锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹疗效分析

刘艳华 黄剑美 李晓娟 王露萍

[摘要]目的：探究锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹的临床应用效果。方法：选择2019年5月-2020年3月于笔者医院就诊的48例颈部皱纹就医者，采用锐针结合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液的方法改善就医者颈部皱纹，治疗每4周进行1次，共治疗3次，观察就医者疗效及不良反应。结果：3次治疗后，就医者颈部皱纹明显改善，主要表现为可见的褶皱、凹陷明显减少，当颈部完全伸展时，皮肤比治疗前平滑。治疗前，Brandt颈部老化分级为（2.67±0.51）级，治疗后分级为（1.19±0.46）级，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3次后，整体美学改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）分级有效率为100.00%，治疗结束后3个月，GAIS分级有效率为97.92%。所有就医者不良反应轻微，无严重并发症。结论：锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹临床疗效显著，安全性高，不良反應小，值得临床参考和推广。

[关键词]注射用透明质酸钠复合溶液；锐针；微针；微创；颈部；皱纹

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0021-03

Analysis of Curative Effect of Sodium Hyaluronate Compound Solution for Injection with Sharp Needle Combined with Microneedle in Treating Neck Wrinkles

LIU Yanhua，HUANG Jianmei，LI Xiaojuan，WANG Luping

（Department of Minimally Invasive Surgery，Sichuan Huamei Zixin Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of sharp needle combined with micro-needle injection of sodium hyaluronate compound solution in the treatment of neck wrinkles. Methods  48 patients with neck wrinkles who were treated in the author's hospital from May 2019 to March 2020 were selected.The method of sharp needle combined with micro-needle introduction of sodium hyaluronate compound solution for injection was used to improve the neck wrinkles of patients.The treatment was performed once every 4 weeks for a total of 3 times. Results  After three treatments，the neck wrinkles of the patients were significantly improved，mainly manifested as a significant reduction in visible folds and depressions.When the neck was fully extended，the skin was smoother than before treatment.The Brandt's neck aging grading was （2.67±0.51） before treatment and （1.19±0.46） after treatment，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.After 3 times of treatment，the global aesthetic improvement scale （GAIS） grading effective rate was 100.00%，and 3 months after the end of treatment，the GAIS grading effective rate was 97.92%.All the adverse reactions were mild and no serious complications occurred. Conclusion  Sodium hyaluronate composite solution for injection sharp needle combined with microneedle treatment of neck wrinkles patients has significant clinical efficacy，high safety，small adverse reactions，worthy of clinical reference and promotion.

Key words：injectable sodium hyaluronic composite solutionin; sharp needle;microneedle; minimally invasive; neck; wrinkle

颈部皱纹的产生越来越年轻化，其原因与年龄、种族、遗传、吸烟、饮酒等因素有关，同时也与电子产品普及后人们不良使用方式等密切相关。因此，颈部皱纹不能简单地被认为是年龄相关性变化[1-2]。传统除皱手术创伤性较大，休工期长，因此激光、注射等非手术治疗获得了极大的推广[3]。研究表明，通过微针导入注射用透明质酸钠复合溶液能有效渗透皮肤角质层屏障，增加复合溶液在皮肤中的吸收，效果较显著，且操作简单[4-5]。基于此，本研究旨在观察锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹的确切疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年5月-2020年3月于笔者医院就诊的48例颈部皱纹就医者为研究对象，就医者均为女性，年龄25～55岁，平均（37.88±2.12）岁。纳入标准：①临床诊断符合Brandt颈部老化分级[6]Ⅱ～Ⅲ级者；②临床资料完整、精神正常，意识清晰，且自愿参加本研究者。排除标准：①6个月内颈部进行过其他除皱治疗者；②孕期和哺乳期女性；③过敏体质或对局部麻醉药物过敏者；④瘢痕体质或异物肉芽肿史者；⑤存在自身免疫性疾病者；⑥治疗区域有活动性皮肤感染和严重皮肤病的就医者；⑦依从性差，无法完成治疗者。该研究已获得笔者医院伦理委员会的批准，所有就医者均被告知该研究，并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉：就医者取半卧位，清洁颈部皮肤，将复方利多卡因乳膏（国药准字H20063466，同方药业集团有限公司）涂抹于颈部治疗部位，厚度3～5 mm，利用保鲜膜封包约60 min后，将表面麻醉药膏擦去，使用碘伏对下颌缘至锁骨上区域消毒并脱碘，随后开始治疗。

