UCG检查与ECG检查诊断冠心病的价值比较

齐锦标

【摘要】  目的    分析超声心动图（UCG）检查与心电图（ECG）检查在诊断冠心病中的应用价值。方法    纳入婺源县人民医院2018年1月—2021年4月收治的80例疑似冠心病患者作为研究对象，所有患者均进行UCG检查以及ECG检查，并以冠状动脉造影结果作为金标准，对比UCG与ECG检查对冠心病的诊断效能，以及对冠状动脉病变支数及狭窄程度的检测准确率。结果    80例患者中，冠脉造影诊断阳性72例，阴性8例，UCG诊断冠心病的灵敏度、准确率和特异度均高于ECG（P<0.05）。UCG对不同冠脉病变支数阳性检出率均高于ECG，且UCG对冠状动脉狭窄程度检测准确率高于ECG，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    相比于ECG，UCG在诊断冠心病中具有更高的灵敏度、特异度及准确率，对不同冠脉病变支数阳性检出率以及对冠状动脉狭窄的检测准确率均更高，可减少漏诊的发生。

【关键词】  冠心病；超声心动图；心电图；诊断；应用价值

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.029

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于冠状动脉出现病变后逐渐狭窄，使其对心脏的血流供给受到限制，以胸痛、胸闷并在活动后加重为主要症状[1]。该症多发于40岁以上的人群，且男性较女性更为高发，是临床上一种较为常见的心脏病，并且随着社会压力的增大以及人们生活习惯逐渐变差，近年来有年轻化的趋势[2]。临床在诊断冠心病时首先行身体检查、实验室检查等，并给予心电图（ECG）、超声心动图（UCG）、负荷试验、血管造影等检查，其中冠脉造影是临床对冠心病诊断的金标准，其利用造影剂对心脏血管进行显像，能够直观清晰地明确病变位置，但受到有创检查的影响，其应用存在一定的限制。因此，临床倾向于以无创检查为主对冠心病进行检测，心电图是对冠心病最传统的检查方式，而超声心动图更为直观、完整[3]。有报道指出UCG在诊断冠心病的效果优于ECG，具体表现在通过UCG检查时一些ECG较为不敏感的病变可以更有效的反映出来，有利于医师及时确诊疾病[4]。本研究针对UCG检查与ECG检查在诊断冠心病中的应用价值开展对比观察，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入婺源县人民医院2018年1月—2021年4月收治的80例疑似冠心病患者作为研究对象，其中男52例，女28例，年龄42～74岁，平均年龄（50.41±5.44）岁。

纳入标准：（1）经初步诊断怀疑患有冠心病者；（2）医学伦理委员会批准；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并全身感染性疾病；（3）存在检查禁忌证者；（4）因精神障碍、视听障碍等原因无法配合治疗者。

1.2    检查方法    ECG 检查：使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BeneHeart R12a型心电图机进行检查，检查前向患者进行讲解，包括注意事项、配合要点等，取仰卧位为患者进行测量。UCG 检查：使用大为医疗（江苏）有限公司生产的DW-T8型多功能彩色多普勒超声诊断仪进行检查，同样为患者进行常规讲解，使用超声探头对左室长轴切面、心底短轴切面、二腔心切面以及心尖四腔心切面进行扫描，并观察其病变表现。

1.3    观察指标    以冠状动脉造影检查结果为金标准，由本院高级别影像科医师评价UCG检查和ECG检查结果，对比两种检查方法的灵敏度、特异度以及准确率；对比UCG与ECG对不同冠脉病变支数阳性检出率，在左主干、左前降支、左回旋支以及右动脉中，定义单支病变为至少一支血管狭窄≥50%，双支病变为左前降支、左回旋支以及右动脉中任意两支血管病变，多支病变为三支或左主干狭窄≥50%；对比UCG与ECG对冠状动脉狭窄程度检测准确率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    UCG和ECG对冠心病的诊断效能对比    UCG诊断冠心病的灵敏度、准确率和特异度均高于ECG，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1～表3。

