腹泻脱水的检查、治疗和家庭补水

刘莉

腹泻脱水的检查评估

严重腹泻期间，水分和电解质，包括钠、氯化物、钾和碳酸盐等会大量丢失，出现脱水和电解质紊乱。根据水与电解质丢失的比例，脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水三种。对此，可通过检测电解质水平对其进行评估。临床上以等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。

1．等渗性脱水指水和电解质成比例丢失，血清钠仍在正常范围（130～150毫摩尔每升），血浆渗透压正常。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流肠瘘及短期饥饿所致的脱水。临床表现为口渴、尿量减少、皮肤干燥、精神差、哭时泪少等。

2．低渗性脱水指电解质丢失高于水分丢失，血清钠低于正常范围（<130毫摩尔每升），血浆渗透压较正常低。多见于营养不良伴慢性腹泻、腹泻时补充过多的非电解质液体、慢性肾脏疾病或充血性心力衰竭患者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。临床特点为脱水症状较其他两种类型严重，较早发生休克。神经细胞水肿者可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。

3．高渗性脱水指虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围（血钠>150毫摩尔每升），细胞外液的渗透压升高。多见于腹泻伴高热、昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等，以及口服或静脉注入过多的等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和使用大量脱水剂的患儿。临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环障碍不明显，但脱水严重时仍可发生休克。主要表现为烦渴、高热、烦躁不安、皮肤黏膜干燥，重者有幻觉、昏睡、抽搐等。

腹泻脱水的治疗

1．饮食疗法

孩子腹泻时，肠道的消化、吸收功能受到影响。因此，建议少食多餐，进食清淡易消化食物，避免高糖、高脂肪饮食，包括罐装果汁、碳酸饮料、甜点心、油炸和肥腻食品。对伴有严重呕吐的患儿，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待呕吐好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠，循序渐进。病毒性肠炎的患儿多伴随继发性乳糖酶缺乏，可采用无乳糖配方奶或低乳糖配方奶喂养。对食物过敏的患儿，需回避过敏食物，同时做好食物替代。比如对牛奶蛋白过敏的患儿，需要回避牛奶及牛奶制品。母乳喂养儿可继续母乳喂养，但母亲需要回避过敏食物；配方奶喂养儿可选择氨基酸配方或深度水解蛋白配方作为替代。小麦过敏患儿需回避小麦，将米类食物作为主食。鸡蛋过敏患儿需回避鸡蛋及其制品，多吃牛奶、肉类作为营养替代品。

2．药物治疗

（1）抗茵药物水样便多为病毒及非侵袭性细菌感染所致，一般不需要使用抗生素；黏液、脓血便多为侵袭性细菌感染所致，需要根据患儿的临床特点合理使用抗菌药物。

（2）益生茵有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。

（3）肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散。

（4）抗分泌药物脑啡肽酶抑制剂如消旋卡多曲，可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，治疗分泌性腹泻。

（5）止泻药物因为止泻剂，如洛哌丁醇会抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，建议腹泻儿童避免使用止泻剂。

（6）补锌治疗腹泻患儿补锌可减少腹泻的持续时间和严重程度，能潜在阻止部分腹泻病的复发。对急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20毫克（>6个月），6个月以下婴儿每日10毫克，疗程10～14天。元素锌20毫克相当于硫酸锌100毫克，葡萄糖酸锌140毫克。

3．补液治疗

（1）口服补液用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。首选低渗性口服补液盐（ORSⅢ），建议从患儿腹泻开始就给予口服足够的液体预防脱水，直至腹泻停止。

预防脱水：①对于1個月～6个月的患儿，每次稀便后给予50毫升ORS；②6个月～2岁患儿，每次稀便后给予100毫升ORS；③2～10岁的患儿，每次稀便后给予150毫升ORS；④10岁以上能喝多少补多少。

治疗轻度、中度脱水，ORS用量（毫升）=体重（千克）×（50～75），4小时内服用完。4小时后再次评估脱水情况，然后选择方案。

如何在家中自制口服补液盐？可以用白糖10克加食盐1.75克（约一个啤酒瓶瓶盖的1/2量），加入500毫升温开水中；也可以在500毫升米汤中加入食盐1.75克。因为糖和盐的量和比例很难做到非常精确，如配置的浓度不当，会加重孩子的腹泻，所以并不推荐在家自制补液盐。

还有家长会问，就是水里面加糖加盐吗，可不可以直接买市售的电解质饮料，孩子也爱喝。但大多数电解质饮料比较甜，含糖量比较高，渗透压高，肠道高渗的环境，反而可能加重腹泻。所以孩子腹泻时，最好不要用电解质饮料来预防脱水。

如果家中没有口服补液盐，还有什么可以应急代替吗？国外有报道显示，可以用半浓度的苹果汁应急代替，也就是100%的苹果汁和水1：1兑制。

（2）静脉补液适用于中度、重度脱水；严重呕吐、腹泻或腹胀的患儿。

腹泻脱水的预防

第一，注意饮食卫生、环境卫生，保持良好的手卫生是预防孩子腹泻的关键，孩子们进食前后都应用肥皂、流动水洗手，定期对孩子的食具、奶具、玩具进行消毒，保持厨房整洁卫生。

第二，注意食品安全，尽量选择当地当季新鲜的食材，避免过期或变质的食品，生食、熟食分开处理；对食材进行充分烹饪加工，避免购买不卫生的食品。

第三，提前接种疫苗，接种轮状病毒疫苗是预防儿童腹泻的有效方法之一。

第四，在腹泻高发季节，不去人员密集场所，减少宝宝的感染风险。

什么情况下需去医院就诊

①腹泻剧烈，大便次数多，或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐，无法口服给药；④发热（<3月婴儿体温>38℃，3～36月幼儿体温>39℃）；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或并发症；⑧腹泻迁延不愈，病程超过2周。