脱水是急性腹泻的主要危害

罗晓英

炎炎夏日，空调、冷饮、西瓜、烧烤、啤酒、冰激凌自然是少不了。然而饮食稍不注意，就容易出现腹泻，即我们俗话说的拉肚子。什么是腹泻呢？腹泻是指排便次数每日增多至3次及以上且大便含水量超过80%，呈稀便甚至水样便，可伴有黏液便或脓血便，部分患者可伴有脐周或左下腹痛、里急后重感。腹泻的常见机制可能是肠腔内炎症所致的液体大量渗出、电解质分泌过多或肠蠕动异常。简单来说，腹泻可通过肠腔内液体吸收减少、分泌增加或肠道活跃引起。

急性腹泻持续时间一般在2周以内，通常由肠道致病菌、真菌、病毒等感染引起，亦可由其他因素如过敏性、吸收不良、胃肠蠕动异常等引起。轻型腹泻以胃肠道症状为主，临床表现为大便次数增多或大便稀薄带水，无脱水及全身中毒症状。重型腹泻有较重的胃肠道症状，可伴有精神萎靡、发热、脱水、电解质紊乱和全身中毒症状等表现。其中，脱水是机体水分急剧减少引起新陈代谢障碍的一组临床症候群，严重时可危及生命，是急性腹泻对人的主要危害。

为什么说脱水是急性腹泻的主要危害

腹泻严重时出现脱水情况。一方面，腹泻使身体丢失大量水分，血容量下降，循环血量减少，心脏每次搏出血量减少；而心脏通过增加心率维持心排血量以满足机体代谢需要，因此脱水会加重心脏负担，临床表现为低血压、心率加快、脉搏细速。另一方面，皮肤供血量减少，皮肤水分蒸发和散热减少，体温调节受到影响，表现为体温升高。此外，循环血量减少，各器官供血量减少，如肾血流量减少、肾小球滤过率降低，导致肾功能不全甚至肾衰竭，临床表现为尿少甚至无尿；脱水可通过诱导细胞代谢障碍致脑细胞脱水或水肿，进而可引起中枢神经功能障碍，临床表现为烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

脱水可造成机体电解质酸碱紊乱。首先，重度腹泻不仅可致大量碱性物质丢失，而且循环血量减少，血液浓缩，组织无氧酵解增多，使肌肉乳酸堆积；其次，肾血流量不足，排酸能力下降，使酸性代谢产物大量残留在体内，易引发机体代谢性酸中毒；再次，體液大量丢失的腹泻患者，常合并低钾、低钙、低镁等电解质紊乱，可引起肌肉兴奋性降低，表现为乏力、骨骼肌软弱无力，严重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻；最后，电解质紊乱亦可导致心肌功能不全，引起心律失常、心肌收缩力下降，甚至出现心力衰竭。

急性腹泻导致大量体液丢失，若摄人量不能及时补给，可出现不同程度的脱水。

脱水程度分度及临床表现

体液对维持人体的正常生理功能具有重要的作用，保持着内环境的稳定。人体的体液占体重的60%～70%，可分为细胞内液和细胞外液。其中细胞外液约占体重的40%。根据丢失体液量与体重的占比，可将脱水程度分为轻度、中度和重度。

1．轻度脱水失水量占体重的3%～5%，或相当于30～50毫升／千克体重液体量丢失，临床症状较轻，表现为头晕、头痛、乏力、皮肤弹性稍降低。

2．中度脱水失水量占体重的5%～10%，或相当于50～100毫升／千克体重液体量丢失，可出现直立性低血压、脉搏减弱、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性下降、少尿等表现。婴幼儿可见前囟轻度凹陷。

3．重度脱水失水量占10%以上，或相当于100～120毫升／千克体重液体量丢失，表现为呼吸深快、脉搏细速、严重少尿甚或无尿，甚至出现休克、昏迷。婴幼儿可见前囟明显凹陷。

