中医体质辨识结合饮食调护对高血压患者中医证候及血压控制的影响

张云曦

【摘要】  目的    探讨中医体质辨识结合饮食调护在高血压患者中的应用效果。方法    选取2019年12月—2021年12月就诊于山东大学齐鲁医院的86例高血压患者，按随机数字表法分为2组，各43例。对照组给予常规干预，观察组采用中医体质辨识结合饮食调护，持续干预6个月，对比2组中医证候积分、血压水平及生活质量。结果    干预前2组中医证候积分、血压水平、生活质量比较，无统计学差异（P>0.05）；干预后观察组中医证候积分、收缩压、舒张压低于对照组，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）中的心理维度评分、躯体维度评分、社会功能评分、物质生活评分均高于对照组，有统计學差异（P<0.05）。结论  中医体质辨识结合饮食调护能够显著降低高血压患者血压水平，改善中医证候及生活质量。

【关键词】  高血压； 中医体质辨识； 饮食调护； 中医证候积分； 血压水平； 生活质量

Effect of TCM constitution identification combined with diet nursing on TCM syndrome and blood pressure control in patients with hypertension

Zhang Yunxi.The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong  250012

【Abstract】 Objective    To explore the effect of TCM Constitution identification combined with diet nursing in patients with hypertension. Methods    86 patients with hypertension treated in Qilu Hospital of Shandong University from December 2019 to December 2021 were randomly divided into two groups， 43 cases in each group. The control group was given routine intervention， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine constitution identification combined with dietary care for 6 months. The blood TCM syndrome score， blood pressure level and quality of life were compared between the two groups. Results    There was no significant difference in TCM syndrome score， blood pressure level and quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）；After the intervention， the TCM syndrome score ， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the psychological dimension score ， physical dimension score ， social function score  and material life score  in the comprehensive quality of life assessment questionnaire （GQOLI-74） were higher than those in the control group，there was statistical difference （P<0.05）.Conclusion    TCM Constitution identification combined with diet nursing can steadily reduce the blood pressure level of patients with hypertension and improve the TCM syndrome and quality of life.

【Key Words】  Hypertension； TCM Constitution identification； Diet nursing； TCM syndrome score； Blood pressure level； Quality of life

中图分类号：R544.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.038

高血压是一种高发性慢性疾病，治愈难度较大，药物是主要治疗方式，能有效降低血压水平[1]。由于高血压的发生与饮食习惯密切相关，单纯药物治疗难以稳定控制血压水平，治疗期间还需配合良好的饮食干预，以避免饮食不当引起的血压波动。但不同患者病情不同，饮食干预需求也存在一定差异。中医体质学说认为体质为疾病根源，决定疾病发生、进展、转归，对于各类疾病患者病理体质进行分析，并采取相应的调护方法可改善病情[2]。本研究选取86例高血压患者为观察对象，通过分组对照探讨中医体质辨识结合饮食调护对血压控制的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料     选取2019年12月—2021年12月就诊于山东大学齐鲁医院的86例高血压患者，按随机数字表法分为2组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：西医符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[3]中相关标准，收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准，患者面色倦怠，畏寒肢凉，腰酸膝冷，少气懒言，心悸，胸闷气短，舌淡苔白，脉沉缓弱；体质分型参考《中医体质分类与判定》[5]共分为8种体质，分别为痰湿、湿热、阴虚、气虚、气郁、阳虚、特禀、血瘀；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：凝血功能异常者；精神、行为异常，或无法正常沟通者；恶性肿瘤患者；服用影响血脂代谢的药物；依从性差者；中途退出研究者。观察组男22例，女21例；年龄55～77岁，平均年龄（66.10±5.28）岁；病程2～12年，平均（7.59±2.10）年；体质量指数19.2～28.7kg/m2，平均（24.36±1.97）kg/m2。对照组男23例，女20例；年龄55～78岁，平均年龄（65.97±5.33）岁；病程1～14年，平均（7.62±2.14）年；体质量指数19.5～28.5kg/m2，平均（24.41±1.90）kg/m2。2组基线资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组给予常规干预。开展高血压健康教育，普及疾病与饮食、生活习惯的关系，讲解治疗方式、生活注意事项等；告知患者遵医嘱用药重要性，日常注意健康锻炼，限制钠的摄入，增加钾的摄入，多食水果、豆类、低脂奶制品等，保持心情放松，缓解精神压力等，持续干预6个月。

观察组实施中医体质辨识结合饮食调护。（1）痰湿质。多食新鲜蔬菜、五谷杂粮，饮食宜清淡，忌食高脂肪类食物，如蛋黄、肥肉等，多食助湿生痰食物，如大枣、石榴等；日常保持居住环境干燥，参与低小强度室外运动。（2）湿热质。指导患者掌握情绪调控的方式，多食薏仁米、黄瓜、苦瓜、绿豆等清热利湿食物，忌食羊肉、牛肉等温热食物，以及肥甘厚腻食物；保持居住环境清凉、干燥，适当行游泳等中高强度运动。（3）阴虚质。宜食性平、凉、生津滋阴的食物，如牛奶、冬瓜、西瓜、苦瓜、芹菜等，忌食性温燥烈食物；保持睡眠充足，做太极拳等中低强度运动，及时饮水。（4）气虚质。多食大枣、莲子、桂圆等补益气血食物，忌食萝卜等行气耗气食物，少食多餐；避免长期待在潮湿、寒冷环境中。（5）气郁质。以理气解郁食物为主，如芹菜、山楂、蘑菇、海带等，忌食酸涩收敛食物，如草莓、青梅、柠檬等；注意保持居住环境通风、敞亮，参与下棋、打牌等娱乐项目，保持心情舒畅。（6）阳虚质。多食温阳壮阳食物，如羊肉、茴香、韭菜、鱼头等，多饮枸杞桂圆茶，忌食寒凉食物，如绿豆、西瓜、螃蟹等；阳光充足的情况下做慢跑、散步等运动，以微微出汗为宜。（7）特禀质。饮食清淡，多食山药、山楂、灵芝等食物，忌食生冷刺激食物，参与低强度运动。（8）血瘀质。多食核桃、黑木耳等活血化瘀食物，少食高胆固醇、高脂肪食物，注意保暖。持续干预6个月。

