可调试四肢搁臂架的制作及在烧伤患者护理中的临床应用

谢鹏 潘丽萍 宋志萍 姚志英 吴细兰

【摘要】  目的    设计及制作可调试四肢搁臂架，探讨其在烧伤患者护理中的临床应用效果。方法    以钢板、钢管等作为原材料，制作可调试四肢搁臂架。选取2020年1月—2022年1月万载县人民医院收治的四肢Ⅱ度烧伤患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31），对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组的基础上采用可调试四肢搁臂架辅助治疗，比较2组患者的患肢肿胀程度、创面愈合时间及愈合效果、并发症发生情况、护理满意度。结果    观察组患者患肢肿胀程度降低幅度大于对照组（P<0.05），观察组患者患肢的创面愈合时间短于对照组（P<0.05），观察组患者患肢的创面愈合效果评分优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论    本研究设计和制作的可调试四肢搁臂架是一款基于临床的实用性产品，结构简单，使用方便，可用于烧伤患者患肢抬高搁置、烧伤换药，能够在一定程度上减轻烧伤患者患肢的肿胀程度，缩短患肢愈合时间，提高烧伤创面的愈合效果，减少并发症，提高护理满意度。

【关键词】  烧伤；护理；可调试四肢搁臂架；制作；临床应用

中图分类号：R473.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0119-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.040

烧伤是电烧伤、化学烧伤、放射烧伤等的总称，主要是热力作用于皮肤，使皮肤蛋白质变性。通常所见的烧伤主要是开水烫伤和火焰烧伤，热力导致皮肤以及深部组织损伤，引起皮肤不同程度的坏死[1]。临床中，大部分严重烧伤患者都会伴有四肢烧伤，且手足烧伤是功能部位的烧伤，由于解剖结构精细复杂、软组织较少加上活动频繁，渗出液和渗血较多，创面潮湿容易滋生细菌。对于四肢烧伤的患者需要抬高患肢以利于静脉回流，减轻患肢的肿胀程度[2]。在常规护理中，经常使用枕头、三角垫、被褥等垫高，或者使用绷带对患肢进行悬吊，既不能固定患肢，也不能使创面充分暴露，更不利于医护人员的对患肢进行治疗和护理。本研究设计及制作了可调试四肢搁臂架，并将其应用在烧伤患者的临床护理中[3]。现将其使用效果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2022年1月万载县人民医院收治的四肢Ⅱ度级以上烧伤患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31），2组患者在性别、年龄、烧伤面积、烧伤原因、烧伤程度方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较，见表1。本研究已经医学伦理委员会批准。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）烧伤后24 h内入院治疗，并符合《烧伤康复治疗指南（2013版）》[4]的诊断标准；（2）烧伤程度达到Ⅱ度及以上[5]；（3）无局部静脉曲张及皮肤病；（4）所有患者及家属均了解并同意此项研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）其他脏器损伤；（3）患者依从度较低。

1.3    方法

1.3.1    对照组    对照组患者采用常规护理：（1）按时换药：患者在换药时应覆盖无菌的凡士林纱布，避免出现局部黏膜在换药时被撕脱的情况。及时换药能够有效促进创面恢复，避免创面感染，促进伤口的愈合。（2）创面监测：密切观察创面的愈合情况，敷料被浸湿要及时更换，保护创面，创面不要接触水，不要接觸到污染物。（3）定期翻身：对于不同体表面积的创伤，不能总是保持一个体位，须及时有效翻身，避免创面长期受到压迫。（4）营养支持：烧伤具有消耗大、代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，要注意避免进食辛辣刺激性的食物，另外还要避免饮酒。

1.3.2    观察组    观察组患者在常规护理的基础上，应用可调试四肢搁臂架辅助治疗。（1）材料：长20 cm、宽25 cm、厚度为3 mm的不锈钢钢板1张，长10 cm、宽5 cm、厚度为3 mm的不锈钢钢板1张，长30 cm、直径2 cm、厚度为2 mm的空心不锈钢钢管1根，螺丝若干个。

（2）制作：经过切割、弯曲、打磨、抛光等工序，按照图纸组装完成即可。（见图1、图2）

（3）优点：①采用承重直角固定，根据床沿厚度选择对应的螺丝孔位安装，垫板增加承重面积并保护床沿不被刮伤。②支柱长约25 cm，通过螺丝扭可上下调节、松紧调节、左右360°旋转，可满足不同身高、不同卧位要求。顶端设有保护套，保护医护人员及患者手不被刮伤。③通过手柄来调取托盘的角度，使患者处于理想的抬高状态。④凹型托盘长约21 cm，稳定且大面积接触患臂，适合不同年龄段患者的使用。

（4）使用方法：烧伤的四肢不再使用枕头、三角垫、被褥等物品进行垫高，取而代之的是将患肢搁置在可调试四肢搁臂架上。可调试四肢搁臂架既可以起到抬升患肢的作用，也可以方便医护人员查看病情、及时换药。（见图3）

