140 例儿童胸部DR 受检者入射体表剂量调查结果分析

姬绪莉， 孙彦玲， 李鸿成， 董 良

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

近年来，儿科放射学已逐步成为放射诊断学的一个重要分支，儿童胸部数字化X 射线摄影系统（digital radiography，DR）检查不仅被用于诊断呼吸系统疾病，还是内分泌、循环、血液、神经等系统疾病的辅助检查项目[1-2]。儿童肺部发育尚不成熟，呼吸道及肺部极易感染，在14 岁前可能要做多次胸部DR 检查，而高频率的照射使得辐射有效剂量较大[3]。因此，本研究将选择儿童胸部DR 摄影作为重点，分析儿童胸部DR 辐射剂量情况。由于儿童对射线的敏感性较强，儿科放射学的检查方法、图像质量和辐射防护等均有其特殊性[4]，因此，在胸部DR 检查中，儿童受检者应区别于成人。本研究拟对宁夏140 例接受胸部DR 摄影检查的不同年龄段、不同性别的儿童受检者的入射体表剂量（entrance surface dose，ESD）进行调查与分析。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究于2020 年6 月1 日至2021 年6 月1日，根据对全区儿童专科医院门诊量的调查，选取接诊患者最多的两所儿童专科医院中接受胸部DR 检查的0～14 周岁儿童患者作为调查对象。两所医疗机构分别为宁夏回族自治区妇幼保健院和银川市妇幼保健院，两所医院选用的DR设备型号相同。所选患儿按照年龄分为5 组：0～＜1 岁、1～＜3 岁、3～＜7 岁、7～＜11 岁、11～14 岁[5]。每台设备不同年龄段、不同性别的胸部DR 受检者均不少于10 例，所有患儿检查时戴铅围裙[6]。去掉实验中的不规范数据，最终共筛选出140 例作为本次的研究对象。每组每个点监测数据取平均值减本底值经校准因子校正后进行统计分析，对于低于仪器最低探测水平方法检出限（method detection limit，MDL）的检测数据，记为1/2 MDL（0.01 mGy）[7-9]。

1.2 测量仪器与方法

1.2.1 测量仪器 RGD-6B 型热释光剂量仪、TLD-469 热释光探测器、V 型热释光精密退火炉均购自北京海阳博创科技股份有限公司。

1.2.2 测量方法 将退过火的三片热释光探测器（thermoluminescent dosimeter，TLD）用黑色纸包装（避免重叠）并编号，进行儿童胸部DR 检查时，将包装好的剂量片分别贴于照射部位（胸部）和非照射部位（头部、腹部的铅围裙内和铅围裙外）。

1.3 质量控制措施

用于ESD 调查的TLD 经中国疾控中心辐射防护与核安全医学所刻度；实验室每年参加中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所举办的全国放射卫生技术机构检测能力考核，以保证受检者ESD 监测结果的可靠性和准确性。以宁夏日均门诊量最大的省级及市级儿童专科医院作为整群抽样主体，同时被调查医院给予技术支持，以保障调查顺利完成，使用稳定且质量控制合格的DR 设备进行摄影，并排除不规范摄影[10]。开展调查前对医院仪器操作人员进行培训，对粘贴ESD 剂量片方法进行规范要求，数据录入采取1 人录入、1 人检查的方法以保证录入数据的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料经正态性检验，若不服从正态分布，以中位数和四分位数间距［M（P25，P75）］描述，组间比较采用秩和检验，两两比较采用Kruskal-Wallis 检验，相关性采用Spearman 相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查了140 例患儿。其中，省级医院84 例，市级医院56 例；共调查男童82 例，女童58 例；胸部正位102 例，胸部侧位38 例；0～＜1 岁33 例，1～＜3 岁30 例，3～＜7 岁34 例，7～＜11 岁22例，11～14 岁21 例，见表1。