2.2    UCG和ECG对不同冠脉病变支数阳性检出率比较    UCG对不同冠脉病变支数阳性检出率高于ECG，差异显著（P<0.05），见表4。

2.3    UCG和ECG对冠状动脉狭窄程度检测准确率比较    UCG对冠状动脉狭窄程度检测准确率高于ECG，差异显著（P<0.05），见表5。

3    讨论

冠心病是世界范围内的常见病、多发病，其在美国是头号致死原因，占死亡人数的10%以上，而我国约有1 100万冠心病患者，同样受到该症的严重影响[5]。冠心病病因是胆固醇和其他沉积物在动脉壁形成斑块，进而引起冠状动脉狭窄或闭塞，导致血流难以通过，心肌获取的血液供应不足引发胸痛等症状[6]。除年龄外，临床常见冠心病患者伴随遗传因素以及高血压、血脂异常、糖尿病等疾病以及超重等高危因素。罹患冠心病后若不及时治疗，导致心律失常、心绞痛以及心源性休克等危险情况，生命健康受到极大的威胁[7]。近年来随着对冠心病的研究逐步進展，一些新的危险因素被发现，如睡眠呼吸暂停，在呼吸暂停期间的血氧波动，会造成血压波动，使得心血管系统紧张；以及高敏C反应蛋白水平的升高、高甘油三脂水平以及子痫前期、自身免疫性疾病，都会引起冠心病的发展[8]。

诊断冠心病的主要依据是通过检查发现冠状动脉狭窄的直接证据，临床采用的主要诊断方式包括UCG、ECG以及冠状动脉造影，其中冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但由于其为有创检查，且费用较高，故若能通过其他无创方式诊断冠心病是更优的选择[9]。ECG检查是一种简单而常用的冠心病检查方法，自1842年法国科学家首次捕捉到心电活动后，经100多年的发展，成为临床诊断心脏疾病的首选检查方式。其诊断原理是通过电流记录仪描记心脏细胞在受到一定刺激时，心肌细胞的半透细胞膜外排列着的阳离子，快速地大量进入心肌细胞膜内，使得细胞膜内的电位由负变正，改变了原有心肌细胞的极化状态（除极）；而在除极完成后，细胞膜内的阳离子又重新被排出到细胞膜外，心肌细胞恢复原来的极化状态，此两种变化在心电图中被描记为除极波和复极波[10]。当冠心病引起心肌缺血并导致心绞痛时，其ECG特点为代表心室复极的T波倒置，J点与T波起点之间的ST段压低，异性心绞痛会出现短暂性ST段抬高，而不稳定型心绞痛则有明显的ST段压低和T波倒置。此外，急性期和亚急性期心肌梗死有Q波和T波倒置异常等。发现以上ECG特征即可以确诊冠心病。值得一提的是，心电图在对心肌梗死和心律失常的诊断中具有极高的应用价值，不仅可以判断心肌梗死是否发生，亦可以进一步判断具体发生的位置，同时其在判定心律失常的原因和性质方面也有较大的优势。但若患者在未发生心绞痛和心肌梗死时行ECG检查时则无异常指征，可能会导致漏诊。此外，ECG对于ST-T段改变，难以区分是由于药物影响、心肌炎、植物神经紊乱或是心肌缺血所引起，缺乏特异性，可能会导致漏诊或者误诊。

