基于CiteSpace的近10年我国老年糖尿病研究的可视化分析

管慧娴,温彬斌,吴 彬,曾琪烽,陈艳彬,杨双华

随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变,老年糖尿病病人日益增加。第7次全国人口普查数据显示,2020年我国≥60岁的老年人口占总人口的18.7%(2.604亿人),其中约30%的老年人罹患糖尿病[1-2]。糖尿病防治已列入“健康中国2030”规划纲要,老年人为糖尿病防治的重点人群,加强老年糖尿病病人的健康指导和综合干预对于促进我国健康老龄化具有重要意义[3]。本研究选取近10年老年糖尿病领域的相关文献,运用CiteSpace V可视化软件进行文献计量分析并绘制知识图谱,以直观、形象地展现老年糖尿病研究的现况,通过对文献发文量、机构合作网络、关键词、突现词等进行梳理和分析,探讨老年糖尿病研究的热点和前沿趋势,以期为老年糖尿病病人的健康促进提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

以中国知网(CNKI)为检索平台,在高级检索中设置:主题为“老年”And“糖尿病”精确检索,时间跨度为“2012—2021”,来源类别为“核心期刊”“CSSCI”“CSCD”,共检索到2 380条记录,剔除重复、会议、评论、新闻等与主题不相关的文献后,最终获得1 760篇有效文献,以“Refwords”格式导出,重命名文档并分析原始数据。

1.2 研究方法与工具

本研究采用CiteSpace V软件对所有纳入的文献进行分析,时间跨度设定为2012年1月—2021年12月,时间切片为1,节点类型为机构、关键词,阈值Top N为50,构建可视化共现知识图谱。网络裁剪选择最小生成树和剪枝切片网络,其余设置选择默认值,根据需要分析的内容选择相应的节点选项。

2 结果

2.1 发文量时间分布

近10年国内老年糖尿病相关研究发文量年度分布趋势和线性回归检验显示,核心期刊的文献发文量略有下降,R2=0.551 4(R2是反映趋势线的估计值与实际数据之间拟合程度的指标,取值范围为0～1,当R2等于或接近1时,可靠性最高),见图1。

图1 2012—2021年国内老年糖尿病文献发文量时间分布和线性回归验证图

2.2 发文机构

本研究以研究机构为节点进行可视化分析,见图2,节点旁字体的大小代表该机构的网络中心性,机构合作科学知识图谱共生成263个节点,连线155条,表明机构之间有合作关系。发文量前10位的机构中医院9所(中国人民解放军总医院25篇,河南省人民医院10篇,郑州大学第一附属医院10篇,北京医院10篇,上海交通大学附属第六人民医院8篇,吉林大学中日联谊医院8篇,中南大学湘雅二医院8篇,东南大学附属中大医院7篇,中国医科大学附属第一医院7篇),高校1所(中南大学湘雅医学院10篇),表明老年糖尿病的研究机构主要为医院和高校。

图2 2012—2021年国内老年糖尿病文献机构合作科学知识图谱

2.3 高频关键词共现分析

关键词是对文章核心内容的凝练,其出现的频次一定程度上能反映该领域的受关注程度[4]。本研究的关键词中,某些词语的含义一致或极为相似,因此合并同义词或近义词(如老年和老年人、老年患者、老年病人、老年人群,低血糖和低血糖症等)。齐普夫推导的高频、低频词界定公式得出的词频临界值为20[5],故本研究列出定义中的高频关键词,见表1。

表1 2012—2021年国内老年糖尿病文献高频关键词

关键词共现分析的原理是统计组词的共现频率并以此为依据,判断两者之间关系的疏密程度[6]。本文以关键词为节点进行分析,见图3。一般认为关键词的中心性若大于0.1,则说明节点在网络结构中位置比较重要,为关键节点[7]。在本研究关键词共现图谱中,共有节点454个,连线696条。其中,糖尿病、老年、2型、高血压、血糖、危险因素的中介中心性较高(>0.1),可将其视为连接老年糖尿病研究领域的桥梁,是该领域的研究热点。

