通心络联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效观察

程林 李凤玲

【摘要】  目的    分析通心絡联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效。方法    选取2019年8月—2021年8月单县中心医院收治的冠心病心绞痛患者80例，随机分为A组（n=40）和B组（n=40），B组予以氯吡格雷治疗，A组在B组基础上联合通心络治疗。对比2组疗效、临床症状（心绞痛发作次数、心绞痛发作时间、硝酸甘油用量）、心功能指标[心脏指数（CI）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）]、血脂水平[甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）]及血流动力学（血浆比黏度、全血比黏度）。结果    A组总有效率为95.00%，较B组的77.50%高（P<0.05）；治疗后，A组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均较B组少，心绞痛发作时间较B组短（P<0.05）；治疗后，A组CI、SV、CO水平均较B组高（P<0.05）；治疗后，A组TG、TC水平均较B组低（P<0.05）；治疗后，A组血浆比黏度、全血比黏度均较B组低（P<0.05）。结论    对冠心病心绞痛患者采用通心络联合氯吡格雷治疗，可提高疗效，改善心功能，还可调节血脂水平，改善血流动力学，减轻心绞痛症状。

【关键词】  冠心病心绞痛；通心络；氯吡格雷；疗效

Effect of Tongxinluo combined with Clopidogrel on angina pectoris of coronary heart disease

Cheng Lin，Li Fengling.The Central Hospital of Shanxian County，Shanxian，Shandong   274300

【Abstract】  Objective    To analyze the effect of Tongxinluo combined with clopidogrel on angina pectoris and its influence on clinical symptoms. Methods    From August 2019 to August 2021， 80 patients with coronary heart disease and angina pectoris in Shan County Central Hospital were randomly divided into group A（n=40） and group B（n=40）. Group B was treated with clopidogrel， and group A was treated with Tongxinluo on the basis of group B. The curative effect， clinical symptoms （number of angina attacks， time of angina attacks， dosage of nitroglycerin）， cardiac function indexes [cardiac index（CI）， cardiac output （SV）， cardiac output （CO）]， blood lipid levels [triglycerides （TG）， cholesterol （TC）] and hemodynamics （plasma specific viscosity， whole blood specific viscosity） of the two groups were compared. Results    The total effective rate of group A was 95.00% higher than that of group B 77.50%（P<0.05）; After treatment， the number of angina attacks and the dosage of nitroglycerin in group A were less than those in group B， and the duration of angina attacks in group A was shorter than that in group B （P<0.05）; After treatment， the levels of CI， SV and CO in group A were higher than those in group B（P<0.05）; After treatment， the levels of TG and TC in group A were lower than those in group B （P<0.05）; After treatment， the plasma specific viscosity and whole blood specific viscosity in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion    Tongxinluo combined with clopidogrel can improve the curative effect， sexual heart function， blood lipid level， hemodynamics and angina pectoris.

【Key Words】  Angina pectoris of coronary heart disease；Tongxinluo；Clopidogrel；Curative effect

中图分类号：R541.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.009

冠心病心绞痛主要由于冠状动脉粥样硬化、狭窄及阻塞导致的心肌供血不足引起[1]，冠心病病情发展迅速，致残率和致死率较高，治疗不及时患者预后较差。冠心病心绞痛典型症状为心前区疼痛，若干预不及时，可加重患者心绞痛症状，增大心力衰竭发生率，威胁生命[2]。在临床上，常用硝酸甘油、氯吡格雷等治疗冠心病心绞痛，短期效果良好，但长时间应用可产生耐药性，远期治疗效果较差[3]。中医认为，冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痹”范畴，主要是心阳不振、气滞血瘀、心气亏虚所致，可应用益气活血、通络止痛的药物治疗[4]。有研究显示[5]，中药和西药结合治疗，可更好地改善冠心病心绞痛患者临床症状。本研究选取冠心病心绞痛患者122例，分析了通心络联合氯吡格雷治疗的临床价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年8月—2021年8月单县中心医院收治的冠心病心绞痛患者80例，将其随机分为A组（n=40）和B组（n=40）。A组：男23例，女17例；年龄35～70岁，平均年龄（52.18±2.64）岁；病程1～19年，平均（8.59±2.14）年；Braunwald分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级11例、Ⅲ级9例。B组：男25例，女15例；年龄36～73岁，平均年龄（52.33±2.81）岁；病程1.5～20年，平均（8.73±2.21）年；Braunwald分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例。2组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2    选取标准    （1）纳入标准：①经心电图检查、心电图负荷试验、超声心动图、胸部X线片、血液指标检查、冠状动脉造影、血管内超声显像等确诊为冠心病心绞痛；②存在冠心病心绞痛临床症状[6]；③年龄35～75岁；④心电图检查结果显示心肌缺血；⑤依从性良好；⑥临床资料完整。（2）排除标准：①肝肾功能不全；②伴精神疾病；③急性心肌梗死；④伴血液系统疾病；⑤存在其他心脑血管疾病；⑥免疫功能障碍；⑦恶性肿瘤；⑧对所用药物过敏；⑨凝血功能障碍。

1.3    方法    2组均进行常规冠心病心绞痛治疗，即口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339）抗凝，皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），根据患者实际情况，合理应用硝酸甘油（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，并给予血压控制、降糖、调脂等对症治疗。

