耳穴压豆对输尿管结石病人排石率及疼痛的影响

廖 潇

输尿管结石作为泌尿系常见疾病,其多因肾结石排出期间滞留在输尿管导致,容易引发肾绞痛、血尿等症状,严重会导致肾盂输尿管扩张积水,损害肾功能。目前,临床对于直径较小的输尿管结石,多主张采用α-受体阻滞剂、解痉止痛等药物保守排石治疗,以促进结石排出,缓解临床症状[1]。但临床研究发现,常规保守排石方案干预效果不达预期,且药物长期应用可能会带来一定不良反应[2]。中医将输尿管结石归到“石淋”“砂淋”等范畴,认为其主要病机在于湿热蕴结、气滞血瘀、经脉阻滞等,干预需以清热解毒、活血通络等为原则[3]。耳穴压豆作为中医常用特色护理方案,其通过刺激相应耳穴,可激发机体经气,起到活血通络、调和脏腑阴阳等作用[4]。周成艳等[5]将耳穴压豆用于胆囊结石病人,结果发现,该疗法可促使病人胃肠功能恢复,且能降低结石复发率。但目前耳穴压豆用于输尿管结石病人相关研究较少,尤其是对病人排石率及疼痛的影响,鉴于此,本研究观察耳穴压豆对输尿管结石病人排石率及疼痛的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年3月—2022年5月收治的94例输尿管结石病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组47例。纳入标准:输尿管结石符合《外科学》[6]中相关诊断标准,且经超声、CT等影像学检查确诊;年龄≥18岁;结石最大直径≤6 mm;精神、智力正常;依从性好,配合研究;知情同意研究。排除标准:输尿管梗阻者;合并泌尿系统感染者;泌尿系统畸形者;肝肾功能不全者;合并其他部位结石者;合并恶性肿瘤;合并血液系统、免疫系统等疾病者;合并严重心脑血管疾病者;耳郭皮肤受损者;对本研究药物过敏者;哺乳或妊娠期者;失访者。两组病人性别、年龄、病程、结石直径、结石位置比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

表3 两组病人结石排出率比较 单位:%

表4 两组病人结石排出时间比较 单位:周

表5 两组病人干预前后疼痛程度比较 单位:分

1.2 干预方法

对照组接受保守排石干预,嘱病人适当运动,大量饮水,保持每日尿量≥2 000 mL;同时予盐酸坦索罗辛缓释胶囊(杭州民生滨江制药有限公司,国药准字H20203426,规格:0.2 mg)口服,每次0.2 mg,每天1次;对伴疼痛症状病人,予硫酸阿托品注射液(中孚药业股份有限公司,国药准字H37021060,规格:0.5 mg)肌肉注射、吲哚美辛肠溶片(广西十万山制药有限公司,国药准字H45020548,规格:25 mg)口服,其中阿托品每次0.5 mg,每天1次;每次吲哚美辛肠溶片25 mg,每天2次等。观察组基于保守排石治疗,从治疗第1天接受耳穴压豆干预,取双侧耳神门穴、三焦穴、肾俞穴、膀胱俞穴、输尿管穴,先用探棒探测各穴敏感点,以病人自觉酸、麻、胀等为得气,用75%乙醇常规消毒耳郭皮肤,取王不留行籽放于0.5 cm×0.5 cm胶布中心,然后将王不留行籽贴于各穴位;用拇指、食指在耳郭前后按压王不留行籽,手法从轻到重,以得气为宜,各穴位按压2～3 min,每天3次或4次,指导病人自行按压,间隔2 d更换1次。两组病人干预周期均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

治愈:肾绞痛、尿频尿急等症状消失,结石排出率≥90%;显效:肾绞痛、尿频尿急等症状改善,结石排出率75%～<90%;有效:肾绞痛、尿频尿急等症状好转,结石排出率35%～<75%;无效:肾绞痛、尿频尿急等症状无变化或加重,结石排出率<35%[7]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 其他指标