UCG检查又称心脏彩超，是使用彩色多普勒超声对心脏的形态、结构和功能进行扫查的检查方式，稳定且易重复。其是惟一一种可以动态展现人体心脏组织生理结构、搏动以及血流情况的检查方式，具有无创、价格较低以及检查可获取相对更多的信息量等优点。UCG的原理是通过超声短波束通过心脏组织，收集其反射的超声波，通过正压电效能、检波和放大，将其转换为屏幕上的可视信号。本研究中所使用的是多普勒超声心动图检查，其是利用血液中红细胞在血管或心脏中运动时，朝向探头运动和远离探头运动时散射的超声波波長差值（多普勒频移）来显示血流的速度、方向和性质，并通过多普勒血流显像技术将血流情况直观地进行展示。UCG检查的应用目的主要是在形态学上定性和定量评估心脏的各项指标，如室壁运动减弱、无运动或反向运动以及血流情况等。尽管UCG检查可以通过室壁运动的不协调和异常诊断冠心病，但其不是冠心病专有的UCG表现，诸如心肌病、心力衰竭等疾病均可以有类似的室壁运动异常，因此可能会有漏诊误诊情况发生

本次研究结果显示，UCG诊断冠心病的灵敏度、准确率和特异度均高于ECG， UCG对不同冠脉病变支数阳性检出率均高于ECG，且UCG对冠状动脉狭窄程度检测准确率高于ECG，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示通过UCG检查冠心病可以更加准确的进行判断，有利于降低误诊和漏诊率。探究其原因，UCG是借助心肌对血流灌注具有较高的敏感性，可以通过观察有无节段性室壁运动障碍为依据判断冠心病，通过室壁运动情况分析冠脉血流情况，进而推测是否发生冠状动脉狭窄或闭塞。而ECG易受到心包炎、植物神经功能失调、早期复极综合征等因素的干扰产生假阳或假阴，故UCG可以更准确地诊断出冠心病，为临床治疗提供更多依据，李海珍等[11]的研究结果和文近似，但区别于本研究，其UCG检查的灵敏度与ECG检查接近，可能是本研究样本数较少所致。孙静等[12]的研究中，ECG对冠心病的检出率高于UCG，其原因可能是对于不同地区的不同患者群体，检查的适用性存在一定的差异，以及操作医师的技术水平、设备等方面的影响。但总体来说，大部分研究均反映出UCG在冠心病检测上具有更高的优势，可以更准确清晰地反映病变情况，为医师提供更全面的信息。

综上所述，相比于ECG，UCG在诊断冠心病中具有更高的灵敏度、特异度及准确率，对不同冠脉病变支数阳性检出率以及对冠状动脉狭窄的检测准确率均更高，可帮助临床更准确地诊断冠心病，减少漏诊的发生。

参考文献

[1]    王力，苏雪娟，陈体，等.超声心动图、心电图及CTA在诊断冠心病中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（3）：76-78.

[2]    曾箭云，曾石秀.冠心病心肌缺血心律失常患者行动态心电图与常规心电图的诊断效果对比[J].基层医学论坛，2021，25（13）：1876-1878.

[3]    董静.三维超声心动图评价冠心病心力衰竭病人左心功能及其与血清NT-proBNP、H-FABP水平的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（22）：3837-3840.

[4]    张晓玲，姬东辉，李晓云.全容积三维超声心动图诊断冠心病患者心脏局部容积和心脏功能的应用效果[J].中国临床研究，2020，33（6）：828-831.

[5]    朱徐青，黄海英，袁明远.基于不同影像检查技术的冠心病诊断研究进展[J].检验医学与临床，2020，17（10）：1449-1453.

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[8]    王力，苏雪娟，陈体，等.超声心动图、心电图及CTA在诊断冠心病中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（3）：76-78.

[9]    王晓萍，王志荣.心电图联合心脏彩超诊断冠心病心力衰竭病情严重程度的价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（11）：1038-1041.

[10]    李艳艳，贾伟.24 h动态心电图在2型糖尿病合并冠心病患者心律诊断中的价值分析[J].陕西医学杂志，2019，48（1）：61-63，70.

[11]    李海珍，莫二华，杨健威，等.动态心电图对年龄>65岁的冠心病患者心律失常的诊断价值[J].医学临床研究，2019，36（8）：1623-1624.

[12]    孙静，杜志祥，卢英.心电图aVR导联ST段及T波改变在病变冠状动脉血管定位的应用价值[J].江苏医药，2019，45（11）：1141-1144.（收稿日期：2023-02-11）