垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血患者的临床效果及安全性

李欣 郭宏杰 唐夏

（南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南 南阳 473000）

支气管扩张指支气管不可逆性的扩张及管壁增厚，多由呼吸道感染疾病或支气管堵塞所致[1]。此时患者的支气管管壁机构被破坏，出现扩张与变形，表现出慢性咳嗽、咯脓痰或咯血等临床症状[2]。其中大咯血是支气管扩张的常见并发症，容易反复发作，导致休克甚至窒息，对患者的生命造成威胁，所以进行积极的干预和治疗，是确保患者生命安全的重要手段。

对于支气管扩张大咯血，目前的临床治疗原则为抗感染、排痰引流及手术治疗，但手术治疗的风险较高，且增加了患者的经济负担，因此，临床上多选择保守治疗[3]。对支气管扩张大咯血的治疗仍以药物治疗为主，其中垂体后叶素具有收缩血管平滑肌的作用，在既往研究中显示[4]，采用垂体后叶素对支气管扩张大咯血患者予以辅助治疗，可显著提升患者的疗效，但有关该药物对患者凝血功能及肺功能影响的相关报道较少。基于此，本研究重点观察垂体后叶素辅助治疗对支气管扩张大咯血患者临床疗效、凝血功能及肺功能的影响，旨在为临床诊疗提供新的参考思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2021年6月在本院就诊的105例支气管扩张大咯血患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均满足支气管扩张诊断标准[5]，且伴随大咯血，经临床检查确诊；临床病历资料完整无缺漏；患者及其家属知晓同意本研究。排除标准：合并心脏病；合并凝血功能障碍；合并肿瘤（恶性）者；合并心脏、肝肾等严重疾病者；先天性支气管缺损者；药物过敏者。

按照不同治疗方案分为研究组（垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，54例）与对照组（酚妥拉明治疗，51例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比[±SD，n（%）]

组别 平均年龄(岁) 性别(男/女) 平均出血量/d(ml) 支扩病程(年)研究组(n=54) 56.33±5.29 33/21 251.78±18.95 6.15±3.26对照组(n=51) 55.59±5.34 29/22 253.59±20.88 5.78±3.33 t/x2 0.713 0.196 0.466 0.575 P 0.477 0.658 0.643 0.566

1.2 方法

两组入院均予以常规止咳、抗感染、辅助吸氧等对症治疗。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组予以酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）治疗，方法如下：25 mg酚妥拉明+5%葡萄糖注射液250 mL，进行静脉滴注，bid。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上予以垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977）辅助治疗，使用方法：垂体后叶素20 U+5%葡萄糖注射液500 mL，在12 h内予以持续滴注，滴速控制在10-15 mL·h-1。两组均治疗5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效[6]：治疗后，患者咯血、痰中带血等症状基本消失，且7 d内没有复发情况为显效；治疗后，患者未再发生大咯血症状，痰中带血，咯血的次数减少，两次咯血间隔时间延长为有效；患者大咯血症状未见好转，甚至出现加重为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.3.2 凝血功能

使用全自动凝血分析仪（赛科希德，SF-8000）检测凝血功能，包括凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）、凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）。

1.3.3 肺功能

使用肺功能测试仪（意大利科时迈公司）对两组患者进行肺功能检测：包括用力肺活量（Fast vital capacity，FVC）、1秒用力呼气容器（Forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1·FVC%-1）。

1.3.4 不良反应

分析对比两组的不良反应，包括头晕头痛、胸闷、胃肠道反应、心悸。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 垂体后叶素治疗提高临床疗效

两组临床疗效比比较，研究组总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.39%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 垂体后叶素治疗改善凝血功能

两组治疗前PT、TT、APTT、FIB对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组PT、TT、APTT均短于对照组，FIB高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较2组凝血功能(±SD)

表3 比较2组凝血功能(±SD)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05，与研究组相比，#P＜0.05。