1)结石排出率:于干预2、4周复查超声或CT,观察结石排出情况,结石排出率=排出结石数/原有结石数×100%。2)结石排出时间:记录两组结石平均排出时间。3)疼痛程度:用视觉模拟评分法(VAS)[8]评价两组病人干预前及干预2、4周疼痛程度,拿一条带有10个刻度的10 cm直尺,让病人根据自觉疼痛感标记,1个刻度对应1分,分值0～10分,评分越高疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

① 与同组干预前比较,P<0.05。

3 讨论

3.1 输尿管结石治疗现状

输尿管结石作为尿路结石常见类型,其主要病因与肾结石下降有关,且容易受环境、饮食不当等因素诱发,具有较高发病率[9]。通常情况下输尿管结石不会引发明显症状,但随着结石体积的增加,容易引起血尿、尿路刺激、无尿等症状,严重会引起尿路感染、肾功能丧失等,影响病人生存质量[10]。目前,临床多采用保守治疗方案治疗负荷小的尿路结石,通过予α-受体阻滞剂应用,以起到舒张平滑肌、促使输尿管扩张等作用,同时嘱病人大量饮水、对症予消炎止痛药物应用等,以缓解临床症状,促使结石排出[11]。但临床应用发现,单纯保守治疗方案无法有效排净输尿管结石,仍需辅以其他方案联合应用,以提高排石率[12]。

3.2 输尿管结石中医病机与耳穴压豆应用现状

中医认为输尿管结石属“石淋”“砂淋”等范畴,病因多与饮食不洁有关,食用辛热肥厚之物,致使湿热内生,蕴积下焦,日久形成砂石,沉积于肾,加之砂石阻滞,气血运行不畅,脉络不通,不通则痛,干预则需以活血通络、利水、清热解毒等为原则[13-14]。耳穴作为耳郭表面与机体脏腑经络相通部位,研究指出,机体内脏患病时,耳郭穴位敏感性增加,且会出现电特异性改变反应[15]。耳穴压豆是基于耳穴理论发展而来的中医特色疗法,其利用王不留行籽刺激相应耳穴,可起到调节脏腑功能、通脉络、活血止痛等作用[16-17]。目前,耳穴压豆已被临床广泛用于失眠、骨折等相关疾病干预,且临床证实该法有较好应用效果[18]。

3.3 耳穴压豆对输尿管结石病人排石率、疼痛的影响

本研究结果显示,观察组病人总有效率较对照组高,说明输尿管结石病人采用耳穴压豆干预效果较好,与华青芬等[19]研究结果相近。分析原因在于,在保守排石基础上,辅以耳穴压豆干预,通过刺激神门、膀胱俞、输尿管等穴位,可起到通淋利湿、疏通经络、活血行气等作用,从而利于结石排出,提高病人疗效。本研究还发现,观察组病人干预2、4周结石排出率均较对照组高,结石排出时间较对照组短,说明输尿管结石病人采用耳穴压豆干预可提高排石率,加速结石排出。分析原因在于,耳穴压豆干预通过刺激相应穴位,可激发经络系统,促使肾脏分泌尿液,加速输尿管蠕动与扩张,从而促使结石排出,提高结石排出率[20]。此外,观察组病人干预2、4周VAS评分均较对照组低,说明输尿管结石病人采用耳穴压豆干预可缓解疼痛程度。分析原因在于,耳穴压豆通过刺激耳穴,可调节机体内分泌功能,抑制大脑皮层兴奋,提高机体疼痛阈,从而缓解疼痛程度[21]。针对本研究结果建议,考虑未来可将耳穴压豆用于输尿管结石病人排石辅助治疗,以提高病人整体获益,但本研究并未观察两组结石复发情况,研究结果存有局限,且研究纳入样本量较少,因此未来仍需展开进一步研究探讨。

综上所述,输尿管结石病人采用耳穴压豆干预效果较好,可提高结石排出率、缩短排石时间、减轻疼痛程度。