小阴唇整形手术对年轻女性性功能和生殖器外观影响的初步研究

张聪 李志斌 谢百慧 许天人 陆心洁 王喜梅

[摘要]目的：评估小阴唇整形手术对年轻女性性功能和生殖器外观的影响。方法：本研究共纳入31例于笔者医院行小阴唇整形手术的就医者，就医者年龄23～35（28.42±2.87）岁。分别于术前、术后3、6个月，使用女性性功能指数（Female sexual function index，FSFI）和女性生殖器自我形象量表（Female genital self-image scale，FGSIS）对就医者性功能和生殖器形象认知情况进行评估。结果：就医者术后3、6个月的性唤起、性高潮、性满意度、性交疼痛、FSFI总分及FGSIS评分明显高于术前（P＜0.05）；术后3、6个月的FSFI及FGSIS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术前、术后3、6个月的性欲、阴道润滑度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：小阴唇整形手术可明显改善就医者性功能和生殖器外观，且在术后短期内保持稳定。

[关键词]小阴唇肥大；性功能指数；生殖器；楔形切除；整形

[中图分类号]R622   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2023）09-0010-04

Preliminary Investigation of Sexual Function and Genital Self-image in Patients with Labiaplasty

ZHANG Cong，LI Zhibin，XIE Baihui，XU Tianren，LU Xinjie，WANG Ximei

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective  To evaluate the effect of labiaplasty on sexual function and genital self-image of young women. Methods  A total of 31 patients with labia minora plastic surgery in the author's hospital were included in this study. The age of the patients was 23-35 （28.42±2.87） years. Before operation，3 months and 6 months after operation，The Female sexual function index （FSFI） and Female genital self-image scale （FGSIS） were used to evaluate the sexual function and genital image of the patients. Results  The scores of sexual arousal，orgasm，sexual satisfaction，sexual pain，FSFI total score and FGSIS at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those before operation （P＜0.05）. There was no significant difference in FSFI and FGSIS scores between 3 months and 6 months after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in sexual desire and vaginal lubrication scores before operation，3 months and 6 months after operation （P＞0.05）. Conclusion  Labia minora plastic surgery can significantly improve the level of sexual function and genital self-image of patients，and remain stable in a short period after surgery.

Key words： hypertrophy of labia minora; sexual function index; genital; wedge resection; plastic surgery

近年來，随着现代女性审美观念的转变以及对于性行为的文化和社会态度的改变，女性对美的追求已逐渐从传统的面部、身体外观等美学领域延展到外阴生殖器领域。小阴唇缩小手术已是最常见的女性生殖器整形美容手术，尽管这些手术的绝对数量仍然较低，但其增长迅速，根据国际美容整形外科协会2020年公布结果显示，2015-2019年，阴唇缩小手术增长了73.3%[1]。审美和性功能方面是育龄期女性寻求小阴唇整形的主要原因，小阴唇整形手术可以提供外观和功能的改善[2]。本项研究旨在评估小阴唇缩小术对就医者性功能和生殖器外观的影响，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月于笔者医院行小阴唇整形手术的31例女性就医者为研究对象。就医者年龄23～35岁，平均（28.42±2.87）岁；体质指数18.27～23.55 kg/m2，平均（21.26±1.59）kg/m2；小阴唇单侧肥大10例，双侧肥大21例；小阴唇Ⅰ度肥大8例，Ⅱ度18例，Ⅲ度肥大5例；手术动机：阴唇形态不美观25例，性交不适16例；功能性不适（运动摩擦、衣着不适等）10例。本研究符合赫尔辛基宣言。

1.2 纳入标准：①已婚女性；②符合小阴唇整形术专家共识（2020版）提出的小阴唇肥大（Labia minora hypertrophy，LH）分度标准，Ⅰ度为小阴唇超过大阴唇＜2 cm，Ⅱ度为小阴唇超过大阴唇2～4 cm，Ⅲ度为小阴唇超过大阴唇＞4 cm[3]；③性生活活跃（每月性行为次数≥4次）；④夫妻关系稳定；⑤就医者均知情同意且签署同意书。

1.3 排除标准：①文化程度和认知受限，不足以完成问卷调查者；②曾有过外阴手术史或现患外阴疾病者；③未来1年有妊娠计划者。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备：就医者最适宜手术时间为月经干净后3～5 d，术前1 d会阴部备皮，并用碘伏纱布擦洗外阴及阴道2次/天。

1.4.2 切口设计：手术采取截石位，常规消毒，铺无菌单，牵拉展开双侧小阴唇，观察其形态。用亚甲蓝作中央楔形标记线（见图1），保证切除后小阴唇宽度在8～15 mm，站立时小阴唇高度不超过大阴唇，切除缝合后小阴唇的游离缘长度大于等于阴蒂头到会阴后联合间的垂直距离。