图3 2012—2021年国内老年糖尿病文献关键词共现图谱

2.4 高频关键词聚类分析

通过对数拟然率算法(LLR)聚类方式命名,生成聚类图谱,得到“研究前沿术语的共现网络”,表示某一领域各个研究主题的分布情况,见图4。Citespace依据网络结构和聚类的清晰度,提供了聚类模块值(Q值)和轮廓值(S值),一般认为Q>0.3的聚类结构是显著的,当S值在0.5以上,一般认为是合理的。本研究共生成12个聚类模块,均用“#+数字”表示,#0糖尿病、#1老年人、#2 骨质疏松、#3高血压、#4影响因素、#5生活质量、#6氧化应激、#7糖尿病足、#8尿路感染、#9低血糖、#10二甲双胍、#11冠心病,聚类模块值Q为0.613 3(>0.3),平均轮廓值S为0.882 7(>0.5),说明各聚类均可信。同时,各聚类模块有不同程度的重叠,代表这些研究学科虽有不同但主题较为集中,重叠聚类的关系密切。关键词聚类的主题词见表2。

表2 2012—2021年国内老年糖尿病文献关键词聚类主题词分析

图4 2012—2021年国内老年糖尿病文献关键词聚类分析

2.5 突现词分析

突现词是短时期内被引频次骤增的关键词,通过对其时间分布和动态变化的分析,探讨老年糖尿病的研究前沿和发展趋势[8],见图5。根据突现时间进行排序,2017年前老年糖尿病研究主要集中于危险因素、动脉硬化、糖尿病足、病原菌、肥胖、脂联素。2017年后研究内容转向胰岛素、社区护理、自我管理、炎症因子、空巢老人、衰弱。该领域的研究前沿是社区护理、自我管理和衰弱。

图5 2012—2021年国内老年糖尿病文献突现词分析

3 讨论

3.1 老年糖尿病研究现状分析

随着21世纪人口老龄化的加剧和慢性病患病率的持续上升,老年糖尿病领域逐渐受到全球的关注。我国相继发布《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》,提出加强老年常见病、慢性病的健康指导,该领域发文量在2017年达到小高峰。2019年公布的《健康中国行动》提出开展老年健康促进、糖尿病防治等专项行动。同年,糖尿病新型治疗药物纳入医保,发文量又出现小高峰,说明该领域已成为热点。整体拟合分析发现,国内核心期刊近10年的老年糖尿病相关研究的发文量略微呈下降趋势,这可能与多数期刊出版周期长,政策发布后发文周期的缓冲有关。此外,老年糖尿病领域研究机构在国内分布较为广泛,主要为医院和高校,而养老机构、社区等机构发表的高质量研究较少。发文量排名前10位的机构主要分布在北京市、河南省、上海市等,以东部经济发达和中部科研实力强的地区为主,机构之间有合作,可见这些省市在国内老年糖尿病研究方面占优势地位。

3.2 老年糖尿病研究热点

分析高频关键词发现,2型糖尿病和合并高血压的病人是老年糖尿病研究的热点人群。分析原因为2型糖尿病是我国老年糖尿病的主要分型,病人存在高度异质性、常伴随多种合并症、低血糖易感性增加、对护理的依赖性增加以及衰弱发生率较高的特点,使得糖尿病管理面临着更高的挑战[9-10]。糖尿病和高血压是老年人常见的慢性病,且患病率随着年龄的增长而增加。由于两种疾病具有共同的危险因素,如个体行为、遗传因素和生活方式等,两者经常共存,老年糖尿病病人常合并高血压[11]。研究显示,糖尿病和高血压是心血管、肾脏和动脉粥样硬化疾病的两大独立危险因素,病人频繁发生这两种疾病会明显增加心血管死亡、脑卒中、终末期肾病和失明等发生的风险,严重损伤病人的身心健康,同时会给家庭、社会带来沉重的负担[12-13]。由此,老年糖尿病中的2型糖尿病和合并高血压的病人是学者们重点关注的对象。

