年轻乳腺癌患者改良根治术后体像水平的影响因素

王丹

【摘要】  目的    探讨年轻乳腺癌（BC）患者改良根治术后体像水平的影响因素。方法    回顾性分析萍乡市人民医院2019年

1月—2021年1月接受改良根治术治疗的62例BC患者临床资料，于术后1个月时，所有患者均接受体像水平量表（BIBCQ-C）评估，记录患者相关资料，经多元线性回归分析检验找出影响年轻BC患者改良根治术后体像水平的影响因素。结果    62例患者行改良根治术后平均BIBCQ-C评分为（112.64±8.73）分；未婚、中低等社会支持水平、心理痛苦温度计（DT）评分≥4分患者BIBCQ-C评分较已婚、高等社会支持水平、DT评分<4分高，差异有统计学意义（P<0.05）；经多元线性回归分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回归模型F值为15.382，R2为0.443，调整后R2为0.414。结果显示：未婚、中低等社会支持水平、DT≥4评分是年轻BC患者改良根治术后发生体像水平低下的影响因素（P<0.05）。结论未婚、中低等社会支持水平、具有明显心理痛苦是年轻BC患者改良根治术后体像水平低下的影响因素。

【关键词】  乳腺癌； 改良根治术； 体像水平； 影响因素

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.019

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是女性常见恶性肿瘤，早期症状多不明显，随着疾病进展，癌细胞可出现远处转移，威胁患者生命安全[1]。改良根治术是手术治疗BC的标准术式，极大地降低了手术创伤，延长患者生命周期，治疗效果较好。但是乳房作为女性的特征，乳房残缺可导致患者出现心理障碍，易产生焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，可严重影响其社交状态，因体像的改变产生自卑感与羞耻感。体像是人对身体结构的自我感知，是区别于他人、自我认识的重要部分，体像的不良认知易使患者自尊受挫，造成极大痛苦，不利于社会交往，继而产生自卑、抑郁等不良情绪，影响生存质量[2]。因此关注BC患者改良根治术后体像情况具有积极的意义。本研究探讨了年轻BC患者行改良根治术后体像水平的影响因素，为临床干预方案的制定提供参考，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顧性分析萍乡市人民医院2019年1月—2021年1月接受改良根治术治疗的62例 BC患者临床资料，年龄23～37岁，平均年龄（29.81±2.31）岁；婚姻状况：已婚34例，未婚28例；受教育程度：高中及以上45例，高中以下17例；职业状况：有39例，无23例；居住地：城镇36例，农村26例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。

1.2    入选标准    （1）纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[3]中相关标准，且经乳腺钼靶、手术病理证实；②原发性BC；③术后患者病情稳定可配合本次调查；③临床资料完整；⑤认知功能、语言沟通能力均正常。

（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②癌细胞发生远处转移；③术后伴有严重的并发症；④既往有精神病史；⑤伴有其他躯体功能障碍。

1.3    方法

1.3.1    收集患者基线资料，包括年龄（<35岁，≥35岁）、受教育程度（高中及以上、高中以下）、职业情况（有、无）、居住地（城镇、乡村）、婚姻状况（已婚、未婚）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、社会支持、心理状态。其中社会支持评估方式：于患者术后1个月时，应用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）评估改良根治术后1个月社会关系密切程度，该量表由肖水源[4]于1994年进行编制，量表Cronbachα系数为0.920，重测效度为0.940，包括对支持的利用度、主观及客观支持3个维度，总分0～40分，满意的社会支持水平：≥30分，中等社会支持水平：20～29分，低等社会支持水平：<20分。心理状态评估方法：应用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）[5]评估患者术后1个月心理状态，量表由0～10分尺度组成，分别代表心理无痛苦至极度痛苦；4分为分界点，即DT≥4分表示具有明显心理痛苦。

1.3.2    体像水平评估方法    应用乳腺癌患者体象量表中文版（body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ-C）[6]评估患者术后1个月的体像水平，该量表由张劲强等进行信效度检验，量表Cronbachα系数为0.960，重测效度为0.800，包括身体羞耻、疾病易感、透视、身体关注、功能受限、患臂关注6个方面，共53个条目，采取5级评分法（1～5分），总分53～265分，分数越高表示患者困扰越多，体像水平越低下。

1.3.3    质量控制    通过查阅文献，并根据研究的目的设计调查表，初步完成时由专家进行审核，分析其可行性，并进行完善；在调查前，所有人员均经过统一培训，调查时采用统一用语；问卷进行当场发放，患者填写时间控制在15 min内；填写完成后当场检查，若发现遗漏或书写错误当场纠正。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验和方差分析，年轻BC患者改良根治术后体像水平的影响因素采用多元线性回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    不同特征年轻BC患者改良根治术后BIBCQ-C评分对比    62例患者平均BIBCQ-C评分为（112.64±8.73）分。未婚、中低等社会支持水平、DT评分≥4分患者BIBCQ-C评分较已婚、高等社会支持水平、DT评分<4分高，差异有统计学意义（P<0.05）；其他不同特征患者BIBCQ-C评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    年轻BC患者改良根治术后体像水平影响因素的多元线性分析    以年轻BC患者改良根治术后BIBCQ-C评分为因变量，以表1显示有差异的因素作为自变量并赋值，经多元线性回归分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回归模型F值为15.382，R2为0.443，调整后R2为0.414。结果显示：未婚、中低等社会支持水平、DT评分≥4分是年轻BC患者改良根治术后发生体像水平低下的影响因素（P<0.05），见表2。

