针灸治疗后循环缺血性眩晕研究进展

陈淑雯 杨佃会

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院针灸科，山东 济南 250014）

后循环缺血性眩晕（Posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）是椎基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓供血不足而产生的眩晕综合征。主要症状为反复发作的眩晕，常伴有恶心呕吐、肢体头面麻木、肢体不协调等症状［1］，是中老年人的常见病、多发病，具有病程长、易反复等特点。

1 针灸治疗PCIV的理论探讨

PCIV 以眩晕为主要症状，当属中医“眩晕”范畴。病因病机方面：中医学将眩晕的病机归纳为风、火、虚、痰、瘀五类。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，最早明确因风致眩。《素问玄机原病式》指出“两动相搏，则为之旋转”，将眩晕病机归于风火相搏。《灵枢·卫气》曰“上虚则眩”；《灵枢·海论》曰“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，认为眩晕与髓海不足、气血亏虚等因素相关。《丹溪心法》曰“无痰则不作眩”，点明痰水致眩。明代医家汪机云“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕”，提出瘀血致眩的观点。治疗方面：《医学正传》指出对于眩晕应根据不同体质和证候辨证论治。《针灸甲乙经》曰“风眩善呕，烦满，神庭主之……风眩目眩，颅上痛，后顶主之……头眩目痛，头半寒，玉枕主之”，提出治疗眩晕应辨证选穴的思想。

2 针灸方法与疗效

2.1 单纯针刺疗法董华等［2］运用“小醒脑开窍”针刺法治疗PCIV。治疗组在神经内科常规治疗基础上，施以“小醒脑开窍”针刺法，主穴：印堂、内关（双侧）、三阴交（双侧）、百会、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧），另根据症状体征辨证配穴；对照组仅给予神经内科基础治疗。治疗组总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%。治疗组中医眩晕症状积分明显降低，血流动力学指标明显提高。治疗结束3个月后回访，治疗组复发率为19.51%，明显低于对照组的50.00%，说明针灸可改善脑供血、减轻眩晕症状、降低复发率。张向宇等［3］运用枕部排刺治疗PCIV。从风池、风府分别沿足少阳胆经和督脉向上取腧穴至枕耳连线水平，腧穴上下间隔1寸，共取9穴，再取双侧风池穴，共取11穴。治疗组总有效率为86.67%，明显优于对照组的63.33%。党照丽等［4］运用“头五针”治疗PCIV。治疗组在常规药物治疗基础上给予“头五针”，主穴：百会、风池（双侧）、攒竹（双侧），另辨证配穴；对照组给予常规药物治疗。治疗组总有效率为92.3%，明显优于对照组的76.6%。耿昌等［5］运用醒脑三针治疗PCIV，选取百会、风池、内关穴，醒神开窍、脑心同治，取得较好效果。

2.2 耳针疗法姚恒帽等［6］给予PCIV 患者耳穴压豆治疗，使患者住院时间明显缩短。治疗组在常规药物基础上加用耳穴压豆治疗，选穴：晕点（枕）、内耳、额、脑点、神门、交感、皮质下、肝、心、肾；对照组仅给予常规药物治疗。治疗组患者平均住院天数为11.95 d，较对照组缩短。任莉琼等［7］运用耳穴埋籽法治疗PCIV取得较好效果。观察组在常规药物治疗基础上，施以耳穴埋籽法，选穴：脾、肺、枕、内耳、交感、肾上腺以及皮质下等；对照组予常规药物治疗。观察组总有效率为95.00%，明显优于对照组的82.50%。

2.3 穴位注射邓霞［8］运用穴位注射天麻素和静脉滴注天麻素对比治疗PCIV，结果表明穴位注射能取得更好的效果。观察组选取风池穴（双侧）给予天麻素注射液60 mg穴位注射，对照组给予天麻素注射液60 mg稀释后静脉滴注。观察组总有效率为95.3%，明显优于对照组的72.1%。观察组椎基底动脉血流速度明显改善，治疗后生活质量评分明显高于对照组。王保国等［9］运用丰隆穴位注射异丙嗪治疗痰湿中阻型PCIV。治疗组选取丰隆穴给予异丙嗪注射液12.5 mg穴位注射，对照组给予异丙嗪注射液12.5 mg臀部肌肉注射。治疗组总有效率为93.5%，明显优于对照组的80.6%。

2.4 灸法孙继飞等［10］运用麦粒灸“中风七穴”治疗PCIV。治疗组在常规药物治疗基础上，施以麦粒灸“中风七穴”，选穴：中风七穴，即百会、风池（双侧）、大椎、肩井（双侧）、曲池（双侧）、间使（双侧）、足三里（双侧）；对照组给予常规药物治疗。治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组的76.67%。治疗组脑血流量得到较大改善，超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平明显降低。丁艳［11］选取风池穴（双侧）施以温针灸治疗PCIV，结果表明温针灸能改善椎基底动脉供血，减轻供血不足导致的神经系统功能损害，是治疗PCIV的有效方法。除传统灸法外，还有从温针灸发展来的，将现代恒温加热技术与针法相结合的电热针灸，即用特定针具刺入腧穴后，辅以针身恒温加热的疗法。宋秀娟等［12］运用电热针灸“项七针”治疗PCIV。治疗组在常规药物治疗基础上，施以电热针灸“项七针”，选穴：风府、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）；对照组给予常规药物治疗。治疗组总有效率为90.3%，明显优于对照组的77.4%。