1.2.2 手术方法：采取注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体®，北京爱美客技术发展股份有限公司）锐针结合点对点超微渗透微针技术治疗。第一步：采用线性注射方式将注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体，1.5 毫升/支，国械注准20190404）1.5 ml向颈部皱纹凹痕真皮浅层内进行注射直至凹痕即刻消失，见图1A；第二步：从注射用透明质酸钠复合溶液2.5 ml（嗨体，2.5毫升/支，国械注准20190503）中抽取1.5 ml在全颈部进行真皮层点状注射，每点约0.02 ml，每两点间隔约1 cm，见图1B；第三步：从注射用透明质酸钠复合溶液2.5 ml中（嗨体，2.5毫升/支，国械注准20190503），抽取剩余1 ml实施全颈部微针滚动治疗，从下到上，由左至右，交叉操作，确保颈部治疗区域被微针滚轮全覆盖直至皮肤微红，此步骤治疗完毕，见图1C。术后即刻利用械字号修复面膜进行外敷。以上治疗每4周进行1次，连续治疗3次。

1.3 观察指标

1.3.1 Brandt颈部老化分级：治疗前及第3次治疗后，采用Brandt颈部老化分级标准[6]（见表1）对就医者颈部皱纹进行评估。

1.3.2 不良反应：记录整个治疗期间的一切不良反应，包括疼痛感、出血及瘀青等，由医生、就医者共同记录。

1.3.3 疗效：治疗3次后及第3次治疗后3个月，使用全球审美改善量表（GAIS）的分级标准评估临床疗效。评分标准为：完全改善、顯著改善、部分改善、无改善、恶化。改善率=（完全改善+显著改善+部分改善）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：使用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示；计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 疗效：治疗3次后，就医者颈部皱纹明显改善，主要表现为可见的褶皱、凹陷、皱纹明显减少，颈部皮肤肤质也有所改善，当颈部完全伸展时，皮肤比治疗前平滑。治疗前，Brandt颈部老化分级为（2.67±0.51）级，治疗后分级为（1.19±0.46）级，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3次后，GAIS评分有效率为100.00%，治疗结束后3个月，有效率为97.92%，见表2。典型病例见图2。

2.2 不良反应发生情况：治疗后，48例就医者中有13例出现疼痛感、出血及瘀青等不良反应，治疗期间疼痛易于耐受，治疗后不良反应轻微，无严重并发症，见表3。

3  讨论

和其他与年龄相关的颈部老化不同，颈部皱纹不一定是光老化或内在衰老的结果[7]。缩小面部和颈部之间的“年龄差距”受到越来越多就医者的关注。亚洲人和高加索人的皮肤厚度和脂肪堆积方式有所不同，亚洲人颈部具有更厚的皮肤和较轻微的颈部松弛问题，这使非手术年轻化方法成为亚洲人改善颈部问题的理想方式。从理论上讲，与面部的皱纹一样，颈部皱纹的最佳治疗方法是真皮填充剂，真皮填充剂比神经调节剂起到更重要的作用，可提供结构支持。目前填充剂可以分为自体填充物，以及合成物填充。然而，自体填充物的制备需要实验室设备和一系列程序。此外，就医者还需要经历多个治疗环节，包括局部或全身麻醉、脂肪组织抽吸、采血或皮肤组织采集。考虑到吸脂物的机械加工和原代细胞培养都很耗时，对于那些更喜欢通过午休式美容治疗来缓解颈部皱纹的就医者来说，自体填充物不易被接受。在这种情况下，合成填充物将更适用。目前，国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的大多数市售透明质酸真皮填充物的适应证是用于治疗鼻唇沟褶皱。交联的透明质酸真皮填充物不是颈部治疗的理想材料，因为出现结节的风险很高。本研究中使用的非交联型透明质酸化合物是唯一被批准用于矫正颈部皱纹的产品。

