整合式医学护理模式对宫颈癌患者术后康复效果及自我效能感的影响

洪秋英

【摘要】  目的    探讨整合式医学护理模式对宫颈癌患者术后康复效果及自我效能感的影响。方法    根据随机数字表法将2019年1月—2021年12月在宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心接受手术治疗的60例宫颈癌患者分为常规组（30例）与研究组（30例），常规组开展常规护理，研究组在常规护理基础上开展整合式医学护理。比较分析2组术后康复相关指标、护理前后自我效能感、心理弹性以及术后并发症发生情况。结果    与常规组比较，研究组下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显更短，护理后CD-RISC评分、SUPPH评分明显更高，术后并发症发生率明显更低（P<0.05）。结论    整合式医学护理模式不仅能有效提升宫颈癌患者术后康复效果，还能增强其自我效能感，改善心理弹性，预防术后并发症发生。

【关键词】  宫颈癌；整合式医学护理模式；术后康复效果；自我效能感；心理弹性

中图分类号：R711.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.017

宫颈癌在我国的发病率极高，仅次于乳腺癌，且近年来呈现出逐年上升的趋势，对女性的身心健康造成了严重威胁[1]。只有在发病早期对其开展合适的治疗，才能进一步提高治疗效果，在一定程度上改善患者预后。宫颈癌根治术是目前临床常用于治疗该病的手术方法，效果较为显著；但手术属于创伤性治疗，术后极易因并发症、复发等因素影响患者的预后，同时还有可能加大患者的心理痛苦，影响生活质量[2]。故而临床还需加强对患者的护理干预，帮助其调节心理状态，有助于康复和改善生活质量。整合式医学护理是一种新兴的护理模式，相较于常规护理而言更具科学性、全面性[3]。本文就整合式医学护理模式对宫颈癌患者术后康复效果及自我效能感的影响进行分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为2019年1月—2021年12月在宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心接受手术治疗的宫颈癌患者60例，根据随机数字表法将其分为常规组和研究组，2组均为30例。常规组年龄25～68岁，平均年龄（42.65±4.21）岁；身体质量指数（BMI） 20～28 kg/m2，平均（24.54±1.54）kg/m2；病理类型：腺癌12例、鳞癌10例、腺鳞癌8例。研究组年龄26～68岁，平均年龄（42.71±4.36）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.75±1.41）kg/m2；病理类型：腺癌13例、鳞癌10例、腺鳞癌7例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》（第九版）[4]中宫颈癌诊断标准；（2）符合宫腔镜手术指征；（3）临床资料、影像学资料完整；（4）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（5）自愿参与且已签署知情同意书。

排除标准：（1）存在宫颈癌根治术禁忌证；（2）合并宫颈急性炎症；（3）存在梅毒或其他传染性疾病；（4）存在MRI检查禁忌证的患者。

1.2    方法    常规组予以常规护理。患者入院后通过口头、发放宣传册等方式进行疾病相关知识宣教，并在住院期间开展卫生管理、用药指导及并发症预防等常规干预。

研究组在上述基础予以整合式医学护理。（1）建立整合式医学护理小组。小组成员包括1名科室主任、2名专科护士、1名康复师和1名心理咨询师。小组组建后需加强培训，内容包括生理和心理等方面的护理干预理论和实践内容等，考核合格者才能进行实践操作。（2）生理方面。①疼痛护理：定时帮助患者按摩肢体，促进血液循环，同时在病房中播放轻音乐、电视剧，转移患者注意力，提高其疼痛阈值。协助患者进行肌肉放松训练，减轻患者疼痛感，必要时可遵医嘱给予适量镇痛药物。②生活饮食护理：手术当天告知患者禁食禁水的意义；术后第1～2天，排气后给予全流质食物，随后根据患者恢复情况逐渐转为半流质食物，最后过渡至普通食物，并叮嘱患者多饮水，注意外阴部清洁。③功能锻炼：依据患者的实际情况制定详细的锻炼计划。a）盆底肌及缩肛锻炼，指导患者取卧位、坐位及站位，深吸一口气保持3 s后呼气，重复5次，并在不收缩腹部和臀部肌肉状态下自主快速地收缩、放松会阴部、尿道及肛门括约肌，感到盆底肌有上提感即可，每次6 s，重复10次，每日3次。b）运动指导：待术后能下床活动后每周进行有氧运动，每周4～5次，时间控制在30 min。运动宜在用餐后1 h进行，每日定时询问患者运动情况，指导患者分享运动体会。（3）心理方面。①健康宣教：术前将疾病相关内容编制成册，分发至患者手中，并告知患者护理内容及配合护理的重要性，提高其认知程度，并列举相关治愈案例，增强患者治疗信心。对有担忧情绪的患者，需及时给予安抚和相应指导，如听音乐、看书和朋友聊天等，帮助其稳定情绪，保持良好舒适的身心状态。②预见性心理护理：术后及时通过合适的沟通技巧开展心理疏导，尽量使用温馨、简洁的语言，并保持和蔼的态度，充分开导患者。根据患者的兴趣爱好为其播放合适的音乐。心理医生从旁进行引导，让患者在听音乐的过程中释放内心各种情绪，找出其焦虑、抑郁的原因，并引导患者宣泄不良情绪，通过想象疗法、放松疗法帮助患者摆脱不良情緒。③激励性心理支持：住院期间，加强巡视，主动与患者沟通交流，掌握患者内心想法，适当给予患者支持与鼓励；在沟通过程中不断通过“你能行”“你做得很好”等话语支持患者，使其感受到关爱，强化心理暗示，针对配合度高且心态良好的患者，可给予其口头表扬和鼓励，并将其作为榜样。（4）出院指导。患者出院前发放健康教育手册，内容包括院外自我护理要点、居家饮食、功能训练及身心放松方法等，嘱咐其出院后严格执行，同时还需在每个星期通过电话随访的方式督促患者执行，帮助其掌握自我护理技能，共随访3个月。