1.4    观察指标    （1）患肢肿胀程度：在患者烧伤后48 h对患肢肿胀最严重的部位进行测量，记录其周长，并于烧伤后72 h、96 h、120 h测量同一部位的周长，计算周长减少值。测量时应注意：使用同一个正规皮尺；测量时的松紧度应保持一致；由3名护士每人同一个位置测量1次，取3名护士测量的平均数作为当次最终测量值。（2）创面愈合时间及愈合效果：采用该院自制愈合效果量表，根据愈合时间长短、瘢痕数量及增生情况、并发症发生情况等评估患肢的创面愈合时间以及创面愈合效果。0～49分说明患肢的愈合时间较长，烧伤瘢痕较多，愈合效果较差；50～79分说明患肢创面基本愈合，瘢痕数量较少，愈合效果良好；80～100分说明患肢愈合速度较快，用时较短，没有明显瘢痕，愈合效果较好。该问卷Cronbach α系数为0.825，重测信度为0.817。（3）并发症发生情况：主要包括感染、脓毒症、休克、败血症。（4）护理满意度：采用护理服务满意度调查问卷[6]评估2组患者的护理满意度，包括治疗舒适度、住院环境、护士护理水平、护理态度等4个维度，每个维度5个问题，共20个问题，每题5分，总分为100分，90分及以上表示非常满意，80～89分表示满意，60～79分表示一般，60分以下表示不满意。护理满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%，该问卷Cronbach α系数为0.815，重测信度为0.808。

1.5    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s描述，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者患肢肿胀程度比较    随时间推移2组的患肢肿胀程度都有所减轻，且观察组患者患肢肿胀程度降低幅度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组患者患肢创面愈合时间及愈合效果比较    观察组患者患肢的创面愈合时间短于对照组、创面愈合效果评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3    2组患者并发症发生情况比较    对照组并发症发生率25.81%，观察组并发症发生率为6.46%，差异显著（P<0.05），见表4。

2.4    2组患者的护理满意度比较    观察组的护理满意度为80.65%，高于对照组的58.07%（P<0.05），见表5。

3    讨论

烧伤是指由于热力作用于人体的皮肤组织，包括皮下组织、骨骼、肌肉等，导致人体皮肤黏膜完整性被破坏，出现局部组织缺损和功能障碍的一种疾病。大部分烧伤患者会伤及四肢，在治疗和护理时必须将患肢抬高，以达到促进血液循环、减轻患肢肿胀程度的目的。临床上经常借助枕头、衣物等来辅助患肢抬高，或者通过悬吊患肢、患者自举患肢以增加患肢高度，这些使方式不但不卫生、透气性差，而且稳固性极差，不利于患肢的愈合及功能恢复[7-8]。因此，本研究设计制作了可调试四肢搁臂架，用于帮助患者抬高患肢，舒适性好、安全性高，使用方便。

本研究结果显示，观察组患者患肢的肿胀程度降低幅度大于对照组（P<0.05），说明可调试四肢搁臂架有助于减轻患肢肿胀程度。分析其原因可能是可调试四肢搁臂架的厚度、硬度和大小等均符合人体力学特征，凹型托盘增加稳定性及舒适性，且能180°旋转，可以将患者烧伤部位的肢体适度垫高，有利于局部静脉的回流，促进肢体肿胀的消退[9]。

本研究结果显示，观察组患者患肢的创面愈合时间短于对照组，创面愈合效果优于对照组（P<0.05），表明可调试四肢搁臂架可以缩短患者患肢的创面愈合时间，提高创面愈合效果。究其原因，可调试四肢搁臂架可以使患肢创面充分暴露，通风好，透气性强，对预防感染极为有利，为患肢愈合创造了一个良好的外部环境。另外，可调试四肢搁臂架可以高低升降，自由调节，方便医护人员全面、仔细观察患肢创面并进行相关操作和相应治疗，加速患肢的愈合，提高了愈合效果[10]。

本研究结果显示，观察组感染、脓毒症、休克、败血症等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明可调试四肢搁臂架有助于减少患者发生并发症的概率。烧伤后的主要并发症大多由创面污染所引起。患者在烧伤后机体的抵抗力会急速下降，若伤口及渗出液没有及时妥善处理，很容易感染细菌，进而导致创面感染；此外，若细菌沿着体液的吸收侵入血液中，还可诱发败血症或脓毒血症，危害甚大。本次研究所提供的可调试四肢搁臂架的多孔设计适用各种床沿，在使用时不会出现创面渗出液较多而污染垫高物及床单的情况，极大地减少了并发症风险[11]。

本研究结果显示，观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），提示可调试四肢搁臂架可以提升患者对护理工作的满意度。分析其中的原因可能与可调试四肢搁臂架的使用，在辅助患者患肢抬高的同时不容易向侧方滑落，能够使患肢处于中立位，不易发生外旋或内旋，减轻疼痛感，增加患者使用时的舒适度，促进恢复。而且，可调试四肢搁臂架也方便医护人员对患肢进行治疗和护理，减少患者的痛苦，提供了更好的护理服务。再者，可调试四肢搁臂架的科学设计，正确地抬高患肢于功能位，促进静脉血液及淋巴回流，减轻患肢的肿胀，减少并发症的产生，使患者获得了较好的护理感受，有助于提升护理满意度[12]。

综上所述，本研究设计和制作的可调试四肢搁臂架是一款基于临床的实用性产品，结构简单，使用方便，可用于烧伤患者患肢抬高搁置、烧伤换药，能够在一定程度上减轻患肢肿胀程度，缩短愈合时间，提高烧伤创面的愈合效果，减少并发症，提升患者的护理满意度，值得在临床推广。

参考文献

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[11]    喻华妹.综合康复护理对深度烧伤患者创面愈合、并发症及生活质量的影响[J].中国当代医药，2019，26（6）：211-213.

[12]    黄跃生，付小兵，陆树良，等.有关烧伤科与创面修复科协调发展的思考[J].中华烧伤杂志，2020，36（6）：411-414.

（收稿日期：2023-02-21）