PLLA在老年性阴道炎患者中的应用效果

胡君玲 张天媛 周丹 张腾 祝葆华

【摘 要】目的 探讨聚左旋乳酸（PLLA）在老年性阴道炎患者中的应用效果。方法 选取2021年4月-2022年3月南昌添润医疗美容门诊部收治的50例老年性阴道炎患者作为研究对象，选用PLLA作为干预因素，采用阴道黏膜下多点注射，术后3个月观察患者阴道健康指数、阴道症状指数及阴道内pH变化。结果 治疗后阴道健康评分为（9.84±1.69）分，高于治疗前的（6.06±2.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后阴道症状评分为（5.92±1.75）分，低于治疗前的（8.08±1.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后阴道内pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PLLA可以改善老年性阴道炎阴道黏膜老化症状，提高陰道健康状况，改善阴道内环境，在阴道年轻化中具有较高的临床应用价值。

【关键词】聚左旋乳酸；阴道年轻化；阴道黏膜老化；老年性阴道炎

中图分类号：R711.31 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）16-0130-04

Application Effect of PLLA in Patients with Senile Vaginitis

HU Jun-ling1，2， ZHANG Tian-yuan3， ZHOU Dan1， ZHANG Teng3， ZHU Bao-hua3，4

（1.Nanchang Tianrun Cosmetic Medical Clinic， Nanchang 330000， Jiangxi， China； 2.Nanchang Health School， Nanchang 330000， Jiangxi， China； 3.Shenzhen Runyan Cosmetic Surgery Clinic， Shenzhen 518000， Guangdong， China； 4.The Second Clinical School of Guangdong Medical University， Dongguan 523808， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the application effect of poly-L-lactic acid （PLLA） in patients with senile vaginitis. Methods A total of 50 patients with senile vaginitis admitted to Nanchang Tianrun Cosmetic Medical Clinic from April 2021 to March 2022 were selected as the research objects. PLLA was selected as the intervention factor and vaginal submucosal multipoint injection was used. The vaginal health index， vaginal symptom index and vaginal pH were observed 3 months after operation. Results The vaginal health score after treatment was （9.84±1.69） scores， which was higher than （6.06±2.14） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal symptom score after treatment was （5.92±1.75） scores， which was lower than （8.08±1.95） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in vaginal pH before and after treatment （P>0.05）.Conclusion PLLA can improve the aging symptoms of vaginal mucosa in senile vaginitis， improve the health status of vagina， improve the internal environment of vagina， and has high clinical application value in vaginal rejuvenation.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Vaginal rejuvenation； Vaginal mucosa aging； Senile vaginitis

老年性阴道炎（senile vaginitis）在绝经后的女性中发病率较高，主要表现为阴道壁萎缩、黏膜变薄、皱襞消失、阴道黏膜充血，伴有散在小出血点或点状出血斑，不仅使阴道免疫力低下，引发炎症，更使得阴道干涩、瘙痒，伴灼热感，同房满意度下降，严重困扰女性生活。目前临床上针对老年性阴道炎主要采用抗生素及激素替代疗法，虽能缓解症状，但复发率较高。聚左旋乳酸（poly-L-lactin acid，PLLA）是由聚左旋乳酸微粒组成，是α-羟基酸家族合成聚合物中的一种，具有生物相容性，目前在临床上主要用于面部或躯体局部的凹陷萎缩[1，2]，已有学者将PLLA用于面部、颈部及手部，对于面颈部年轻化，及手部年轻化均有较好临床效果。本研究为探究聚左旋乳酸应用于阴道炎的临床效果，选取我院收治的50例老年性阴道炎患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年3月南昌添润医疗美容门诊部收治的50例老年性阴道炎患者为研究对象。纳入标准：妇科检查见阴道黏膜菲薄，皱襞平坦或消失，外阴灼热不适，充血或散在出血点；知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：治疗期间有急性阴道炎（急性感染）者；治疗期间应用其他治疗者；合并精神疾患者；合并自身免疫系统疾患者；辅助检查：血常规、凝血功能及传染病4项异常者。患者年龄50～60岁，平均年龄（56.30±2.61）岁。

1.2 方法

1.2.1药物与仪器 艾维岚（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶），盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H13022313，规格：5 ml∶0.1 g），微针（浙江康德莱医疗器械股份有限公司，浙食药监械生产许20100054，规格：0.3×25 RWLB）。

1.2.2术前准备 治疗前向患者讲解PLLA对阴道黏膜老化的作用原理及治疗中存在的风险，确保求美者充分了解术后可能的不良反应和注意事项，签署知情同意书；用稀释的碘伏清洁阴道，术前拍照。

1.2.3配制方法 在注射前12～24 h将340 mg PLLA用灭菌注射用水10 ml加入小安瓿中充分溶解，注意避免空气进入。通过12～24 h的乳化过程后，水分子均匀包裹PLLA分子。在操作前稀释液中可添加2 ml左右2%的盐酸利多卡因减轻疼痛。

1.2.4注射方法 注射选取规格为0.3 mm微针，阴道黏膜下2 mm左右均匀点状注射，每间隔5 mm一个点，每个点注射0.2 ml。旋转窥阴器注射阴道内壁，直至整个阴道壁注射完毕。操作时必须进行回抽，避免暴力注射。间隔4周行第2次注射治疗，术后3个月观察疗效。