2.5 针药结合毛燕等［13］运用芍药木瓜汤配合针刺治疗PCIV。观察组在常规药物治疗基础上，加针刺配合中药内服，选穴：百会、晕痛针（四神针+印堂+太阳）、颈夹脊、风池（双侧）；芍药木瓜汤组方：赤芍30 g，木瓜12 g，葛根30 g，川芎6 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，法半夏9 g，天麻10 g，白术10 g，炙甘草12 g。对照组给予常规药物治疗。观察组总有效率明显优于对照组。观察组纤维蛋白原（FIB）水平明显降低、血流动力学指标明显改善，说明芍药木瓜汤配合针刺对PCIV有确切疗效。强茗等［14］运用针灸联合三参通络汤治疗PCIV 老年患者140 例。对照组70 例给予常规药物治疗，同时施以通络止眩针，选穴：百会、额中、上星、风府、大椎、足三里、丰隆。试验组70例在对照组基础上加配三参通络汤，组方：党参、川芎、地龙、鸡血藤各15 g，炒白芍、防风各12 g，黄芪50 g，丹参、当归各20 g，僵蚕10 g，西洋参6 g，黄连5 g，桂枝、生甘草各9 g，三七粉（冲服）3 g。试验组总有效率为94.29%，明显优于对照组的82.86%。试验组椎基底动脉血流速度明显提高，血浆黏度降低，血清降钙素基因相关肽（CGRP）水平提高，内皮素-1（ET-1）水平降低，说明针灸联合三参通络汤可改善脑供血、恢复ET-1/CGRP 平衡及血管舒张功能。于正等［15］运用针刺联合补脾益肾汤治疗PCIV。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上施以针刺联合补脾益肾汤。选穴：哑门、劳宫、耳门、听宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、足三里、合谷；组方：黄芪10 g，人参10 g，枳壳10 g，山药20 g，菟丝子10 g，补骨脂10 g，当归10 g，川芎10 g，白术10 g，泽泻10 g，葛根10 g，白芍10 g，甘草10 g。观察组总有效率为93.75%，明显优于对照组的72.92%。观察组血脂七项指标中的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高，血流动力学指标改善，说明针刺联合补脾益肾汤有降低血脂、增强供血、保护心脑血管的作用。

3 针灸疗法治疗PCIV的特点

3.1 穴位选择针灸治疗PCIV 常用的穴位有风池、百会、天柱、内关、足三里、丰隆等；取穴部位常选用头、项部。风池穴属足少阳胆经，为足少阳经与阳维脉之会，有平肝熄风、通利官窍、醒脑定眩之功，是治疗眩晕的要穴。临床上常与天柱、完骨相配，以改善颅脑供血。百会穴为诸阳之会，与脑髓密切相关，能醒脑开窍、升阳固脱。内关为手厥阴经之络穴，可宁心安神、调补阴阳。足三里穴健脾化痰，丰隆祛痰通络，常相配以祛邪止眩。PCIV 病位在脑，以颈项部椎基底动脉缺血为主要病理因素，故多取头、项部的穴位。

3.2 针灸方法针灸治疗PCIV 的方法有很多，有常规的毫针、耳针、艾灸，也有结合现代医学手段与科学技术发展起来的穴位注射、电热针灸等，又常与中药联合运用，提高了临床效果，大大丰富了针灸治疗PCIV 的内容。

4 小结

PCIV 为中老年人的常见病、多发病，在我国眩晕患者中，PCIV 患者占比高达60%［16］。PCIV 病程长、易反复、缠绵难愈，西药溶栓、抗凝、改善脑部供血等常规治疗，虽然有一定的临床效果，但治疗方案缺乏个体针对性，效果往往不尽如人意；又因其药物不良作用，限制了一些患者的使用；手术和血管内治疗虽然有一定的临床效果，但因其创伤大、费用高、并发症多，目前难以普及。相比之下，中医针灸治疗具有操作简单、不良作用小、临床效果显著等特点，在治疗PCIV上有很大优势，对PCIV的治疗具有重要意义。古代中医典籍为针灸治疗PCIV提供了充分的理论支撑，现代临床观察为针灸治疗PCIV 提供了有力的科学依据。将针灸应用于PCIV的治疗中，能够提高效果、减轻患者痛苦、降低治疗费用，有利于提高患者的生活质量，具有良好的临床应用价值。针灸治疗PCIV 选穴复杂，方法众多，可辨证取穴，联合运用多种疗法，疏通经络、调和气血、清脑益髓、止晕定眩，达到增强椎基底动脉供血，改善临床症状，降低复发率的目的。今后还应进一步优化治疗方案，加强针灸治疗PCIV的机制研究，以期提供更为高效便捷的治疗方案。在临床及试验中传承、创新、提高，将针灸疗法推向更广阔的世界。