表1 140 例DR 受检者基本情况分布［例（%）］

2.2 不同性别DR 受检者ESD 分布

不同性别DR 受检者比较，头部ESD 分布女童大于男童（P＜0.05），胸部、腹部内与腹部外ESD 剂量分布差异均无统计学意义（P 均＞0.05），见表2。

表2 不同性别DR 受检者ESD 分布［M（P25，P75），mGy］

2.3 不同年龄DR 受检者ESD 分布

不同年龄患儿胸部和腹部内ESD 分布差异均无统计学意义（P 均＞0.05），头部和腹部外ESD差异有统计学意义（P 均＜0.05），见表3。

表3 不同年龄DR 受检者ESD 分布［M（P25，P75），mGy］

2.4 不同照射方式下胸部DR 受检者曝光参数和ESD 分布

胸部侧位的ESD 大于胸部正位，胸部正位管电压大于胸部侧位，胸部侧位电量大于胸部正位（P 均＜0.05），见表4。

表4 不同照射方式下胸部DR 受检者曝光参数和ESD 分布［M（P25，P75）］

2.5 胸部DR 检查时不同投射部位的ESD 分布

投照部位胸部与非投照部位头部和腹部剂量比较，差异有统计学意义（P＜0.001），见表5。进一步两两比较结果显示，头部ESD 分布低于胸部、腹部内和腹部外（H=6.242、-4.560 和3.498，P 均＜0.001），腹部外ESD 分布低于胸部（H=5.180，P＜0.001），腹部外ESD 高于腹部内（Z=2.742，P＜0.05）。

表5 胸部DR 检查时不同部位的ESD 分布［M（P25，P75）］

2.6 ESD 与年龄的相关性分析

Spearman 相关分析结果显示，胸部、腹部内ESD 与年龄间均无相关性（r=-0.011、0.017，P=0.896、0.842）；头部、腹部外ESD 与年龄均呈正相关（r=0.407、0.522，P 均＜0.001）。

2.7 胸部ESD 与受检者曝光参数的相关性分析

胸部ESD 与管电压呈负相关（r=-0.288，P＜0.001），与电量呈正相关（r=0.526，P＜0.001）。

3 讨论

本研究结果发现，儿童胸部DR 拍片时不同性别胸部DR 受检者ESD 分布差异无统计学意义；胸部ESD 分布与年龄无相关性。本研究中，胸部拍片均使用DR 中的自动拍片功能，在该功能下只能简单地区分婴儿、儿童、成人、肥胖，并没有进行年龄、性别的细分，所以本研究进行胸部DR 摄影的不同性别、不同年龄段的儿童的ESD 均无统计学意义。建议今后在不影响DR 摄影成片质量的条件下，能将儿童拍片条件按照年龄、身高、性别等条件细分，以尽可能减少儿童受检者的吸收剂量[11]。

本研究结果显示，儿童胸部侧位的ESD 大于胸部正位，与相关研究[12]结果一致，故在儿童胸部检查中如无特殊要求建议采用胸部正位拍片。胸部正位摄影时不可避免地存在头面部防护的问题，在实际操作中，眼晶状体和甲状腺的防护难度较大，且眼晶状体和甲状腺均对辐射敏感，背对X 射线球管比正对X 射线球管时眼晶状体吸收剂量可减少1/30～1/20[13]，故在检查条件允许的情况下，建议儿童胸部DR 检查时采用胸部正位后前位摄影。

在胸片DR 摄影中，管电压和电量是影响受检者ESD 的两个主要参数，管电压影响X 射线的穿透性，电量影响受检者辐射剂量和影像质量[14]。本研究发现，ESD 与电量呈正相关，说明降低电量可有效降低受检者ESD，与李林御等[15]的研究结果一致。因此，应加强对放射工作人员的操作培训，提高放射工作人员的业务能力，对放射工作人员参数设置提出更精准的要求，强调X射线诊断使用的最优化防护[16]。

由于不论是胸部正位还是胸部侧位摄影，非投照部位的头部、腹部内和腹部外均存在一定的ESD[17]；同时，调查发现，投照部位ESD 高于非投照部位，腹部外ESD 高于腹部内，证明铅围裙具有防护性。另外，儿童由于年龄认知等原因，存在不配合医生操作的情况，致使胸部拍片重拍率明显高于成人[18]，故儿童拍摄胸部DR 摄影进行放射诊断操作时，非投照部位的屏蔽防护是非常有必要的。因此，应建立健全儿童DR 检查屏蔽防护制度，督促放射工作人员主动为受检者提供屏蔽防护；加强受检者及其监护人辐射防护宣教，使受检者提高检查配合度，以降低重拍率，从而减少受检者吸收剂量[19]。