根据高频关键词可知,老年糖尿病研究的热点领域集中于血糖和危险因素。血糖是评估糖尿病病人病情进展和治疗效果的重要指标,而老年糖尿病病人由于年龄较大、病程较长、多病共存以及常合并焦虑、抑郁的特点,血糖控制水平欠佳、易发生低血糖,且自我管理水平亟待提高[14]。另外,危险因素是可控可逆的,通过早期识别和干预能显著改善糖尿病病人的心脑血管疾病、致残率和致死率[15]。老年糖尿病领域的研究热点为血糖和危险因素,说明血糖控制和危险因素的管理仍然是老年糖尿病研究的短板,需要引导老年糖尿病病人关注自身的血糖水平,了解疾病相关危险因素,提高治疗依从性和健康管理能力。

3.3 老年糖尿病研究前沿

根据突现词分析,老年糖尿病研究前沿包括社区护理、自我管理和衰弱3个方面。1)糖尿病是慢性病且患病率日益增加,老年糖尿病病人大部分时间在社区卫生服务机构调养,社区的护理对病人的健康促进极为重要。社区卫生服务机构地理优势明显、药物齐全、报销比例高且基本满足医疗服务的特点吸引居民就诊[16]。开展社区护理能够做到对糖尿病病人的定期随访,同时有利于病人的分级就诊,自我管理能力和满意度的提高[17]。另外,开展老年糖尿病病人的社区护理是与国际接轨,国外社区护理较为成熟,社区护士职称学历较高,设施设备较为完善,且重点放在疾病的一级预防。但国内仍处于发展阶段,需进一步加强社区护理人才的培养和医疗服务网络化。2)自我管理水平是糖尿病病人控制病情的关键因素。研究显示,通过自我管理教育,能够有效降低糖尿病病人的糖化血红蛋白水平并改善其生活质量[18]。目前,糖尿病自我管理的研究集中在对病人的全程健康教育、延续护理等方面,关注病人的自我管理行为、自我管理教育等[19]。但随着年龄的增长,老年糖尿病病人的自我管理水平降低,其中以血糖监测行为最为薄弱。研究显示,我国老年糖尿病病人的自我管理水平处于中等,其中空巢老人因缺乏家庭的陪伴和支持,自我管理水平较低[20]。此外,尚缺乏有关医务人员专业素养的研究。因此,亟须提高老年糖尿病病人尤其是空巢老人的自我管理水平。3)衰弱是一种老年综合征,不仅会增加老年人应激时发生功能障碍、失能和死亡的风险,还会使病人的长期照护需求和医疗负担增加[21]。但衰弱是可逆的,因此应早期识别和综合管理,减少衰弱的发生。糖尿病使发生衰弱的风险增加5倍,造成病人血糖监测、管理难度增加且影响预后[22]。国外不仅将衰弱作为病人评估内容的重要组成部分,且已成为综合干预方案制订的依据,而国内针对糖尿病病人的衰弱研究集中于发生率和影响因素调查[23-24]。因此,评估和关注老年糖尿病病人的衰弱,探索适合我国的糖尿病衰弱研究体系,是健康中国背景下老年糖尿病领域发展的必然趋势。

4 小结

本文借助CiteSpace可视化工具,回顾并分析了近10年国内核心期刊的老年糖尿病领域的文献,发现老年糖尿病的研究热点人群为2型糖尿病、合并高血压,热点领域为老年糖尿病病人的血糖和危险因素。社区护理、自我管理和衰弱为老年糖尿病未来的研究趋势。目前我国对老年糖尿病领域的研究有待深入探讨和拓展,且需要更高质量的研究。本研究也存在一定的局限性,需要继续分析国外老年糖尿病的研究现状,进行国内外文献的比较,以便更好地为我国老年糖尿病领域的发展提供参考。