肾脏疾病治疗的常用方法，其能够有效延长患者生存期[2]。据统计，在血液透析治疗的患者中，衰弱综合征发病率高达14%～45%[3]。在护理过程中，及时甄别和处理衰弱，能够有效逆转患者衰弱恶化程度，从而促进患者生活质量的提升。本次研究中，针对维持性血液透析患者开展了有氧运动干预方案，旨在能够有效抑制患者衰弱的恶化程度，现将本次研究详细报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法从我院2021年1月—2022年12月期间收治的终末期肾病患者100例，纳入标准：①年龄18周岁以上（含18岁）；②持续规律血液透析治疗3个月以上；③建立长期血液透析通路；④病情趋于稳定且无肢体功能运动障碍，可进行正常的运动锻炼；⑤具有正常的认知、沟通能力，无视力障碍，能够熟练操作智能手机和熟悉微信等软件；⑥签署患者知情同意书且自愿参与研究。排除标准：①存在贫血、心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤等疾病的患者。②精神障碍、智力低下者；③研究期间因治疗需要改血液透析为肾脏替代治疗的患者；④中途因病情进展退出研究者。根据组间数据均衡可比的原则将100例患者分为对照组和实验组两组，每组患者50例。对照组，男27例，女22例，年龄28～67岁，平均年龄（51.23±6.68）岁，合并症：糖尿病12例、高血压13例、肾小球疾病19例，其他6例；实验组，男25例，女25例，年龄29～70岁，平均年龄（51.51±6.82）岁，合并症：糖尿病14例、高血压14例、肾小球疾病17例、其他5例。组间基础资料比较（P>0.05），提示组间信息无显著差异且具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组常规护理干预：对照组患者采取血液透析常规护理方案，患者入院后由护理人员结合患者个体运动习惯指导其进行运动锻炼；组建微信群邀请患者入群，每周专责护理人员通过微信渠道了解患者居家自护情况，并对患者治疗期间相关问题及时答疑；督导患者定期到院接受治疗。

1.2.2 实验组有氧运动联合常规护理：实验组患者在对照组常规护理的基础上开展有氧运动干预，干预前设置护理管理小组，由病区护士长负责统筹规划，同时邀请肾内科主任医师和运动康复科主治医师1名进行技术指导，提供专业知识与技术支持。病区5名护理人员负责具体的运动指导以及后期的互动与随访工作。有氧运动具体实施方法为：①对患者派发有氧运动健康指导手册，手册内容主要包括血液透析患者运动适应证和禁忌证、血液透析治疗的积极价值、有氧运动方案推荐及运动期间相关注意事项等。手册附带“运动记录表”，患者日常有氧运动情况（包括运动运动形式、运动时间、运动感受等）详细记录。②正式进行护理干预前，护理人员提前对患者进行充分的沟通和交流，掌握患者既有运动习惯以及对血液透析治疗的认知程度，同时主动对患者运动积极行的调动。指导患者认真阅读手册，使其明白保持科学运动锻炼的重要意义；指导患者正确填写“运动记录表”。③基于微信平台的健康指导。以维持性血液透析患者有氧运动指导手册为依据，结合视频、音频、图片等多种信息呈现形式给患者制作一套有氧运动指导系列PPT，通过微信推送给每一位患者。每周坚持信息的循环推送，普及病理知识，提升患者深刻认知；此外，还要针对患者提出的问题及时在线答疑。④个体化运动方案实施。依据护理干预前所获取的患者信息为其量身制定一套针对性、个体化运动方案。一般建议推荐一些强度中低水平的有氧运动形式，如散步、太极、广场舞、骑自行车、爬楼梯等；指导患者掌握正确的心率监测及运动强度判定方法。此次研究所采取的标准为：维持有氧运动后脉率所达到的最大频率要保证区于（200-患者年龄）的60%～70%之间。有氧运动时间设定为每日早上的9：00～11：00或进餐后2h，每次活动市场控制到约30min，每周训练次数要求不低于3次、不超过5次，同时严格保证不同有氧运动的时间间隔要低于2d。⑤微信及电话随访。通过微信渠道每周获取患者填写的运动记录表，从中了解患者有氧运动的执行情况及运动感受，同时加强对患者的鼓励，使其保持良好的治疗心，同时针对患者提出的问题进行及时答疑每间隔2周护理人员展开同患者进行面对面交流，从而更好的保证护理成效。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者干预前后衰弱水平：分别在干预前、干预后（持续干预8周后）使用衰弱筛查量表[4]（FRAIL）完成两组患者衰弱情况评估，量表主要包括体重、下降、疲乏、阻力感、步行乏力、患病数量五个维度内容，分值越高表示患者衰弱水平越严重，量表信效度0.893。