1.4.3 术中操作：利用1%盐酸利多卡因配比1︰100 000肾上腺素局部浸润麻醉，沿标记线依次切开黏膜、黏膜下组织、皮肤下组织、皮肤，完整分离多余阴唇组织，电刀止血，5-0可吸收线间断缝合皮下，6-0可吸收缝线缝合皮肤及黏膜；创缘涂抹红霉素，无菌敷料覆盖。

1.4.4 术后护理：留置导尿管3 d后拔出，术后口服抗生素3 d，术区每2 d用碘伏消毒1次，外敷无菌敷料，持续7 d，缝线无须拆除，7～9 d可完全脱落。术后保持外阴清洁干燥，1个月内避免性生活。

1.5 观察指标

1.5.1 FSFI评分：术前及术后3、6个月，采用FSFI评估所有就医者性功能。FSFI量表由19个项目组成，分为6个领域：性欲（1.2～6.0）、性唤起（0～6.0）、阴道润滑度（0～6.0）、性高潮（0～6.0）、性满意度（0.8～6.0）、性交疼痛（0～6.0），总分2～36分，其中2分和36分分别代表最差和最好的性功能[4]。

1.5.2 FGSIS评分：术前及术后3、6个月，采用FGSIS评估所有就医者生殖器形象。FGSIS由7个问题组成，要求受访者按照选项（强烈不同意：1分，不同意：2分，同意：3分，强烈同意：4分）对每个问题进行打分，总分7～28分，得分越高，女性的生殖器自我形象越积极[5]。

1.6 统计学分析：使用SPSS 26.0分析数据，术前术后计量资料符合正态分布，以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

就醫者术后3、6个月的性唤起、性高潮、性满意度、性交疼痛评分、FSFI总分及FGSIS评分明显高于术前（P＜0.05）；术后3、6个月的FSFI及FGSIS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术前、术后3、6个月的性欲、阴道润滑度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3  讨论

小阴唇肥大是一种常见的女性外生殖器形态异常，常和激素、局部刺激、慢性炎症、皮肤松弛等相关[6]。它常会引起就医者美学的不适、功能性的症状以及性功能方面的问题，在笔者的研究中，就医者就诊原因中最常见的是阴唇形态不美观（80.6%，25/31），其次是性交不适（51.6%，16/31），然后是功能性不适（32.3%，10/31），这与Crouch NS等[7]的33例小样本前瞻性研究结果相似。女性越来越关注小阴唇的形态美学问题，是否应该为“小阴唇形态不美观”而寻求小阴唇整形的就医者实施手术一直存在着很大的争议，较高的就医者满意度与较低的并发症发生率是支持整形医生开展这种手术的有力证据。美国妇产科医师学会认为，多数就医者的小阴唇并无解剖异常，不支持“没有明显结构或功能异常”的女性进行女性生殖器整容手术[8]。然而就医者自主、公正和有能力的自我决定仍然是实施小阴唇整形的主要因素。

临床上，已报道的有数十种手术方法可用于小阴唇整形，其中较为代表性的术式有边缘切除法、中央去皮法和楔形去除法[9]。其余方法多是根据这三类基本术式进行的改良和增补。三种术式各有利弊，边缘弧形切除法操作简单，可缩短阴唇的横径，并能去除黑褐色边缘，由于损伤较多的血管和神经且切除了小阴唇的自然外缘，与楔形切除法相比术后较易出现瘢痕增生、阴唇感觉异常等问题；中央去皮法适合于组织量较少、宽度较窄的小阴唇，遗留瘢痕隐蔽，但操作要求高，手术时间长，术后小阴唇增厚明显，此种方法在国内使用较少；楔形切除法是目前小阴唇整形手术的研究热点，已衍生出了上部楔形法、中央楔形法、下部楔形法、W形楔形法以及楔形联合弧形切除术等，本研究选用了应用最广泛的中央楔形去除法，这种方法既可以缩短小阴唇的横径又可以缩短其纵径，且保留了阴唇边缘，术后阴唇形态更接近于生理形态，避免了外观和形态过度不自然的情况。此手术的要点是对小阴唇切除量的预估，切除量太大可能会影响小阴唇的血运，术后容易发生切口裂开甚至坏死，切除量太少，就医者满意度低，故做切除标记线时应满足以下要求：①预估切除后小阴唇宽度在8～15 mm为宜，站立时小阴唇高度不超过大阴唇；②切除后小阴唇的游离缘长度大于等于阴蒂头到会阴后联合间的垂直距离。楔形切除法术后小阴唇内外侧均会遗留线性瘢痕，瘢痕挛缩可能会引起皮肤的凹陷和卷曲[9-10]。为了避免这种情况，在做切口设计及缝合时，尽量避免垂直的切口设计，通过瓦合的方法将内外侧切口缝合在非同一平面上。