组别 APTT(s) PT(s) TT(s) FIB(g·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=54)30.88±4.25 25.32±1.52a*16.98±1.54 11.12±1.13*17.05±1.68 12.59±1.32*1.88±1.13 3.71±0.64*对照组(n=51)31.24±4.26 27.74±1.66*#17.11±1.84 14.56±1.47*#17.12±1.69 14.75±1.11*#1.57±1.28 2.42±0.51*#

2.3 垂体后叶素治疗改善肺功能

治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均增高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 比较2组肺功能(±SD)

表4 比较2组肺功能(±SD)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05，与研究组相比，#P＜0.05。

组别 FVC(L) FEV1(L·S-1) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=54) 2.28±0.50 4.76±0.77* 2.16±0.49 3.88±0.71* 54.11±9.77 79.46±13.33*对照组(n=51) 2.23±0.48 3.09±0.98*# 2.15±0.51 2.83±0.55*# 54.04±9.29 68.68±12.57*#

2.4 垂体后叶素治疗不增加不良反应

两组不良反应发生率比较，研究组不良反应发生率（12.96%）与对照组不良反应发生率（9.80%）对比无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 比较两组不良反应发生情况(例%))

3 讨论

支气管扩张是临床常见的呼吸系统疾病[1,2]。支气管扩张发病后易反复发作，且多伴随感染，此时患者的残气量多半会随着气道的扩张而增加，导致气道内的气流比例失调，导致咳血。咯血作为支气管扩张的常见并发症，是患者病情加重的表现，需采取积极治疗以挽救患者生命。对于支气管扩张大咯血，目前的临床治疗原则为抗感染、排痰引流及手术治疗，但手术治疗的风险较高，且增加了患者的经济负担，因此，临床上多选择保守治疗[7]。酚妥拉明是一种非选择性α-受体阻断剂，具有促进支气管和肺动脉平滑肌舒张的作用，从而达到增加组织血流量，改善微循环的目的；同时还具有缓解心脏前后负荷的功能[8]。垂体后叶素是临床治疗咯血的常用药，该药可有有效刺激患者小动脉和毛细血管收缩，缓解患者肺部的血液循环压力，诱导肺内血管破裂处血小板聚集，并修复血管破裂的地方，从而减少咯血的发生。既往研究表明[8]，在酚妥拉明基础上联合垂体后叶素对支气管扩张大咯血患者予以辅助治疗，能够进一步增强疗效，提升排血量，减少肺循环血量，达到改善凝血功能及肺功能的效果。

本研究结果发现，研究组的疗效显著高于对照组，说明采用垂体后叶素辅助治疗支气管扩张大咯血患者能够提升临床疗效，这与既往文献报道结果相符合[8]。TT在一定程度上反映体内抗凝物质，若出现时间延长，则表示凝血异常；Fib与血浆黏滞度有相关性，其表达升高则易导致血栓；APTT则反映内源性凝血，降低表示血栓形成，对止血不利[9]。本文结果显示，治疗后研究组PT、TT、APTT均短于对照组，说明采用垂体后叶素辅助治疗能够有效促进患者机体凝血机制的恢复。同时文中结果提示研究组FIB、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，说明垂体后叶素可能具有促进患者肺功能改善的作用，考虑为支气管扩张大咯血患者多伴有肺通气功能障碍，垂体后叶素辅助治疗可直接兴奋血管平滑肌，减少肺循环血流量，促进了患者肺功能的恢复，同时收缩血管，促进血小板凝聚形成血栓而止血，防止了患者病情恶化，提升治疗效果[10]。

本研究结果还显示：研究组不良反应发生率与对照组不良反应发生率对比无统计学意义，说明使用垂体后叶素并未增加患者的不良反应，具有较高安全性。

综上所述，对支气管扩张大咯血患者采用垂体后叶素辅助治疗可提升临床治疗效果，能够促进患者凝血功能及肺功能的改善，且不良反应发生率低，安全性高，具有使用价值。