当丢失的水分和电解质比例不同，可导致不同类型的脱水。

脱水有哪些类型

脱水常伴有血钠和渗透压变化，根据血浆钠浓度和渗透压变化，将脱水分为低渗性、等渗性和高渗性脱水。

1．低渗性脱水即细胞外液减少且血钠降低，也称低容量性低钠血症，这是腹泻伴脱水最常见的类型。腹泻除了丢失大量水分以外，也导致大量含钠离子的消化液丢失，或在丧失大量消化液后只补充水分，也使血钠降低。临床检测中可见血清钠（钠离子）浓度<135毫摩尔每升，血浆渗透压<290毫摩尔每升。临床表现主要为低血压、直立性眩晕、四肢冰冷、脉搏细速、皮肤弹性减退、眼窝凹陷，婴幼儿囟门凹陷等。早期可无口渴感觉，尿量无明显减少，可呈现低比重尿；晚期血容量更低时，可出现少尿甚或无尿。

2．高渗性脱水即细胞外液减少但血钠升高，也称低容量性高钠血症。当腹泻引起等渗或含钠量低的消化液大量丢失，可出现高渗性脱水。临床检测中可见血清钠离子浓度>150毫摩尔每升，血浆渗透压>310毫摩尔每升。由于血钠和渗透压高，早期表现为口渴、口干舌燥，尿量减少但尿比重高；晚期脑细胞严重脱水，可引起中枢神经系统功能障碍，表现为肌肉抽搐、嗜睡、昏迷。部分患者由于皮肤水分蒸发减少，散热功能受损，导致体温升高，即我们所说的“脱水热”。

3．等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。急性腹泻时，等渗液体大量丢失，短期内可表现为等渗性脱水。临床检测中可见血清钠离子浓度在135～150毫摩尔每升，血浆渗透压在290～310毫摩尔每升。这部分患者若不及时补充液体和电解质，可因体表蒸发等途径继续丢失水分而转变为高渗性脱水；若仅补充过多的水而转变为低渗性脱水。

不同程度、不同类型的脱水可合并或并发多种症状。

脱水可能有哪些并发症

1．热损伤腹泻引起机体水分大量丧失，皮肤散热功能障碍，可导致机体体温调节中枢受损，出现发热。若不能及时补充水分和电解质，热损伤加重，可引起肢体和腹壁肌肉痉挛（即热痉挛），甚至发生热衰竭。

2．休克多发生于腹泻引发的低渗性脱水，体内水分及含钠离子消化液丢失，循环血量减少，血压下降，甚至进展至低血容量性休克，若不及时处理，可短时间内出现昏迷，甚至死亡。

3．神经系统障碍高渗性脱水可引起脑细胞脱水，导致大脑异常放电，中枢神经系统功能障碍，可表现为癫痫样发作以及意识障碍（如淡漠、嗜睡、昏迷等）。此外，高渗性脱水严重时，脑体积因脱水缩小，颅骨与脑皮质间的血管张力大，可导致血管破裂，导致局部脑出血或蛛网膜下腔出血。

4．多器官功能衰竭腹泻导致的严重脱水，引起机体循环血量减少，多个器官血流量减少。肾脏缺血损伤，肾小球滤过率下降，体内废物排出障碍，出现氮质血症、急性肾功能不全，可表现为少尿或无尿。循环血量减少，心脏通过增加做功以维持心搏出量满足机体需要，表现心率加快、脉搏细速；脱水继续加重时可引起心肌收缩力降低，血压进一步下降，诱发心律失常、心力衰竭等不良预后。循环血量减少也可造成颅内暂时性供血不足，可表现为头晕头痛、晕厥。

腹泻引起不同程度、不同性质的脱水，与治疗及预后密切相关。早期及时纠正脱水以及治疗原发病，可更好地改善预后。因此，针对患者的具体情况进行补液，及时补充必需的水分和电解质；同时调整患者饮食，随着腹泻的好转及时调整饮食。如重度腹泻，以肠外营养为主，病情好转后可逐渐开放饮食，从肠内营养逐步过渡至清流质、流质、半流质饮食，最后过渡至正常饮食。