1.3 观察指标 比较治疗前后阴道健康评分、阴道症状评分、阴道pH值。

1.3.1阴道健康评分[3] 术后3个月，由同一医生按相同标准对阴道健康状况进行评分。阴道健康评分包括弹性、皱襞湿润度、分泌物量和黏膜状态，每项分值为0～4分，分值越高表示阴道健康程度越高。

1.3.2阴道症状评分 术后3个月，由同一医生按相同标准对阴道症状进行评分。阴道症状评分包括瘙痒、灼热感和性交痛，每项分值为0～4分，分值越低表示阴道炎症程度越轻。

1.3.3阴道pH值 术后3个月，由同一医生对治疗前后阴道pH进行检测。将棉拭子上的阴道分泌物涂于pH精密试纸（pH：3.8～5.4）上，0.5 s后根据标准比色板读取pH值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后阴道健康评分比较 治疗后患者阴道健康评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后阴道症状评分比较 治疗后患者阴道症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治療前后阴道pH值比较 治疗前后pH值分别为（5.31±0.43）、（5.17±0.52），治疗前后pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 典型案例 患者，女，55岁，停经3年，经PLLA行阴道黏膜下注射2次，间隔4周，每次10 ml，于第2次治疗结束后3个月观察，治疗前阴道黏膜菲薄，明显充血，散在出血点；治疗后阴道黏膜充血减轻，散在出血点减少；治疗前阴道前庭，包括尿道外口及阴道口红肿明显；治疗后阴道前庭红肿现象减轻，见图1。患者自述平素阴道刺痛及灼热感减轻，同房干涩减轻，同房水润度较前改善。

3 讨论

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，主要是由于卵巢功能下降，雌激素水平降低，导致阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降[4]。随着老龄化社会发展，人群中患老年性阴道炎比例逐渐增高，传统治疗周期长，且容易反复发作，难以治愈。PLLA是一种合成的、可生物降解的、具有生物相容性的高分子聚合物[5]，目前在临床上已经广泛应用于骨科及整形外科面部年轻化等[6]，本研究将PLLA应用于阴道黏膜老化患者效果确切，观察到患者阴道黏膜健康状况好转，阴道黏膜症状减轻。

本研究结果显示，治疗后阴道健康评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后阴道症状评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后阴道内pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能与PLLA刺激阴道黏膜胶原再生、使阴道壁增厚、修复受损阴道黏膜有关，提示PLLA在阴道年轻化中具有较好的临床应用价值。

据推断，PLLA对阴道黏膜老化的改善作用可能与其做黏膜下多点注射及PLLA刺激自体胶原再生有关。阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞组成[7]，成为阴道周围组织可靠的天然屏障，黏膜的基底和上皮细胞下散在的淋巴组织有重要的免疫功能，以保证在阴道内微生物生态失衡时对入侵者进行防御。当阴道黏膜衰老或损伤后，阴道天然屏障受到破坏，阴道微生物生态失衡。有研究者[8]发现PLLA注射1个月后，PLLA微粒被血管结缔组织包围，组成含有单核巨噬细胞、淋巴细胞、异物细胞和肥大细胞的结缔组织细胞团（发现CD68+，CD90+），而单核巨噬细胞和淋巴细胞是参与特异性免疫应答的关键细胞，发挥免疫作用，从而维持阴道正常菌群的生态平衡。在PLLA微粒降解的过程中还发现大量成纤维细胞和新生血管，同时在PLLA颗粒旁边检测到大量Ⅰ型和Ⅲ型胶原[9，10]。注射后3个月，胶原纤维蛋白数量开始上升[11]，阴道黏膜随之增厚，修复受损阴道壁。汪沙等[12]指出，Ⅲ型胶原蛋白可增加阴道黏膜的细胞外基质，维持细胞和血管的生长并降低炎症反应、增加阴道黏膜厚度和弹性，改善萎缩症状，缓解性交痛，并可通过增加阴道分泌物，改善阴道萎缩所致的阴道症状。通过局部注射微球结构的PLLA，经过1～3个月注射填充的微球结构逐步被吸收[13]，原有微球组织内逐步被生长的新生胶原所替代，从而增加阴道黏膜厚度及弹性，改善瘙痒及灼热症状，并实现最终的2～3年的治疗效果，其具体作用机制还有待考究。需要注意的是，PLLA注射填充后1周左右肿胀消失，随之效果感觉也逐步消失，但是在经过1～3个月后局部生长再次呈现效果，所以这种治疗方式通常建议少量多次进行，方能达到满意效果[14]。

关于PLLA治疗阴道黏膜老化中安全性问题，由于PLLA在人体内代谢分解的过程中不产生毒性或有害物质，最终代谢产物为水和二氧化碳，PLLA作为一种生物降解化合物，无需做过敏试验，不良反应发生率低，因此PLLA用于阴道黏膜注射从理论上讲是安全的。其不良反应的产生多数是与错误的药物配比、不佳的注射技巧等有关[15]。为避免此类不良事件的发生，在使用PLLA联合其他注射填充剂行黏膜下注射时应注意配伍禁忌及用量等。

综上所述，PLLA阴道黏膜下注射，能有效提高阴道健康状态，改善老年性阴道炎阴道瘙痒、烧灼感及性交痛等症状，治疗建议少量多次进行。PLLA治疗不良反应小，安全性高，临床效果确切，为老年性阴道炎阴道黏膜老化的治疗提供了一个新的思路和选择。

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编辑 张孟丽