颈阔肌介于皮肤和筋膜之间的独特结构使颈部注射填充物变得困难，结果可能无法预测。因此，选择合适的真皮填充物是至关重要的。低粘度和低弹性的透明质酸填充剂因其柔软和易于成型而经常被使用。此外，低粘度的特性易于操作，并减少结节和廷德尔效应的可能性。此外，嗨体注射后2～3周有短期增容效果，同时，以往的研究表明，富含氨基酸的透明质酸制剂在体外和体内都能抑制氧化应激诱导的成纤维细胞衰老[8]。L-肌氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和维生素B2为随后的真皮基质新生、胶原合成和抗氧化提供了基本活性物质[9-10]。

在临床工作中可用于治疗皮肤缺陷的活性成分越来越多，活性化合物的作用机理通常得到大量研究结果的证实和支持，但它们在实践中的应用并不总是能带来令人满意的结果。这是因为大多数活性物质难以直接通过表皮屏障，一些物质在表皮表面分解，一些物质在经皮渗透过程中分解。因此，只有一小部分物质有机会进入到更深的层面。这可能导致活性物质的生物利用度较低，从而导致不满意的治疗效果。用微针机械穿过皮肤会打破皮肤的连续性，从而增加穿透力。有使用微针将药物经皮释放到不同皮肤层的研究证实，药物以及角质层下各层中的大分子亲脂性和亲水性的浓度增加，组织病理学研究表明，细针会分离细胞而不会破坏它们[4-5]。此外，受控的皮肤损伤刺激自然的自我修复机制，刺激重要组成部分的物质（如胶原蛋白、弹性蛋白、透明质酸等）的合成增加。

本次临床研究数据显示，就医者颈部皱纹明显改善，主要表现为可见的褶皱、凹陷、皱纹明显减少，颈部皮肤肤质也有所改善。但是并不是所有就医者都适用于该方法，比如颈部脂肪堆积较多、颈部重度松弛的就医者不建议使用该方法进行改善。此外，在操作过程中，有几个技术要点值得注意。首先，为了避免过度矫正和隆起，笔者建议在注射过程中不要太浅地注射，当可以观察到针的形状而不是颜色时，注射深度是合适的；其次，推荐2.5 ml嗨体先用33G针点状注射，再使用微针进行中胚层疗法，以实现均匀的局部生物利用度；最后，在接下来的4～6周内禁止射频和激光，以避免透明质酸化合物加速降解，嘱咐就医者严格防晒，以防色素沉着的出现。

综上，锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹具有较高的安全性，创伤性小，治疗周期短，不良反应少，就医者满意度高，且疗效显著。但是，由于观察样本有限，疗效的持续性和长期并发症的存在还有待进一步研究，同时多次重复注射的安全性未得到长期验证，有待后期持续观察。

[参考文献]

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[3]何梅，李晓庆，康道现，等.注射用透明质酸钠复合液治疗眶周静态皱纹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2020，34（2）：229-232.

[4]Aust M C，Fernandes D，Kolokythas P，et al.Percutaneous collagen induction therapy：An alternative treatment for scars，wrinkles，and skin laxity[J].Plast Reconstr Surg，2008，121（4）：1421-1429.

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[8]Cirillo N，Vicidomini A，Mccullough M，et al.A hyaluronic acid-based compound inhibits fibroblast senescence induced by oxidative stress in vitro and prevents oral mucositis in vivo[J].J Cell Physiol，2015，230（7）：1421-1429.

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[10]Solano F.Metabolism and functions of amino acids in the skin[J].Adv Exp Med Biol，2020，1265：187-199.

[收稿日期]2022-04-07

本文引用格式：劉艳华，黄剑美，李晓娟，等.锐针联合微针导入注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（9）：21-24.