显微手术切除泪阜部囊肿的疗效观察

2023-10-11李昆李鹏刘擎

中国美容医学 2023年9期

李昆李鹏刘擎

[摘要]目的：观察通过显微手术切除泪阜部囊肿的临床疗效。方法：对笔者医院2019年6月-2022年8月收治的28例（28眼）泪阜部囊肿患者治疗结果进行分析研究，通过显微手术方式切除其泪阜部囊肿，观察患者临床疗效、瘢痕增生情况及囊肿复发情况。结果：所有患者术后切口愈合良好，切口均一期愈合，眼部外观明显改善，内眦部结膜半月皱襞弧度正常自然，双侧泪阜基本对称。术后随访1～6个月，泪阜部结膜无瘢痕增生，无囊肿复发。结论：本研究应用泪阜囊肿切除术，在显微手术过程中不切除泪阜组织，不損伤结膜，保留完整的泪阜及结膜组织，恢复泪阜的正常功能及形态。泪阜囊肿切除术治疗泪阜部囊肿，操作简单、安全有效，具有良好的眼部美学效果，值得临床推广。

[关键词]泪阜囊肿；显微手术；溢泪；眼科；美学效果

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）09-0075-03

Efficacy of Microsurgical Resection of Lacrimal Mound Cyst

LI Kun，LI Peng，LIU Qing

（Department of Ophthalmology，Xijing 986 Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Abstract： Objective The clinical effect of microsurgical resection of lacrimal mound cyst was observed. Methods The treatment results of 28 patients （28 eyes） with lacrimal caunicular cysts admitted to the author's hospital from June 2019 to August 2022 were analyzed and studied. The cysts of lacrimal caunicular cysts were resected by microsurgery， and the clinical efficacy， scar hyperplasia and recurrence of cysts were observed. Results Postoperative incision healing was good in all patients， the incisions were healed in one stage， the appearance of the eye was significantly improved， the curvature of the inner conjunctival semilunar fold was normal and natural， and the bilateral lacrimal mound was basically symmetrical. After 1 to 6 months of follow-up， no scar hyperplasia and no recurrence of cysts were found in the conjunctiva of the lacrimal mound. Conclusion In this study， the normal function and shape of the lacrimal caruncula were restored by microsurgical excision without excision of the lacrimal caruncula tissue or damage to the conjunctiva. The excision of lacrimal cyst is simple， safe and effective in the treatment of patients with lacrimal cyst， and has good cosmetic effect on eyes， which is worthy of clinical promotion.

Key words： lacrimal mound cyst; micrurgy; epiphora; ophthalmology; cosmetology

眼睛是人类心灵的窗户，不仅是重要的视觉器官，也是五官容貌中的精气神所在，泪阜部囊肿不仅常诱发眼部不适，有逐渐增大的趋势，而且影响外观，经常被人认为是粘在内眼角的黄白色分泌物，使患者自信心下降，从而影响社会交往。目前，在眼科、美容与整形外科领域对于眼球外观的美学处理方面尚未受到大多数临床医生的关注。随着人们用眼强度的增加，以及对生活品质要求的提高，这类就医者愈来愈多。笔者2019年6月-2022年8月通过显微手术方式切除泪阜部囊肿治疗泪阜部囊肿患者，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年6月-2022年8月收治的泪阜部囊肿患者28例（28眼），其中男15例（15眼），女13例（13眼）；年龄19～45岁，病史6个月～3年。其中因泪阜部囊肿有碍美容而就医20例，因病变增大担心“恶变”就医2例，因经常溢泪、发红、发痒就医6例。本研究均经医院伦理委员会批准，患者术前签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄18～60岁；②患者经相关诊断后满足泪阜囊肿疾病相关诊断标准；③有明确泪阜囊肿病史且未曾手术者。

1.2.2 排除标准：①患有慢性泪囊炎病史者；②不适合外眼手术者；③患有精神类疾病以及无法配合本次研究的患者。

1.3 术前各项准备：①视功能的检查（远近视力）；②眼内压测定；③泪腺功能的相关检查（包括泪液分泌试验、泪河高度及泪膜破裂的时间）；④裂隙灯显微镜检查（观察眼结膜、角膜和前房的情况）；⑤眼球的活动度检查；⑥眼部B超检查；⑦冲洗泪道。

