探讨濮阳45岁以上人群血脂异常及其与冠心病发病的关联性

楚玉静

（濮阳惠民医院，河南 濮阳 457000）

目前，冠心病已成为全球常见病、多发病，我国冠心病患病率由2003年的4.6‰升高到2008年的7.7‰[1]，且《中国心血管健康与疾病报告2021》[2]中明确显示冠心病现患病人数高达1139万，致残率、致死率较高，是导致老年人群残疾、死亡的主要因素。冠心病发病与多种因素密切相关，探讨冠心病相关影响因素，及早预防并给予针对性干预是当下基础研究领域热点。近年研究表明[3]，血脂异常是脂蛋白代谢异常常见性疾病之一，能引发动脉粥样硬化，50%以上的冠心病与血脂升高相关。45岁以上中老年相较于青年群体更容易发生血脂异常，这一特征明显提升了45岁以上人群罹患心脑血管疾病可能性。另有研究报道[4]血脂异常尤其是高水平低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病致病性危险因素。但有研究发现，不同国家、地区、年龄间血脂水平存在差异，对冠心病发病预测结果不同[5]。因此加强对濮阳45岁以上血脂异常与冠心病关系认识，探讨冠心病发病影响因素，对该地区冠心病防治具有重要现实意义。本研究选取濮阳45岁以上体检人群作为研究对象，分析血脂异常检出情况，探讨其与冠心病发病关联性，对早期防治冠心病，提高其生活质量具有重要实用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样选取2018年1月至12月来院体检的275例45岁以上人群进行随访4年调查。纳入标准：①＞45岁；②意识清晰、精神正常、沟通交流正常；③基线资料及实验室检查资料完整；④均签署知情同意书。排除标准：①合并认知功能障碍、凝血功能障碍、脑卒中、肝肾功能障碍、感染性疾病等；②伴恶性肿瘤；③伴血液系统疾病。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 常规体格检查

专业体检人员记录性别、年龄，身高采用立柱式身高体质量测量仪以脱去鞋帽、单衣、立正姿势测量，精确至0.1 cm，记录身高后读取体重，精确至0.1 kg，计算体质指数（Body mass index，BMI）= kg•m-2。血压采用日本hem- 7012血压计测量，要求受检者不饮咖啡、酒、不剧烈活动、排空膀胱，静坐休息5 min，测量收缩压和舒张压，取3次平均值。

1.2.3 实验室指标检查

清晨采集受检者空腹8 h及以上静脉血5 mL，采用迈瑞BS-2000全自动生化分析仪测定甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、HDL-C、谷丙转氨酶、尿酸、空腹血糖。

1.2.3 随访结局以新发冠心病为随访结局，随访时间2019年1月至2022年12月。

1.3 诊断标准

1.3.1 冠心病诊断标准

参照中华人民共和国卫生部[6]制定标准：心肌灌注不足（或≥1支冠脉血管狭窄达50%）；心肌缺血征象；既往接受过冠脉旁路移植、陈旧性心肌梗死、支架置入治疗；伴心绞痛。

1.3.2 血脂异常诊断标准

参照中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会[7]制定标准：高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.70 mmol·L-1及以上；高胆固醇血症：总胆固醇≥5.18 mmol·L-1及以上为；高LDL-C血症：LDLC≥3.37 mmol·L-1及以上；低HDL-C血症：HDLC≥1.04 mmol·L-1及以下，符合任一即可判断。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病及血脂异常患病情况

基线调查275例体检者中，男性和女性分别为146例、129例，占比分别为53.09%、46.91%；平均年龄63.87±6.85岁，共发生冠心病90例，累计发病率为32.73%，男女血脂异常患病率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别血脂异常患病率比较（例（%））

2.2 血脂异常与冠心病发病单因素分析

冠心病组甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDLC、尿酸、高甘油三脂血症、高总胆固醇血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症与非冠心病组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 冠心病组和非冠心病组体检临床资料比较（±SD）

表2 冠心病组和非冠心病组体检临床资料比较（±SD）

相关因素 冠心病组 非冠心病组 χ2/t P例 90 185性别男 47 99 0.041 0.840女 42 86年龄(岁) 64.33±6.78 65.82±6.38 1.780 0.076 BMI(kg·m-2) 25.12±2.23 24.86±2.32 0.883 0.378收缩压(mmHg) 125.27±12.16 126.18±12.32 0.577 0.564舒张压(mmHg) 79.93±8.15 79.17±8.12 0.724 0.467甘油三酯(mmol·L-1) 1.38±0.27 1.14±0.21 8.076 ＜0.001总胆固醇(mmol·L-1) 4.69±0.72 4.41±0.68 3.143 0.002 HDL-C(mmol·L-1) 1.17±0.22 1.29±0.25 3.880 ＜0.001 LDL-C(mmol·L-1) 3.07±0.64 2.85±0.61 2.761 0.006尿酸(mmol·L-1) 355.29±54.08 334.28±53.61 3.041 0.003空腹血糖(mmol·L-1) 5.14±0.87 5.09±0.83 0.461 0.645谷丙转氨酶(u·L-1) 21.12±2.79 21.31±2.84 0.524 0.601高甘油三酯血症 13 7 10.203 0.001高总胆固醇血症 16 8 12.034 0.001高LDL-C血症 14 6 13.610 ＜0.001低HDL-C血症 29 18 21.617 ＜0.001

