蜂针治疗偏头痛理论探析

王雅璇， 蔡超产， 徐 峰

（1.北京中医药大学，北京 100029； 2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029）

蜂针疗法的运用最早可以追溯到远古时期。人类从蜂巢中取蜜时，被蜂蜇刺，出现局部或全身过敏反应，但同时机体中的一些疾病发生了好转。人们意识到蜜蜂蜇刺除了具有毒性，还具有治疗疾病的作用。在不断地探索中，人们有意识地运用蜜蜂蜇刺身体疼痛部位，以达到治疗痛症的目的。1888 年，奥地利医师在《维也纳医学周刊》上发表了用蜂蜇治疗风湿病的临床观察论文，打开了蜂蜇治疗风湿类疾病的大门，此后，蜂蜇疗法在临床中得以广泛应用。随着科技的进步，通过分析蜂毒成分发现，其在镇痛方面具有独特的作用，但具体作用机制不详[1]。研究[2-3]发现，蜂毒穴位注射可通过抑制P 物质（substance p，SP）、降钙素原基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、垂体腺苷酸环化酶激活肽（pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide，PACAP）等炎性因子的释放，起到缓解模型大鼠偏头痛的作用，且临床观察亦验证了其有效性。蜂针刺入机体后可刺激人体的经络，使局部皮肤出现红肿等反应，产生类温灸效应，认为蜂针疗法兼具了“针、药、灸”的复合功效[4]。因此，本文探析蜂针治疗偏头痛的机制，为临床使用蜂针治疗偏头痛提供理论依据。

1 偏头痛

偏头痛是一种发作性神经血管疾病，由于血管过度收缩、扩张，引起偏侧不同程度搏动样头痛，偏头痛常伴有恶心、呕吐、畏光等症状。WHO 2013 年全球疾病负担调查的结果表明，偏头痛已成为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失计算，其为第六位致残性疾病[5]。我国偏头痛的年患病率为9.3%[6]。其发病率高、病程长、反复发作、难以康复等特点，给患者的身心带来了巨大伤害，降低了患者的生活质量。

1.1 中医病因病机

偏头痛属于中医头风病范畴，又名首风、脑风、厥逆头痛、偏头风等，最早记载于《阴阳十一脉灸经》。《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风”“新沐中风，则为首风”。就其病因病机而言，从总体来看，偏头痛的发作不外乎虚、实两方面。外邪侵袭头面，头部脉络阻闭不通，神机受累，清窍不利，不通则痛。《针灸甲乙经》中提道，“脑风头痛，恶见风寒，鼽衄鼻窒，喘息不通，承灵主之”“风为阳邪，其性开泄，易袭阳位”。《素问·风论》云：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”风邪致病常裹挟其他邪气，风寒侵袭头面，可致头痛发作。《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹”。《景岳全书·头痛》曰：“火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最。正以阳明胃火盛于头面，而直达头维，故其痛必甚。”偏头痛是由风、寒、湿、热等实邪，单独或互相夹杂侵袭头面造成。王麟鹏教授认为，偏头痛的发生还与血瘀、痰饮等内因相关[7]。其既是外邪作用后产生的病理产物，又作为新的诱因加重偏头痛的发作。实邪作用日久，素体正气亏虚，难以濡养，头窍失养，不荣则痛。后有学者将偏头痛的病因归结为风、火、痰、瘀、虚五方面[8]，此五方面是对偏头痛病因病机的系统概括。

1.2 西医发病机制

偏头痛的发病机制在西医中的研究尚未明确，近年来，大致有以下几种学说得到了认可：血管学说、三叉神经血管学说、皮质扩散抑制（cortical spreading depression，CSD）学说、炎性介质学说、中枢神经系统学说及基因遗传异常学说，其中三叉神经血管学说、CSD 学说被广泛认可[9-10]。三叉神经血管学说认为，偏头痛的产生与三叉神经血管系统激活释放大量血管活性物质相关，其中CGRP 通过增加血管通透性、参与炎性反应激活发挥主要作用。有研究[11]发现，CSD 可通过激活三叉神经血管系统参与偏头痛发病。多项研究[9，12]表明，CGRP、PACAP 和SP 等神经肽类物质及5-羟色胺（5-hydroxy-tryp-tamine，5-HT）与偏头痛的发生密切相关。中枢神经系统学说目前仍处于起步阶段，研究[13]发现，偏头痛患者的疼痛调节功能减弱，认为偏头痛的发生与痛觉调节功能紊乱相关。

