基于古今异轨刍议“春夏养阳，秋冬养阴”

李 萍 王学斌 宗寿健 王兴臣

1.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250000

养生即保养生命、却病延年，其实质是未病防病、已病治病。《素问·四气调神大论》提出：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”[1]4其中的“春夏养阳，秋冬养阴”可谓是脍炙人口，被视为四季养生防病的圭臬，自古至今被广泛应用在中医的养生保健与防病、治病中。历代医家对此阐述，更是仁者见仁、智者见智，对临床确有一定的指导作用。现代众多学者[2-4]对此更是从不同角度切入论述，促进了该理论的发展与完善，亦对临床有所裨益。

金元时期易水学派创始人张元素尝谓：“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也。”[5]时代在发展，人类的自然、气候、人文、社会、科技等生活环境都在变化。“人生于地，命悬于天”，人体患病倾向、发病主因及疾病谱亦随环境在改变。所以养生、防病、治病的注意事项也要随之适当调整。兹从社会发展导致的古今环境差异、生活方式改变等角度，就以下几种主流观点，对“春夏养阳，秋冬养阴”加以辨释。

1 以“制”为养

王冰在《重广补注黄帝内经素问》中论述曰：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，全阴则阳气不振，全阳则阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养其阴。”[6]认为春夏季节气候温热，人体阳气亦盛，饮食宜凉寒，以制约人的过剩的阳气；秋冬气候寒冷，人体阳气衰少而阴气盛，所以饮食宜温热，来制约人体过剩的阴气。

但众所周知，人体本身是有自主调节能力的，生理状态下，正常的四季气候变化不会引起机体阴阳二气的变化。更重要的一点，过食寒凉、温热，对人体尤其肠胃来说是莫大的伤害，《灵枢·师传》已明确指出“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”[7]74。就饮食温度而言，当不冷不热即温度适宜才是养生正道。现代生活条件下，空调与冷饮唾手可得，临床上夏季常见的阴暑证，大都是贪凉饮冷所致[8]。故王冰此说欠妥，尤其放到当下这个时代，更加不合时宜。

2 以“顺阴阳”为养

明代马莳解释“春夏养阳，秋冬养阴”认为，春生、夏长、秋收、冬藏此四时阴阳变化，是万物的根本，“圣人于春夏而有养生长之道者，养阳气也，……秋冬而有养收藏之道者，养阴气也”，其“养”便是“顺”，顺阴阳二气的消长变化，“正以顺其根耳，故与万物浮沉于生长之门”，“顺阴阳则此身之气治，治则必能有生也；逆阴阳则此身之气乱，乱则必至于死也”[9]。高士宗在《黄帝素问直解·四气调神大论》亦秉承马莳之说：“所以圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏。”

马、高的这种解释，符合《黄帝内经》天人相应、顺应自然的养生治病理念，体现了中医学的宗旨，但对于何为“顺阴阳”、如何“顺阴阳”却未给出明确具体的答案，确是美中不足。

3 以“不伤”为养

明代张景岳《类经》云：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也。”[10]阴阳互根互用，认为春夏养阳的目的是为了给秋冬之阴做储备，秋冬养阴的目的是为了给春夏之阳做储备。其前提是春夏以阳用事，秋冬以阴用事，亦即春夏季节，人体当顺应自然多向外活动，故阳用事；秋冬季节，亦当顺应自然收敛内藏，需阴精为机体提供能量，故阴用事。其“养”的方法便是春夏莫伤阳气，秋冬莫伤阴气，指出“有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤此阳气”，“有秋冬不能养阴者，每因纵欲过热，伤此阴气”。

这种解释是符合阴阳的理论并切合临床实际的。尤其是现代社会发展，科技进步，生活条件“改善”，人类对自然环境的干预能力加大。夏天的空调和冷饮，冬天的进补与暖气，正是“失四时之从，逆寒暑之宜”的不合法的盲目养生，“务快其心”，便“逆于生乐”[1]1。

4 以“助”为养

清代张志聪注释为：“四时阴阳之气，生长收藏，化育万物，故为万物之根本。春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳秋冬养阴，以从其根，而培养之。”[11]春夏之时，地表温热而地下井水清凉；秋冬之时，地面空气寒冷而地下井水温暖。取象类比到人体身上，便为“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内”。

张志聪这种观点可以看作是对张景岳观点的继承与发展，更深一步的阐释。张景岳以春夏不伤阳气，秋冬不伤阴气为理论主旨，张志聪则具体阐释内在原因，即春夏之时，人体有“阳盛于外而虚于内”的倾向，所以，饮食寒凉会彻底导致或加重这种病态；秋冬之时，人体有“阴盛于外而虚于内”的倾向，所以，进补温热、纵欲伤阴会导致或加重这种病态。谚语所说的“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”，便是以此为据的。从现代临床的角度看，这种观点更加贴切。