1.3    观察指标    （1）记录2组患者下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间。（2）分别在护理前和护理后采用一般自我效能感量表（GSES）对2组患者的自我效能感进行评价，包含10个条目，每条按Likter 4级评分法，总分介于0～40分之间，得分越高表示患者自我效能感越强[5]。（3）分别在护理前和护理后采用中文版心理弹性水平量表（CD-RISC）评价患者心理弹性，包括坚韧性（13个条目）、力量（8个条目）及乐观性（4个条目）3个维度，每个条目均用0～4分评分法，分数与心理弹性成正比[6]。（4）记录2组患者术后并发症发生情况，如尿潴留、下肢深静脉血栓淋巴囊肿等。

1.4    统计学方法    将数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    术后相关指标    研究组患者下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间与常规组比较显著更短（P<0.05），见表1。

2.2    自我效能感    2组患者护理前GSES评分比较差异不显著（P>0.05）；2组护理后GSES评分均较护理前提升，且研究组高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    心理弹性    2组患者护理前CD-RISC评分比较差异不显著（P>0.05）；2组患者护理后CD-RISC评分均较护理前显著升高，且研究组高于常规组（P<0.05），见表3。

2.4    术后并发症发生情况    研究组并发症发生率低于常规组（P<0.05），见表4。

3    討论

宫颈癌具有发病高、病死率高等特点，发病机制较为复杂，主要与人类乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟以及过早进行性生活等因素有关。早期主要通过手术治愈，但手术对机体造成的创伤较大，再加上部分患者对疾病缺乏正确的认知，极易引发悲观、烦躁的不良情绪，加大心理压力，导致患者失去对治疗的信心，从而影响手术的整体治疗效果和术后康复等。因此，临床需加强对患者护理干预，调节其心理状态，减轻心理压力，使其能够积极主动参与到治疗当中，才能保障手术治疗效果，进而达到术后快速恢复的目的[7]。既往临床主要开展常规护理，其以口头宣教为主，且仅开展基础干预，整体护理效果有限[8]。

整合式医学护理是一种以“以人为本、因人施护”的护理干预模式，更具计划性、连续性和针对性，可充分满足患者多方面需求[9]。本研究结果显示，相较于常规组，研究组下床活动、首次排气、首次排便、住院时间明显更短，且并发症发生率明显更低（P<0.05）。表明，对宫颈癌患者开展整合式医学护理，可在一定程度上促进身体康复，减少术后并发症发生的危险因素，进而缩短康复进程。分析原因为，在整合式医学护理模式中分别对患者的生理和心理方面进行针对性干预，能够让患者积极主动参与到护理当中，加强康复护理，让患者术后尽早下床进行康复训练，包括盆底肌及缩肛锻炼，可有效促进胃肠功能恢复，调节生理功能，继而降低发生并发症的可能性，加快患者的术后康复速度，促使患者尽早出院[10]。自我效能指的是患者对自身完成某项工作能力的主观评估，自我效能评分越高，表示患者对完成一件事的信念越高[11]。本研究结果显示，与常规组相比，研究组护理后GSES评分明显更高（P<0.05）；说明加强对宫颈癌患者的整合式医学护理。能够帮助提升自我效能感。究其原因为，通过心理护理和出院指导等，加强对患者的支持与鼓励，调动其主观能动性，从而主动正视疾病，增强自我保健意识，强化健康责任，继而有效增强自我效能感。相关研究指出[12]，宫颈癌患者因手术创伤、心理精神压力及免疫低下等因素影响，存在明显的心理弹性差状态，影响预后恢复。本研究发现，研究组护理后CD-RISC评分明显比常规组高（P<0.05）。由此可见，通过整合式医学护理模式对宫颈癌患者开展干预，可更有效地改善患者心理弹性。究其原因为，整合式医学护理模式通过积极健康宣教、预见性心理护理、激励式心理支持，可充分满足患者心理方面的需求，同时为患者介绍同类型的治愈案例，不仅能够提升积极心态，还能建立治疗信心，使患者能够保持乐观的心态面对疾病，在改善心理状况方面有积极作用。

综上所述，针对接受手术治疗的宫颈癌患者开展整合式医学护理，有助于改善其心理状态，加快恢复，同时还能增强自我效能感，减少术后并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-11）