1.4 手术方法：患者仰卧位，患眼结膜囊滴盐酸奥布卡因滴眼液（国药准字J020100128）3次以表面麻醉，碘伏棉簽常规消毒患眼睑缘、睫毛及术区皮肤，铺无菌孔巾，开睑器开大固定眼睑，结膜囊使用聚维酮碘溶液进行消毒后，用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，0.5%利多卡因注射液0.5 ml行泪阜部皮下浸润麻醉；在泪阜囊肿上方鼻侧用眼科显微镊夹起一小部分上皮浅层组织，提起后用眼科显微剪剪开，做浅层上皮组织下钝性分离，充分暴露下方囊肿的包膜，并沿着囊肿组织的周边逐渐向下，由浅入深的进行分离，直至囊肿与周边正常组织完全分离后，将其完整取出，充分止血后，对合切口，用10-0带铲针尼龙线做间断缝合，术毕。妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊内，包扎术眼。每日换药，左氧氟沙星滴眼液点眼，每日3～4次，每次l～2滴，7～10 d拆线。期间避免进食辛辣食物。

1.5 观察指标：术后观察1～6个月，观察并记录患者眼结膜泪阜囊肿的复发、增生情况，眼球活动功能是否正常，双侧泪阜是否对称。

2 结果

本组28例患者，术后切口均一期愈合，术后1周内均存在不同程度的泪阜部结膜充血、异物感，疼痛、发痒等症状，2周后症状消退。术后随访1～6个月，所有患者泪阜部结膜无瘢痕增生，无变形，无囊肿复发，内眦部结膜半月皱襞弧度正常自然，双侧泪阜基本对称，上下泪小点位置对称，眼球活动功能正常，外观明显改善，获得了患者满意的美学效果。典型病例手术前后见图1。

3 讨论

泪阜是为位于睑裂的内眦部、结膜半月皱襞鼻侧，高约5 mm、宽约3 mm的隆起，呈黄红色。从胚胎角度看，实际上是下睑的一部分[1]。泪阜组织外观为卵圆形小体，其表层是无角化的复层鳞状上皮，内含有皮脂腺。泪阜组织与结膜半月皱襞相连接。泪阜基质内的结缔组织中，含有少许平滑肌纤维，与内直肌有联系[2]。由于泪阜的部位特殊，是皮肤和黏膜的交界处，也是眼部美学中重要的组成部分，因此，与外源性的各种微生物及有害物质的接触，或结膜、眼眶、眼睑、鼻窦、面部皮肤等周围组织病变的蔓延，以及全身各器官的炎症、寄生虫、肿瘤等通过血液及淋巴循环的转移，都可以造成泪阜部的感染、肿瘤、变性及损伤。

泪阜常见的疾病包括泪阜炎症、色素痣、皮脂腺增生、肥大、肿瘤、囊肿等，泪阜肿瘤发生率不高但种类繁多[3]，治疗方法有手术切除、射频消融等[4-6]。泪阜部位的皮脂腺囊肿，在泪阜囊肿及临床上较为常见。可能由于生活习惯不良、高脂食物摄入过多、内分泌紊乱等原因致使皮脂腺分泌异常，脂质积存，导致囊肿形成。泪阜皮脂腺囊肿在组织病理学显示为由缺少颗粒层的复层鳞状上皮包裹的囊，囊壁包含皮脂腺，囊腔内有少量的多角形物质[2]。临床上多表现为双眼泪阜部大小及色泽不对称，病变泪阜变大，呈红色或黄白色隆起，并或伴有米粒样或黄豆样增生，囊肿质地较软，表面光滑，可伴有眼睛内眦部位的疼痛、发痒、异物感和流泪。不仅影响美观，而且囊肿不断增大可使泪阜的体积增大，与泪阜肥厚相类似，可造成功能性溢泪[7]，国内已有其相关报道[8-9]。其机制是增大的泪阜可机械性挤压泪点导致其不能贴附于眼球，同时增大的泪阜也可直接将下泪小点的入口阻塞，而且也会造成内眦区域的眼表泪膜不稳定。