另外据宋本《伤寒论》“辨脉法”所述，“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，……十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热”[12]，亦佐证了张景岳与张志聪的学术观点。

5 讨论

《素问·宝命全形论》谓“人以天地之气生，四时之法成”[1]52，人生活在自然环境中，应当遵从阴阳变化的规律，顺应自然。《灵枢·顺气一日分四时》云：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”[7]92人体一年四季的饮食、起居、形体及情志活动等，都应该按照《四气调神大论》篇所述的四季养生法则(“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”；“夏三月……夜卧早起，无厌于日，使志勿怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外”；“秋三月……使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清”；“冬三月……勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺”)[1]3来做，这便是“天人相应”的养生观。引申来讲，“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”[7]92，则一日四时养生方法亦应如四季养生法所述。

相较而言，古代的气候比较贴近“自然”，人们对生活环境可干预的手段少，春暖、夏热、秋凉、冬寒，四季气候温度分界明显，做到“春夏养阳，秋冬养阴”还相对容易。而现在科技的发展，使得四季差异不明显甚至出现“反四季”的气候、饮食。夏天冷气易招寒邪，冬天暖气易致温燥，室内外的巨大温差，亦超出人体自主调节能力范围；饮食上，任何时节都能吃到各个季节的蔬菜、瓜果，夏天冰镇啤酒、饮料、冰激凌，冬天盲目进补温热的牛羊肉、参芪、虫草[13]。这些做法，人为地导致了“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内”的病理状态，从临床角度佐证了上述张志聪的观点。这正是《素问·移精变气论》所谓“当今之世……失四时之从，逆寒暑之宜”[1]25，该温热时不经受温热，该寒凉时不经受寒凉，“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉”[1]4，以致于“贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死”[1]25。

6 临床举例

孙某，女，20岁，学生。2019年8月6日初诊。主诉“胃痛半年，加重2天”。平素食凉多，反复胃脘部疼痛，吃凉饮冷、吹冷风后胃痛加重。2天前因天气炎热食冰激凌后胃痛又作。行胃镜检查示浅表性胃炎。伴见怕冷、乏力，痛经、月经量少，饭量尚可，餐后腹胀，大便粘而不畅。查体见胃脘部压痛明显，腹肌紧张，面色舌色淡白苔薄，脉象沉细无力。患者一派脾胃虚寒的表现，辨证为“胃寒疼痛”，给与温胃健脾、散寒止痛中药口服，原方如下：干姜12 g，高良姜10 g，香附10 g，茯苓15 g，生白术30 g，党参15 g，炙甘草10 g，甜叶菊3 g，桂枝12 g，通草3 g，厚朴15 g，生白芍15 g，大枣12(破)g。3剂，水煎服，日1剂。并嘱其忌食水果、凉菜、冷饮、冰激凌等生冷之品。3剂药后，胃痛、压痛消失，怕冷亦减轻。

按：脾胃靠阳气消化食物，最怕生冷饮食。人体摄入寒冷饮食，排出的二便却是有温度的，这个“加热”的过程消耗的是脾胃的能量，即阳气。所以摄入寒凉饮食过量耗损脾胃的阳气过度，易导致胃痛、腹胀，腹泻或大便不畅。长期如此，如果脾胃的阳气被耗，就调动身体其他脏腑的阳气，主要是肾的阳气。若进一步肾阳被耗，则会出现恶寒乏力、精神萎靡、腰酸腿沉、下半身发凉等症状。同时女性容易出现痛经、月经量少甚至闭经，再严重了胞宫不暖容易不孕、自然流产；男性还容易出现小便多、夜尿频，甚至阳痿、不育。该患者平素嗜食寒凉，素体虚寒，值炎热夏季食凉后胃寒加重，“寒则涩不能流”，胃痛又作。“温则消而去之”，给与良附丸、四君子汤加减温胃散寒药后胃痛消失。如若该患者知道夏季养阳的重要性，想必不会恣食寒凉。《灵枢·师传》述“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”[7]74作为临床医师，一定要向患者传授正确的养生法则，已病养护、未病养生。

7 总结

综上，在历代医家对“春夏养阳，秋冬养阴”的解释中，以“制”为养不甚合理，以“顺阴阳”为养、以“不伤”为养、以“助”为养的合理性在当下的适用性依次增强。“春夏养阳，秋冬养阴”的养生实质是顺应自然、天人相应。提示我们春夏季节尤其要注意保养阳气、勿贪寒凉，秋冬季节尤其要保养阴气、勿过温热。在生活习惯过度违背自然规律的今天，尤其亟需回归自然，遵守此养生防病的原则，谨记《内经》“敬之者昌，慢之者亡”的告诫。“病为本，工为标”，只治不防，越治越忙。临床医师在辨治疾病的同时，要投入精力向广大群众普及正确的养生法则，防止养护不当导致病情加重或者复发，这是更高层次的“治病求本”。