小阴唇在外生殖器美学中占据着重要的美学地位，在本次研究中，通过小阴唇缩小术，术后3个月生殖器自我形象评分（20.00±1.67）分较术前（10.97±1.45）分提高了1倍，并在术后6个月[（20.06±1.29）分]保持稳定，小阴唇形态的改善对整个外阴生殖器形象有着积极的提升作用。女性生殖器自我形象是女性从多个维度对自身外生殖器形成的一种认知和态度，这种认知和态度会受到媒体、文化以及他人的影响。研究中发现部分女性认为不突出和对称的小阴唇是正常的[11]。在临床实践中也发现，小阴唇不对称和突出于大阴唇是小阴唇整形就医者首要关注的问题，其次是形状、色泽等问题。对于小阴唇形态，应了解就医者期望，在术前与就医者进行充分、密切交流，同时对其进行关于外阴解剖的引导教育。完美的小阴唇实际上并不存在，小阴唇肥大的定义至今尚无共识，人群中小阴唇大小变异很大，宽度为7 mm～5 cm，且在不同种族、不同地域人群中有所差异[12]。

小阴唇在性功能中发挥着重要的作用，小阴唇真皮层由含有弹性纤维和小血管的结缔组织组成，血管的排列形成了类似于阴茎海绵体的勃起组织，在整个性反应周期中维持着充血勃起的状态；同时小阴唇上的自由神经末梢、迈斯纳小体和帕西尼小体形成特征性的神经支配模式，这种模式与性感觉、性唤醒密切相关[13]。阴蒂通过阴蒂颈与小阴唇紧密连接，小阴唇整形切除了松弛、多余的小阴唇组织后，提升了小阴唇的紧致度，在性活动时，阴唇的活动增多了对阴蒂的牵引与刺激，阴蒂被认为是女性性唤起和性高潮最关键的解剖结构，这可能与术后性唤起、性高潮领域评分的增加有关。术后3个月和术后6个月女性性功能指数量表的疼痛区域也有显著改善，提示小阴唇多余的皮肤和黏膜在性交活动时的摩擦可能是性交困难和疼痛的原因。疼痛减少与性唤起的增加也间接促进了其他领域得分的提高。女性的性反应周期非常复杂，除了末端器官刺激外，还需要情感和精神的刺激Goodman MP等[14]的研究发现小阴唇术后的就医者在身体形象与自尊方面有了显著的升高。本研究显示，术后3个月和术后6个月，女性性功能指数量表的性高潮领域与性满意度都有了显著的改善，这可能与这些就医者术后自信的提高或外阴形象的改善有关。如果一个女性主观认为外阴形态更美观，她可能会更自信，从而获得更令人满意的性体验[15]。性功能指数量表中性欲与阴道润滑度领域，这些都更多地依赖于生理和激素，故术前、术后3个月和术后6个月无显著的差异[16]。

生殖器自我形象与性功能存在着密切的关系，在Benabe E等[17]的一项横断面研究中发现，女性生殖器自我形象量表得分每增加1单位，女性性窘迫量表得分降低1.24单位，这表明生殖器自我形象水平的提高可能会降低女性性困扰的水平；同时，在另一项对113例子宫脱垂女性的研究发现，女性生殖器自我形象与性功能障碍显著相关，生殖器自我形象评分越高，性功能指数越高[18]。在本研究中，随着手术后小阴唇形态的改善，女性生殖器自我形象评分升高，女性性功能指数也得以提升，这有待于进一步的研究去探索这两者间内在的联系。

虽然本研究首次评估了小阴唇缩小术对中国女性性功能及生殖器外观的影响，但还是存在以下不足。首先是样本量较少，仅能代表部分中原地区小阴唇缩小就医者的状况。其次是采用前后配对设计的研究，尽管减少了抽样误差，但这种设计容易受到其他因素的影响，给结果带来偏差，未来笔者会增加更多的样本、同时采用倾向性匹配的方法减少误差，使结果更加可信。最后，就醫者在性功能及外阴形象的短期改善可能受到认知失调的影响，在经历了手术的不适和付出了经济成本后，就医者术后短期内会对结果做出更有利于自己的判断，随着时间的增加，这种认知失调会减弱。本研究只做了术后6个月的随访调研，因此需要更长时间的研究来评估小阴唇缩小术带来的改善的稳定性及持久性。

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[收稿日期]2021-12-09

本文引用格式：張聪，李志斌，谢百慧，等.小阴唇整形手术对年轻女性性功能和生殖器外观影响的初步研究[J].中国美容医学，2023，32（9）：10-13.