延续护理在系统性红斑狼疮患者激素治疗中应用效果及对治疗依从性的影响

邓欢

【摘要】  目的    分析延续护理在系统性红斑狼疮患者激素治疗中的应用效果及对治疗依从性的影响。方法    选取2019年1月—2020年10月绵阳市中心医院收治的采用激素治疗的系统性红斑狼疮患者96例，根据护理方式的不同分为观察组（延续护理，48例）与对照组（常规护理，48例）。比较2组患者对临床治疗的依从性，及護理前后焦虑抑郁情绪和生活质量评分。结果    观察组患者对临床治疗的依从性（95.83%）高于对照组（83.33%），差异显著（P<0.05）。护理后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。2组患者在护理前各项生活质量评分比较，无明显差异（P>0.05）；护理后，2组患者生活质量均有所升高，且观察组生理功能、精神健康、情感职能、社会功能评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者护理满意度（93.75%）明显高于对照组（79.17%），具有显著差异（P<0.05）。结论    延续护理的应用有助于提高系统性红斑狼疮患者对激素治疗的依从性，改善焦虑抑郁情绪，提高生活质量。

【关键词】  系统性红斑狼疮； 延续护理； 激素治疗； 治疗依从性； 生活质量

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.016

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，常见于育龄期妇女，女性患者的发病率是男性的9倍[1]。我国是系统性红斑狼疮高发国家，现存系统性红斑狼疮患者超过百万，且近些年来该病发生率呈升高趋势[2]。过去由于缺乏有效的方法，系统性红斑狼疮患者的病死率超过40%。近年来，随着临床治疗技术的快速发展，病死率得到了有效控制，患者生存期限显著延长[3]。激素治疗是目前系统性红斑狼疮临床治疗的常用方法，除了用药方案的合理性外，患者对治疗的依从性也对疗效有着较大的影响。部分患者由于病程长，对治疗的信心下降，加上激素治疗引起的不良反应，导致患者对治疗的依从性下降，也影响了整体治疗效果[4]。因此需要加强临床护理，通过有效的护理来帮助患者建立正确的治疗观念，从而提高依从性[5]。本次研究对激素治疗的系统性红斑狼疮患者采用延续护理的效果展开分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年1月—2020年10月绵阳市中心医院收治的采用激素治疗的系统性红斑狼疮患者96例为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组（延续护理，48例）与对照组（常规护理，48例）。观察组男7例，女41例，年龄24～77岁，平均年龄（43.2±4.8）岁；对照组男5例，女43例，年龄23～78岁，平均年龄（44.3±4.6）岁。2组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：（1）符合美国风湿病学会制定的系统性红斑狼疮的诊断标准；（2）患者及家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并精神系统疾病、认知障碍，无法生活自理的患者。

1.2    方法    对照组采取常规护理。具体措施为：（1）根据患者的病情程度、性别、文化水平开展个体化的健康教育，为患者讲解疾病发生机制以及激素治疗的效果和预后，耐心解答患者及家属的问题，消除患者对疾病的错误认知，并通过面授法、座谈会等方法提高其对疾病相关知识的了解。教导患者一些自我护理方法，培养其自我护理意识，从主观上积极配合治疗，实现自我有效管理。通过发放健康手册，在病房走廊上张贴宣传海报，解说成功案例，让患者可以从他人治疗中得到激励和经验，增强面对病魔的勇气。（2）部分患者由于病情反复，加上激素治疗引起体态改变，导致对治疗的信心下降，尤其是女性患者，其对体态的重视度更高。因此需要叮嘱患者一定要按时按量用药，不能随意停药，若因为停药导致戒断综合征可使病情加重。激素治疗虽然有一定的效果，但有较多的不良反应，因此需要根据患者的病情状况指导规律用药，尽可能降低药物不良反应的影响。（3）由于该病多发生于育龄期女性，因此很多患者比较关心激素治疗是否会对生育功能有影响。护理人员需要告知疾病与妊娠之间的关系，最好做好避孕措施，并告知人流、分娩等因素都可能导致疾病加重，因此在疾病活动期内不能怀孕，最好在缓解期半年之后再妊娠，已生育的女性最好进行节育手术。（4）鼓励患者说出自己的苦闷，以针对其情绪症结给出相应建议，让患者情绪状态不佳时可选择一些喜欢的运动来纾解负性情绪，减轻自身压力，同时家属也应给予患者更多的关心和鼓励，陪伴患者渡过艰难时期。治疗期间指导患者注意口腔清洁，加强保暖措施，密切观察大小便颜色和胃肠道症状，积极预防激素治疗不良反应的发生。避开光线强烈的时间段出门，外出时最好穿戴帽子或撑太阳伞。病情稳定之后可以适当加强体育锻炼。

观察组在常规护理的基础上采取延续护理。具体措施为：（1）出院前建立一个微信群，邀请观察组患者和一名家属入群，为了保护患者的隐私，患者名字可以用编号代替，例如第一位患者为01号，第一位患者的家属就是011号。通过微信群定期发送疾病相关文字、图片以及视频资料，来拓宽患者对健康知识的获取渠道，对疾病树立正确认知。（2）通过微信，每周进行1次视频会议，主要是了解患者出院后的病情变化及药物的不良反应情况，纠正患者不良生活方式，依据患者病情变化调整饮食和药物治疗方案，并督促患者坚持开展锻炼。同时还需要学习心理调节方法，让患者能够以平和向上的心态来面对生活，重拾对生活以及治疗信心，从而逐步恢复正常社会生活。（3）每次会议结束后利用微信小程序发放调查问卷，了解患者对健康教育的需求，并在下一次会议时进行集中解答，不断巩固患者对疾病了解，强化记忆，更好地满足患者在不同方面的需求。