2 蜂针治疗偏头痛作用机制

2.1 蜂针治疗偏头痛的药物作用

2.1.1 中医机制 蜂毒，味辛、苦；性平；有毒；归肝、肺经；具有活血化瘀、消肿止痛、通经活络、祛风散寒的功效[14]。从性味关系来看，蜂毒味辛、苦，《素问·至真要大论》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，辛味能散、能行；具有发散、行气、行血的作用，可以发散风寒，行气活血通络，通则不痛；苦味能泄、能燥、能坚；清泄火热、泄降气逆，防止火热之邪上犯头目；燥湿坚阴，祛湿而不伤阴，防止湿邪困于首。从归经来看，肝经与偏头痛的发生关系密切。蜂毒归于肝经，结合性味可平肝潜阳、清泄肝火，降上逆之肝气，治疗肝阳上亢型偏头痛。从功效主治来看，蜂毒可以活血化瘀、通经活络，脉络通则疼痛自除，可治疗因痰、血瘀阻滞而致的偏头痛；除此之外，蜂毒还具有祛风散寒的功效，可治疗风寒侵袭头面而致的偏头痛。

2.1.2 现代药理 蜂毒是工蜂毒腺分泌出来的一种具有芳香气味、成分复杂的混合物，主要成分为蛋白质多肽类、酶类、生物胺类和其他物质[15]。大致包括蜂毒肽（melittin）、蜂毒明肽（apamin）、肥大细胞脱粒肽（MCDP）、镇静肽（secapin）、磷脂酶A2（PLA2）、透明质酸酶（hyaluronidase）等。蜂毒中主要的抗炎物质是多肽，蜂毒肽是蜂毒中最主要的成分，占蜂毒干重的40%～60%；蜂毒明肽、MCDP 各占1%～2%[1]。蜂毒中的单体多肽可以通过降低毛细血管通透性、抑制炎性因子分泌、激活α2-肾上腺素能受体、降低原癌基因c-fos 表达等途径起到抗炎作用[13，16]，阻止炎性反应激活。多种蜂毒肽均可促进5-HT 释放，其血管收缩作用可治疗由血管舒张引起的偏头痛。蜂毒还可通过增加抑制性神经递质的释放，抑制外周伤害性信息向中枢神经系统传递，产生镇痛效应。研究[2-3]发现，蜂毒穴位注射可使偏头痛大鼠行为症状学表现明显改善，血浆PACAP、CGRP、SP 含量均减少且c-fos 基因表达下降，证明蜂毒可以通过调控上述神经肽治疗偏头痛。综上所述，蜂毒可通过抗炎、镇痛、促进5-HT 的释放，降低PACAP、CGRP、SP 含量，降低c-fos 基因表达等途径治疗偏头痛。

2.2 蜂针治疗偏头痛的针刺作用

蜂针疗法使用蜜蜂尾针蜇刺相应腧穴治疗疾病，蜜蜂尾针作为特殊“针具”，起到针刺作用。针刺可以行气活血、舒筋通络，对寒邪、气郁、血瘀、痰饮等引起的脉络瘀阻起到疏通作用。通则不痛，脉络畅通，则疼痛自除。针刺起效的关键在于所刺腧穴得气，出现经络感传现象。有研究[17-18]提出，针刺对于腧穴处的肥大细胞（mast cell，MC）具有双向调节作用，在正常状态下，针刺会增加腧穴处MC 的数量并促进脱颗粒作用；而在病态增长时，针刺又可抑制此作用，防止机体受到伤害性刺激，表明针刺腧穴得气与局部MC 相关。蜂针治疗可以起到类似的作用，MCDP 可以增加局部MC 的数量并促进脱颗粒作用，促进组胺及5-HT 等物质释放；当局部MC 含量过高时，MCDP 会抑制其脱颗粒作用，减少组胺等物质的释放，防止血管过度收缩[19]。研究[20]显示，与西药组相比，针刺组治疗偏头痛的有效率更高，且针刺组在治疗的3 个月内，头痛发作频率及持续时间均低于西药组，证明针刺有治疗偏头痛的作用。取太阳、风池、外关等穴位，用蜂针直刺法配合面部蜂针散刺法治疗30 例偏头痛患者，总有效率达96.7%[21]。蜂针治疗顽固性偏头痛110 例，临床治愈率为80.9%，总有效率达98.2%[22]。一项研究对比针刺与蜂针治疗偏头痛的疗效，取相同腧穴治疗，结果显示，蜂针治疗组总有效率为93.3%，针刺治疗组总有效率为73.3%，蜂针组疗效优于针刺组[23]。综上所述，蜂针治疗偏头痛与针刺作用相关，但疗效优于单纯针刺，蜂毒与针刺联合治疗偏头痛具有“1+1＞2”的效果。