3    讨论

体像是身体形象在自我脑海中的呈现，是自我通过观察他人对自己外观的反应以及自我观察建立而成，是自我对自身外表身体的一种主观印象。本研究中 62例患者平均BIBCQ-C评分为（112.64±8.73）分，可见BC患者的体像水平具有较高的改善空间。其原因为改良根治术后，BC患者因术后乳房的残缺、第二性征的变化，以及放、化疗等治疗导致的皮肤损伤、脱发等，身体形态发生变化，导致患者体像水平低下[7]。而体像水平使之产生焦虑、感觉自身缺少女性魅力等负性情绪，进而导致机体产生应激反应，影响手术效果，不利于预后[8]。因此，探讨影响年轻BC患者改良根治术后体像水平低下的影响因素，对提升手术效果至关重要。

本研究经多元线性回归分析结果显示，未婚、中低等社会支持水平、DT评分≥4分是年轻BC患者改良根治术后发生体像水平低下的影响因素。对其逐一分析如下：（1）未婚。对于未婚年轻女性患者而言，改良根治术后乳房的缺失不仅对身体外观造成影响，患者还会担心以后生育、哺乳等问题[9]。同时乳房作为女性较为敏感的器官，未婚患者对体像关注越强烈，愈发担心个人魅力下降，越易产生自卑、焦虑的心理，导致体像水平低。此外，家庭成员的支持有利于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，利用伴侣资源可更好地应对疾病，从而提高自身对身体、疾病的适应能力，有效降低心理压力，一定程度上降低身体残缺导致的自卑感，可改善其体像水平。因此，临床应更加关注未婚年轻患者，做到认真评估，及时予以更多的关注以及心理干预。（2）中低等社会支持水平。社会支持指家属、朋友等外界予以的精神及物质支持和援助，能够准确反映个人与社会关系的密切程度。充足的社会支持可以使BC患者得到更多理解、安慰和关心，能有效缓解患者焦虑抑郁等不良情绪，继而以乐观的态度面对压力。在这一过程中社会支持作为外部资源，在患者应激过程中起到保护作用，进而减少应激给患者带来的伤害。BC患者行改良根治术后，中低等社会支持水平患者在社会交往过程中因身体残缺可产生较大的自卑感，其家庭关系与日常生活均受到严重的影响，社会活动也会相应减少，也可导致家庭、社会冲突及矛盾等，使患者出现厌倦、烦躁等负性情绪，并长期处于自卑、无用等情绪体验中，自我评价较差，可使其自尊感严重降低，对其体像改变适应性较低，进而导致体像水平降低。另外，患者因社会支持水平较低，进而造成社会支持利用度下降，使之对自我形象改变时的应对不足，导致体像水平低下[10]。反之，良好的社会支持可促使患者获得较多的健康知识及心理应对能力，可在一定程度上降低不良情绪，提高适应力，对自身体像的改变评价更为客观，逐步提高其面对疾病及日常生活的信心，进而改善体像水平。因此，临床护理人员应鼓励患者术后多参加社会活动，提高社会关系质量，进而得到更多的社会支持，对体像水平提升有积极意义。（3）DT评分≥4分。当患者发生BC后，会出现沮丧、焦虑等心理障碍，继而产生明确的心理痛苦；而具有明显心理痛苦患者往往对自身要求较高，对体像方面也会越加重视，会更加注重自身外在形象，因而当改良根治术后患者乳房缺失，将加重其心理痛苦程度，导致体像水平低下[11]。反之，心理痛苦水平较低者，面对应激事件时心理压力相对降低，能够更好更快地适应疾病及身体的改变，对身体的残缺抱有积极态度，从而淡化焦虑抑郁等负性情绪，增加勇气和信心，坦然面对体像的改变。且患者端正态度后，就会积极付出行动，主动寻求治疗，以期改善自己当前的处境，更多关注于病情的变化，可减低其对体像改变的注意力；同时在寻求帮助过程中，可促使患者与他人保持亲密的关系，消除自卑、无助的感受，形成良性循環，进而改善其体像水平[12]。临床护理工作中应及时对患者心理状态进行评估，采取心理疏导、专业照护等干预措施，使患者正确看待疾病，消除负性心理，减轻痛苦情绪，提高患者的希望水平，继而提高体像水平。

综上所述，未婚、中低等社会支持水平、具有明显心理痛苦是年轻BC患者改良根治术后体像水平低下的影响因素，临床可通过健康宣教、正念干预、积极心理暗示、情感支持等方式来缓解患者不良情绪，降低其心理痛苦，以此提高体像水平。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-01）