1.3.1    B组    予以氯吡格雷（Sanofi-aventis groupe，国药准字J20180029）治疗，餐后口服，初始剂量300 mg，之后75 mg/次，1次/d。

1.3.2    A组    在B组基础上联合通心络（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015）治疗，餐后口服，4粒/次，3次/d。2组均连续治疗3个月。

1.4    疗效评估标准    显效：心绞痛程度减轻，心电图正常，心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少超过80%；缓解：心绞痛程度缓解，心电图改善，心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：心绞痛程度和心电图无改善或改善不明显，心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少不足50%。以显效、缓解例数计算总有效率。

1.5    观察指标    （1）疗效。（2）临床症状，对比2组心绞痛发作次数、心绞痛发作时间、硝酸甘油用量变化。（3）心功能指标，对比2组心脏指数（CI）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）水平变化。（4）血脂水平，对比2组甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）水平变化。（5）血流动力学，对比2组血浆比黏度、全血比黏度变化。

1.6    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    疗效    A組总有效率较B组高（P<0.05），见表1。

2.2    临床症状    治疗前2组临床症状差异不明显（P>0.05）；治疗后，A组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均较B组少，心绞痛发作时间较B组短（P<0.05），见表2。

2.3    心功能    治疗前2组心功能差异不明显（P>0.05）；治疗后，A组CI、SV、CO水平均较B组高（P<0.05），见表3。

2.4    血脂水平    治疗前2组血脂水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，A组TG、TC水平均较B组低（P<0.05），见表4。

2.5    血流动力学    治疗前2组血流动力学差异不明显（P>0.05）；治疗后，A组血浆比黏度、全血比黏度均较B组低（P<0.05），见表5。

3    讨论

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌短暂缺血、缺氧所引起的临床综合征[7]，发病率较高，过度劳累、饱食、情绪激动、急性循环衰竭等均为诱发因素，主要症状有发作性胸痛或胸部不适等，严重影响患者的日常生活[8]。冠心病心绞痛发病机制为血液中的脂质成分沉积在冠状动脉血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄，斑块破裂释放血小板，刺激凝血酶生成，使血液黏稠度增加，血流缓慢甚至中断，导致心肌供血供氧不足，从而引发此病[9]。因此，临床治疗该病原则以改善冠状动脉供血及降低血液黏稠度，恢复心肌缺氧缺血，改善临床症状为主[10]。氯吡格雷是常用的治疗冠心病心绞痛药物，具有抗血小板聚集作用，可选择性抑制二磷酸腺苷和血小板表面受体结合，还可抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化，抑制血小板聚集，改善血凝状态[11]，效果良好，但易产生耐药性，仅适合短期治疗。

中医认为冠心病心绞痛属于“真心痛”“厥心痛”等范畴，主要是由于络气虚滞或络气郁滞所致，故治疗此病主张行气、通络、活血化瘀、止痛。通心絡是一种中成药，其中的酸枣仁可补肝、养心安神、敛汗、生津；水蛭可破血、痛经、逐瘀；人参可补脾益肺、大补元气；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；乳香可调气活血、定痛、消肿；冰片可散热定痛、开窍醒神；全蝎可通络止痛、息风镇痉；降香可行气活血、止痛、止血；土鳖虫可破瘀血、续筋骨；蜈蚣可通络止痛、祛风止痉；檀香可行气、散寒、止痛；蝉蜕可散风除热、利咽透疹，诸药合用，可起到活血益气、通络定痛的作用。本研究针对冠心病心绞痛患者采用通心络联合氯吡格雷治疗，结果显示，A组总有效率为95.00%，较B组的77.50%高（P<0.05），提示通心络联合氯吡格雷治疗可提高疗效。TG是血脂的重要指标，与冠状动脉粥样硬化关系密切；TC是血液中所有脂蛋白所含的胆固醇总和，TC水平增高是动脉粥样硬化的危险因素。本文结果显示，治疗后，A组心绞痛发作次数较B组少，心绞痛发作时间较B组短，硝酸甘油用量较B组少（P<0.05），治疗后，A组CI、SV、CO水平均较B组高（P<0.05）。说明通心络联合氯吡格雷治疗可减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，缩短发作时间，改善心功能。治疗后，A组TG、TC水平均较B组低（P<0.05），说明通心络联合氯吡格雷治疗可改善血脂水平。可能与通心络改善冠状动脉血流，降低心肌耗氧，氯吡格雷抑制血栓形成等有关。现代药理学认为，人参可增加脑血流量，弥补脑供血不足情况，还可补益心气进而加强心肌收缩，增大冠脉血流量，改善心功能；另外，人参还可抑制胆固醇吸收。

蜈蚣可增加心肌收缩力。降香明显抑制血栓。全蝎可抑制血栓形成。水蛭可溶解血栓、降低血小板活性，抑制血小板聚集、黏附，还可抗血小板，改变血流动力学，降低血脂，改善心血管功能。赤芍能抗血栓，抗动脉硬化，抑制血小板聚集，加大冠脉血流量。土鳖虫可改善心脑血管功能，抗凝血、抗缺氧，还可降低总胆固醇。酸枣仁可抗心肌缺血、抗缺氧、抗血小板凝结，降血脂和防止动脉粥样硬化。本文结果显示，治疗后，A组血浆比黏度、全血比黏度均较B组低（P<0.05），说明通心络联合氯吡格雷治疗可改善血流动力学。

综上所述，对冠心病心绞痛患者采用通心络联合氯吡格雷治疗，可提高疗效，改善心功能，还可调节血脂水平，改善血流动力学，减轻心绞痛症状，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-01）