1.3    观察指标    （1）中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》评价面色倦怠、畏寒肢凉等8个症状，每个症状计0～3分，评分范围为0～24分，评分越低表示症状越轻。（2）血压水平：测量2组患者收缩压与舒张压，重复3次，计算均值。（3）生活质量：使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]，包括心理、躯体、社会功能及物质生活状态，共4个维度（74个条目，每个条目1～5分），评分=（维度粗分-维度最低分）×100÷维度最高分，各维度均为100分，分数越高生活质量越好。

1.4    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    中医证候积分    2组干预前中医证侯积分差异不明显（P>0.05）；干预后2组中医证候积分均低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2組血压水平比较    2组干预前血压水平差异不明显（P>0.05）；干预后2组收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3    2组生活质量评分比较    2组干预前生活质量差异不明显（P>0.05）；干预后2组生活质量量表各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

高血压是临床常见慢性病之一，主要临床表现为动脉血压持续升高，如血压长期得不到控制，会引起心、肾、脑等靶器官损害，威胁患者身心健康[7]。临床治疗以将血压水平控制在安全范围为主要原则，药物治疗在降低血压方面效果确切，但受多因素影响稳定性欠佳，若提升给药剂量则会增加不良反应风险，故临床还应采取非药物干预，以更为稳定地控制血压水平[8]。

饮食在高血压患者的疾病发生与发展中有重要作用，而常规干预中的饮食指导较为宽泛，缺乏针对性，效果欠佳。本研究结果显示，观察组干预后中医证候积分、收缩压、舒张压低于对照组，GQOLI-74量表中的心理、躯体、社会功能和物质生活状态评分高于对照组（P<0.05）。表明中医体质辨识结合饮食调护用于高血压患者中可增强血压控制效果，降低中医证候积分，提高生活质量。汤聪等[8]研究显示，辨体质调护能更好地降低轻中度高血压病患者血压水平，与本研究结果具有一致性。中医学认为体质是机体素质，能在一定程度上决定疾病的发展倾向与易感性，因此在疾病的发展及预后中有重要作用。中医自古有“药食同源”“药食同性”“药食同效”等观点，食物与中草药相同，具有升降沉浮、四气五味、归经等药理特性，开展食疗养生保健，遵循“五味”“四味”的同时，坚持“热者寒之”“寒热之”“实者泻之”“虚者补之”原则，通过食物配伍，能达到食疗的功效[9]。以中医体质辨识为基础开展饮食调护，体现“以人为本”的理念，能增强饮食干预的针对性，使得日常饮食更加符合患者体质需求。以中医理论为指导，对不同体质的高血压患者进行饮食调护，通过纠正偏颇体质，从而更为持久、稳定地降低血压水平，有利于病情转归。持续饮食调护还能逐渐改变患者的饮食方式与饮食习惯，以此形成良性循环，不仅能够避免不良饮食引起的血压异常波动，还有助于改善患者生理状况，提升机体健康水平，增强血压控制效果，减轻疾病造成的负面影响。此外，实施饮食调护的同时加强运动指导，依据患者不同体质选择不同锻炼方式，通过劳逸结合，缓解疲劳，转移负性情绪，有助于长期维持机体健康状态，稳定血压水平，进而提升生活质量。

综上所述，中医体质辨识结合饮食调护可增强高血压患者血压控制效果，减轻症状，促进生活质量改善，值得临床推广。

参考文献

[1]    竺琼，陈春凤.体质辨识在社区高血压管理中的应用[J].中华全科医学，2022，20（5）：836-838，871.

[2]    朱晓霞，贺宁，孟斌，等.中医食疗干预痰湿体质高血压病的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2021，36（8）：5106-5109.

[3]    中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（ 中国） 中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[4]    国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：37-38.

[5]    中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国医药科技出版社，2009：1-7.

[6]    李琳江，杨德森.生活质量综合评定问卷[J].临床荟萃，2009，24（9）：763.

[7]    丁宏娟，左文英，薛薇，等.高血压病常见中医体质饮食习惯与情志变化调查研究[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（4）：153-155.

[8]    汤聪，张雪芳，张敏，等.辨体质调护在轻中度高血压病病人中的应用效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（22）：3638-3642.

[9]    李鞍英，贾晶晶，吴海燕，等.护理干预配合饮食调护在高血压合并高脂血症患者护理中的疗效观察[J].四川中医，2020，38（2）：201-203.

（收稿日期：2023-02-03）