1.3.2 比较两组患者干预前后生活质量评分：分别在干预前、干预后运用生命质量评估量表（quality of life，QOL[5]）对两组患者生活质量状况进行评估，量表内容主要涉及生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能四大方面，患者生活质量同所得评分正相关，分值越高表示患者生活质量越好，QOL量表信效度0.892。

1.4 统计学处理

采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后衰弱水平比较

两组患者于干预前衰弱水平并无显著差异（P>0.05），实验组干预后衰弱水平评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后生活質量评分比较

干预前两组患者各项生活质量评分并无明显差异（P>0.05）；干预后实验组各维度指标评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

衰弱理论最终研究针对于老年患者，衰弱属于一个同患者年龄增长紧密相关的综合征类型，在发生衰弱后会诱发机体出现多系统生理性改变，包括神经系统、肌肉系统、代谢系统及免疫系统等，最终也会增大患者失能、谵妄、跌倒以及死亡的风险[6]。近年来，随着临床研究的不断深入，患者在漫长的血液透析治疗期间，导致其衰弱的因素不仅和年龄因素密切相关，同时维持性血液透析即为机体衰弱的一项独立风险因素[7]。维持性血液透析治疗虽然可有效抑制患者病情进展和延长患者生存期，但同时由于长期的血透治疗和疾病进展影响，患者也多会伴有不同程度的衰弱情况，应结合患者个体化差异积极采取护理措施加以干预，从而有效控制或逆转患者衰弱进程，改善患者生活质量[8]。

结合此次研究结果来看，两组患者在干预前衰弱水平和生活质量评分并不明显差异（P>0.05），干预后实验组衰弱水平评分显著低于对照组，同时实验组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），这与既往研究结果保持一致，提示有氧运动锻炼可有效缓解患者衰弱情况和提升患者生活质量。分析其原因主要在于：在既往常规维持性血液透析患者护理实践中，有氧运动虽然被一直强调但始终未能得到了有效执行，其中患者的认知错误、惧怕运动等均是有氧运动顺利开展的制约性因素。

综上，有氧运动干预在维持性血液透析患者中的开展，不仅有助于控制和逆转患者衰弱问题，同时也有助于患者生活质量的提升，因此该护理方案建议推广。

参考文献

[1] 陈永伟，魏艳斌，杜欢欢.基于安全心率控制的有氧运动对尿毒症维持性血液透析病人运动耐力、心肺功能及疲乏感的影响[J].全科护理，2022，20（24）：3386-3388.

[2] 谢丽娟，施素华，尤粒吉.有氧运动护理在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022， 34（13）：190-192.

[3] 苏小莲，艾凌艳，段银凤，等.有氧运动对维持性血液透析患者静息能量代谢、PEW状态及心肺耐力的影响[J].透析与人工器官，2022，33（2）：96-101.

[4] 叶丹，郑拿，赵凌雨，等.有氧运动的延续护理对维持性血液透析患者睡眠质量和症状的影响[J].海军医学杂志，2022，43（6）：607-610.

[5] 苏健婷，赵玉婵.安全心率控制的有氧运动在尿毒症维持性血液透析患者的护理效果[J].医学理论与实践，2022，35（1）：165-167.

[6] 齐秋红.有氧运动对维持性血液透析患者透析充分性及睡眠质量的影响[J].中国继续医学教育，2020，8（16）：128-129.

[7] 王涛，刘永梅.有氧运动对维持性血液透析患者矿物质代谢、睡眠质量及疲劳度的影响[J].医学信息，2020，33（23）：77-79，95.

[8] 张丽，李阿敏，刘玉洁，等.透析中有氧运动对维持性血液透析患者不宁腿综合征及心理状况的干预效果研究[J].临床肾脏病杂志，2020，20（7）：586-590.