2.3 血脂异常与冠心病发病多因素Cox比例风险回归分析

将基线资料中差异有意义的单因素录入Cox比例风险回归分析，在调整了谷丙转氨酶、尿酸、空腹血糖、高甘油三脂血症、高总胆固醇血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症及HDL-C、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C后，最终进入模型的变量有HDL-C、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、进行共线性诊断，发现这4个变量的容忍度均＞0.1，方差膨胀因子均＜10，各变量之间不存在共线性，多因素Cox比例风险回归分析得出：甘油三酯水平（HR：1.324，95%CI：1.083～1.617）、总胆固醇水平（HR：1.585，95%CI：1.076～2.346）、LDLC水平（HR：1.230，95%CI：1.028～1.476）、HDLC水平（HR：0.879，95%CI：0.432～1.065）可增加冠心病发病风险，见表3。

表3 血脂异常与冠心病发病多因素Cox比例风险回归分析（HR（95%CI））

3 讨论

血脂异常是冠心病的主要危险因素之一，对冠心病患者进行血脂异常的诊断和评估，可以更准确地判断其冠心病风险，并采取相应的治疗措施，对临床管理冠心病患者的血脂异常，降低其冠心病的发病风险，提高生活质量和预后具有重要意义。

本研究中275例体检者中40%存在血脂异常，表明45岁以上人群更容易发生血脂异常，临床应引起重视，增强对45岁以上人群血脂监管。研究显示[8]，国内血脂异常具有地区和性别差异特征，且以高甘油三酯、低HDL-C为主。本研究也得出相似结果，低HDL-C血症患病率为16.73%。本研究结果中女性高甘油三酯血症、高总胆固醇血症、高LDL-C血症患病率高于男性，而男性低HDL-C血症患病率高于女性。原因可能为：女性绝经后受雌激素分泌减少影响，导致组织内羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性增强[9]，甘油三酯、总胆固醇及LDL-C水平明显增加，故血脂异常率较男性跟高；血清睾酮与HDL-C呈正相关关系，而男性体内睾酮素随着年龄增加而减少[10]，因而HDL-C水平也随之下降。

本研究随访4 y发现，275例45岁以上体检人群冠心病患病率为32.73%，稍低于孙至佳等[11]研究报道。可能与该地区人群健康知识水平、福利待遇、医疗水平较高相关。本研究结果显示，在调整了BMI、收缩压、舒张压、谷丙转氨酶、尿酸、空腹血糖和血脂谱指标后，多因素Cox比例风险回归分析得出，甘油三酯水平、总胆固醇水平、LDL-C水平、HDL-C水平是风险因素。究其原因：HDL-C是胆固醇与肝脏之间连接纽带，周围组织中胆固醇由HDL-C运输到达肝脏，由肝脏进行降解，然后排泄，这一过程是制止胆固醇大量聚集在血管壁从而降低动脉粥样硬化风险[12]；高总胆固醇血症容易增加全血黏度，使血流阻力增大，还会更改血小板膜组成，导致血小板反应性增加，并大量聚集在血管壁引发血栓[13]；LDLC作为胆固醇关键运输形式，因其颗粒小活动度高易在动脉内膜组织下层聚集，经氧化后被巨噬细胞吸收产生泡沫细胞，大量聚集成脂肪条纹，若泡沫细胞破裂将会导致大量胆固醇从而发挥动脉粥样硬化作用[14]；高甘油三酯血症易减小HDL-C、LDL-C颗粒，而LDL-C颗粒缩小会导致其脉粥样硬化作用增强，HDL-C颗粒缩小会加快其清除速度[15]。

此外，男性与女性发生冠心病危险因素具有差异性，与冯莹等[16]研究结果一致。因此在冠心病筛查研究中应加上年龄、性别、性激素、更年期状态等因素，从而为其实现精准医学提供有利条件。

综上所述，45岁以上人群血脂异常与冠心病发病密切相关，防止甘油三酯、总胆固醇、LDLC水平升高、HDL-C降低或将成为冠心病防控重要举措。但本研究仍存在不足，其尚未将生活行为方式、饮食习惯、超重或肥胖等纳入研究，结果可能存在偏倚，后续将广泛收集资料进一步验证血脂异常与冠心病之间的关系。