早期泪阜囊肿较小，不仔细观察很难发现，可给予保守治疗，如局部的热敷，使用左氧氟沙星滴眼液点眼等，但是要避免挤压，皮脂腺囊肿挤压后容易出现感染。而囊肿显著增大时，除了引起各种不适的临床症状外，可直接影响患者的外观，导致患者生活和工作中的困扰，就得通过手术切除的方式解决问题。手术能直接改善患者的舒适度和美观度，同时可改善患者的眼表症状和泪液蛋白[10]，提升生活质量水平，让患者更加满意。以往有术者将囊肿附带球结膜组织一起切除，造成泪阜部分缺失导致溢泪或感染。国内也有学者在切除部分泪阜及结膜组织时行结膜、巩膜固定缝合[7]，本研究通过改良后的术式，在显微手术中不切除泪阜组织，不损伤结膜，保留了完整的泪阜及结膜组织，恢复了泪阜的正常功能及形态。手术注意事项如下：①泪阜部囊肿的囊壁通常较薄且光滑，手术中尽量不要用器械夹持囊肿，要保护囊壁完整性。②手术中如果损伤囊壁，囊内组织溢出后，容易出现囊壁组织不能完全清理干净，残存的囊肿组织可能造成后期的囊肿复发。③缝合切口时，应注意将尾线留长，长尾置于内眦部皮肤以无菌胶布固定，可减少线头对结膜或角膜组织的刺激，提高患者舒适度，也利于术后拆线。④泪阜部血供丰富，组织较脆弱，术中如果出血较多，影响术区视野，不易使用止血钳止血，可在压迫止血时使用稀释后的肾上腺素棉签，可有效缩短手术过程。⑤术者在术前应了解患者的全身健康情况，考虑是否存在影响手术效果的各种因素，要与患者详细沟通，使患者充分了解手术方式、术中风险、术后预期效果及并发症等相关问题，以达到满意的疗效。其优势为通过显微手术的方式可以解决药物不能治疗的囊肿增生。不但患者眼部的症状如疼痛、溢泪、异物感和发痒等明显改善，而且消除了患者心理及生理方面的困扰，通过病变消退、容貌改观，增强了患者自信心。

经过多年的临床实践及总结，笔者认为显微手术切除泪阜囊肿具有良好的眼球美容作用，手术操作简单，术后反应轻，愈合快，并发症少，是一个安全有效的手术，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1]李秋明，郑广瑛.眼科应用解剖学[M].郑州：郑州大学出版社，2002：243.

[2]马雪莲，陶海.泪阜疾病的研究现状[J].国际眼科杂志，2009，9（2）： 347-349.

[3]康剑书，何为民，叶青.144例泪阜新生物临床病理分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26（11）：1243-1244.

[4]李浩晴，赵云，赵红.泪阜及睑结膜色素痣手术治疗前后对比[J].眼科，2017，26（3）：194.

[5]李静，陈陆霞，王玉川，等.泪阜部色素痣合并鳞状细胞乳头状瘤10例的临床病理学分析[J].眼科学报，2021，36（8）：636-641.

[6]谢惠敏，王硕，郝晓璐，等.XL-射频皮肤治疗仪显微消融微切泪阜肿物[J].解放军医学院学报，2018，39（8）：666-669.

[7]邵毅，邹晶，余瑶，等.泪阜肿物切除联合结膜固定术治疗功能性溢泪的临床研究[J].眼科新进展，2015，35（4）：334-337.

[8]杨媛，江玉川.肥大泪阜部分切除术治疗功能性泪溢[J].内蒙古医学杂志，2004，36（80）：585-586.

[9]张呈浦，王勇，马新爱.结膜松弛症合并泪阜肥大引起溢泪的手术治疗[J].中国医药指南，2015，13（15）：137-138.

[10]陈爽.功能性溢泪患者泪阜肿物切除术后眼表症状和泪液蛋白的特点分析[J].中国医药指南，2022，20（13）：13-16.