2.3 蜂针治疗偏头痛的温灸作用

在蜂针治疗中，患者局部皮肤潮红充血，有类似温灸的效应。研究[24]发现，温灸的治疗作用可能与穴区真皮内MC 聚集和发生脱颗粒有关。MC 可以释放胺类物质使毛细血管扩张，从而改善微循环，疏通气血[25]。蜂毒中的很多成分具有促进胺类物质释放的作用，且部分可促使毛细血管扩张，增加毛细血管的通透性，与温灸作用类似。有学者[26]认为，温热刺激是艾灸的主要刺激，也是艾灸效应主要影响的因素。偏头痛主要的病因为寒邪外侵，寒为阴邪，风寒束于头面、肌表，阻遏阳气。而艾灸的温热效应可以驱散寒邪，治疗风寒头痛。在艾灸治疗110 例偏头痛患者的研究中，治疗总有效率达94.67%，且明显改善了脑动脉供血，证明艾灸治疗偏头痛效果显著[27]。在一项研究中[28]，研究者对大鼠足三里穴施灸，发现该穴区MC 数量明显增加，并伴有脱颗粒现象，因此认为MC 可能直接参与了艾灸的温热效应。当蜂毒作用于穴区时，同样会使穴区局部的MC 增加，并促进脱颗粒现象[16]。由此可见，蜂毒疗法对偏头痛的治疗作用可能与艾灸的温热效应相关。

3 案例举隅

患者王某某，女，25 岁，2021 年9 月14 日初诊。主诉：头痛2 d。现病史：患者2 d 前因持续熬夜出现侧头部疼痛，疼痛部位不固定，忽左忽右，疼痛性质为胀痛，未口服药物治疗，今晨起自觉头痛症状加重。为求进一步治疗，遂来就诊。刻下症：侧头部胀痛，忽左忽右，自觉头部血管搏动增强，心烦易怒，偶有头晕、恶心、口苦、纳可、眠差、多梦，小便黄，大便干，2 d 未行。既往体健，无食物、药物过敏史。中医望、闻、切诊：精神一般，情绪焦虑，形体适中，舌红，苔黄，左脉弦数，右脉滑。中医诊断：头痛。中医辨证：肝阳上亢。西医诊断：高血压病。中医治则：平肝潜阳。与患者沟通后，患者愿意尝试蜂毒肽穴位注射治疗。处方：一侧合谷、太冲、外关穴。共3 次，每3 日治疗1次。先取一侧合谷穴，予蜂毒肽注射液1 mL，观察10 min，未出现过敏反应；其余两穴各予1 mL蜂毒肽注射液，嘱患者在诊室观察40 min。治疗结束后，患者穴位局部发红，自述有轻微灼热感，未出现其他不适。嘱患者回家后出现任何不适，医院随诊。

2021 年9 月17 日二诊：患者自诉头痛症状明显减弱，恶心、头晕、睡眠等症状改善。仍有口苦，小便微黄，大便干，2 日1 行，舌红，苔黄，左脉弦微数，右脉滑。处方穴位不变，取对侧三穴，调整每穴注射剂量为1.5 mL，注射后观察40 min，无过敏反应再让患者离开。嘱患者不适随诊。

2021 年9 月20 日三诊：患者头痛症状基本消失，口苦改善，小便正常，大便稍干，1 日1 行。诊室测血压：130/85 mmHg。处方：取双侧合谷、太冲穴。每穴予蜂毒肽注射液1 mL。治疗后观察40 min，患者未出现不适症状。嘱患者调畅情志、规律生活作息，不适随诊。1 个月后，患者随访，患者自诉头痛症状消失，睡眠明显改善。

患者为青年女性，因连续熬夜，精神紧张；耗伤阴血，肝阳不得阴血制衡，循经上扰清空，故患者出现头痛、头晕等症。结合患者病史，辨证为肝阳上亢证。患者既往无食物、药物过敏史，与患者充分沟通后，予蜂毒肽穴位注射疗法，取穴时考虑蜂毒致敏性，故未取头面部穴位。合谷、太冲穴合称四关穴，是治疗肝阳上亢型偏头痛的常用穴，且在前期的基础实验中已证明蜂毒穴位注射对偏头痛有治疗作用[2-3]。治疗时，为预防过敏反应，穴位选取由少至多，蜂毒剂量由低至高。

4 讨论

蜂针疗法沿用至今，但也存在一些弊端。《诗经·周颂·小毖》中提出：“莫予荓蜂，自求辛螫”。《左传·卷十一》曰：“蜂虿有毒”。有文献记载为避免蜂毒直接伤人，令蜜蜂反复蜇刺拔除羽毛的小公鸡，使其体内饱含蜂毒。将鸡肉剁碎暴晒，与枣膏反复搅拌均匀后涂抹于药布上，用此药布反复擦足，使其减轻毒性且能达到治疗目的。蜂针刺法种类繁多，大致分为活蜂蛰刺法和拔针刺法两大类[29]。在临床应用中，为保证安全性，通常选用中华小蜜蜂，这种蜜蜂蜂毒含量相对较低，临床应用时安全性较高[30]。本文通过探究发现，蜂针通过“药、针、灸”三方面对偏头痛起到治疗作用，且与单纯用药物、针刺或温灸治疗相比，蜂针疗效更佳。因蜂针治疗取材、治疗手法的特殊性及安全使用剂量尚不明确，故未在临床中大规模应用。未来应在明确安全使用剂量、治疗机制、优化蜂针使用方式等方面进行更加深入地探索，以期更好地服务临床。