1.3    观察指标

1.3.1    治疗依从性    采用自制问卷调查量表评价，总分为100分，>80分为完全依从，60～80分为基本依从，<60分为不依从，依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。

1.3.2    焦虑、抑郁情绪    采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价，SAS临界值是50分，SDS临界值是53分，分数越低代表患者的焦虑抑郁程度越轻。

1.3.3    生活质量    采用简明健康状况问卷（SF-36），从生理功能、精神健康、情感职能、社会功能四个方面进行评价，每项总分为100分，分数越高代表生活质量越好。

1.3.4    护理满意度    采用自行拟定的护理满意度调查表评估，量表分值区间为0～100分，分值大于80分为满意，分值在60～80分之间为基本满意，分值小于60分为不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者对临床治疗的依从性比较    观察组患者对临床治疗的依从性（95.83%）高于对照组（83.33%），差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理前后焦虑抑郁情绪比较

2组患者护理前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理前后生活质量比较    2组患者在护理前各项生活质量评分比较，无明显差异（P>0.05）；护理后观察组生理功能、精神健康、情感职能、社会功能评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者护理满意度比较    观察组患者护理满意度（93.75%）明显高于对照组（79.17%），具有显著差异（P<0.05），见表4。

3    讨论

系统性红斑狼疮是一种自体免疫性疾病，可累及多个系统，患者症状包括皮肤损伤、关节肌肉疼痛、心肺功能损伤以及中枢神经系统损伤等[6]。该病常见于育龄期妇女，且病情反复发作。临床主要采取激素治疗，但是激素类药物存在较多的不良反应，导致患者的生活质量明显下降[7]。同时由于经济压力、生活压力以及亲友对疾病的误解，可能导致患者存在较大的心理压力，容易影响治疗的依从性。需要加强临床护理和健康教育，从而改善患者的预后情况。常规护理主要是在院内开展，部分患者在院内虽然获得了一定的健康知识，但是根据记忆曲线理论，在出院之后由于护理的中断，健康知识逐渐被遗忘，影响患者健康行为的养成，很容易出现漏服、忘服药物，不健康饮食等情况，从而导致疾病加重[8-9]。

相关研究表明，在常规护理基础上对系统性红斑狼疮患者采取延续性护理，可以改善负性情绪，调节患者心理状态，使之正确认识疾病，积极配合医护人员，实现对自身行为的约束和管理，规避不健康行为，提高生活质量[6。常规护理侧重于院内，延续性护理则可以将护理干预延续到患者家庭，让患者在家中也可以享受到专业化的护理指导。医护人员跟进患者的病情变化，通过微信建立沟通渠道，帮助患者获取更多疾病知识，解答患者的困惑，从用药、饮食、运动、心理等不同方面对患者进行干预，最大程度满足其护理需求，提高患者治疗依从性，调节患者生活方式，辅助提升长期治疗效果[10-11]。观察组在院内护理的基础上加入延续性护理，主要是利用微信群，在出院之后也能够为患者提供有效的健康指导；邀请患者的家属参与，一起学习健康知识，从而为出院患者提供有效的帮助和指导，提高社会与家庭支持，有助于提高患者的治疗信心。本次研究中，观察组依从性高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，延续性护理具有较好的应用效果。

综上所述，延续护理有助于提高系统性红斑狼疮患者对激素治疗的依从性，改善焦虑抑郁情绪，提高生活质量，值得推广。

参考文献

[1]    徐倩云，刘頔，曾芙蓉，等.系统性红斑狼疮患者的社会支持水平及其慢性病管理策略[J].中南大学学报（医学版），2019，44（1）：67-73.

[2]    陈艳.健康教育联合保健干预对系统性红斑狼疮患儿的治疗效果及生活质量影响[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2474-2476.

[3]    连冬梅，孙静，宋红梅，等.系统性红斑狼疮患儿父母以家庭为中心的教育干预效果观察[J].护理学报，2017，24（6）：58-63.

[4]    连冬梅，孙静，宋红梅，等.以家庭为中心的教育干预对儿童系统性红斑狼疮患者健康行为及复诊依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（8）：944-948.

[5]    邱春媚，李小兰，冯小京.基于行为分阶段转变理论的护理干预对系统性红斑狼疮患者自护能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：59-61.

[6]    吴晶.基于微信平台的延续护理指导对系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪及生命质量的影响[J].中国医学创新，2018，15（27）：95-98.

[7]    林迎春，郑剑英，林慧燕，等.赋能教育对系统性红斑狼疮患者服药依从性及病情活动性的效果评价[J].全科护理，2017，15（33）：4112-4115.

[8]    赵庆.循证护理干预对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2020，17（11）：73-75.

[9]    賈丽丽.延续性护理对系统性红斑狼疮出院患者服药依从性及生活质量的影响[J].皮肤病与性病，2019，41（5）：700-701.

[10]    唐美香，窦晓云，陈丽，等.系统性红斑狼疮患者延续护理需求状况调查分析[J].内科，2019，14（6）：713-716.

[11]    朱佳维.延续护理对系统性红斑狼疮出院患儿生活质量的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（18）：281，291.

（收稿日期：2023-02-05）