产前二维与四维超声筛查胎儿畸形的应用价值分析

邹瑜

【摘要】  目的    探究产前二维与四维超声筛查胎儿畸形的应用价值。方法    选择3 000例2020年5月—2022年4月于瓦房店市妇幼保健计划生育服务中心超声科行胎儿畸形筛查的孕妇作为研究对象，所有参与筛查的孕妇均行产前二维与四维超声检查。随访至妊娠结束，以随访结果为“金标准”，分析产前二维超声、四维超声及联合检查在胎儿畸形筛查中的应用价值，另计算产前二维超声、四维超声及联合检查在胎儿畸形诊断中与随访结果的一致性。结果    3 000例参与筛查的孕妇中，共筛查出80例胎儿畸形，其中产前二维超声检出胎儿畸形60例，四维超声检查胎儿畸形71例，二者联合检查共检出胎儿畸形79例。联合检查在颜面部畸形及总胎儿畸形检出率中均高于二维超声、四维超声单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的灵敏度为、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于二维超声、四维超声单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示：二维超声与随访结果的一致性尚可（Kappa值=0.697）；四维超声与随访结果的一致性良好（Kappa值=0.879）；联合检查与随访结果的一致性良好（Kappa值=0.994）。结论    产前二维超声与四维超声联合应用在胎儿畸形筛查中具有较高的临床价值，有助于及时发现胎儿畸形，并尽早采取针对性措施进行干预，且联合检查与“金标准”一致性较强，可将其作为临床诊疗的有效依据。

【关键词】  胎儿畸形；产前二维超声；四维超声；筛查；应用价值；一致性

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.030

胎兒畸形指胎儿发生染色体或结构异常，畸形可发生于胎儿各个部位，导致相应部位的功能及结构发生缺陷，若缺陷严重可对胎儿生命安全造成威胁，或出生后伴有终身残疾，影响出生人中质量[1]。因此，准确的产前筛查对提高新生儿出生质量及优生优育率具有重要作用。目前，超声作为产前筛查胎儿畸形的有效手段具有无创性、重复性高、操作简单等特点，常见的超声筛查包括二维超声及四维超声两种，其中产前二维超声可对胎儿各脏器的切面行综合成像检查，能够清晰显示胎儿于子宫内的情况，但无法显示各器官及组织结构的立体图像，使得该方法在胎儿畸形筛查中存在一定局限性[2]；而四维超声检查是在二维超声基础上发展而来，能够对胎儿身体结构行立体成像，多方位、多角度观察胎儿于子宫内的发育情况，且可动态观察胎儿身体结构及器官活动情况，有助于提高胎儿畸形检出率，为临床筛查胎儿畸形提供有力的参考依据[3-4]。本文选择3 000例行胎儿畸形筛查的孕妇作为研究对象，分析产前二维超声、四维超声及联合检查的应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择3 000例2020年5月—2022年4月于瓦房店市妇幼保健计划生育服务中心超声科行胎儿畸形筛查的孕妇作为研究对象，年龄22～41岁，平均年龄（30.86±2.84）岁；体质量指数22.6～27.4 kg/m2，平均（25.09±0.37）kg/m2；孕周22～36周，平均（26.83±1.72）周；孕次1～4次，平均（2.58±0.47）次；产次1～4次，平均（1.85±0.36）次；经产妇946例，初产妇2 054例。纳入标准：均行产前二维及四维超声检查；均为单胎妊娠；无基础性疾病；孕妇及家属均对本次研究知情同意。排除标准：存在严重的妊娠期合并症；伴有脐带绕颈、胎儿宫内生长受限、羊水异常等；凝血及造血功能障碍；无法定期完成超声检查；中途流产或停止妊娠；精神疾病，无法配合完成超声检查者。

1.2    方法    （1）二维超声检查：采用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行检查，选用频率为3.5 MHz的超声探头。检查时使孕妇保持平卧位，充分暴露腹部，对腹部行纵切面、横切面、斜面等方位扫描，观察胎儿头部、四肢、躯干、脐带、胎盘、羊水等情况，若检查过程中胎位不正，则可让孕妇下床活动，待胎儿体位变化后重新进行检查。（2）四维超声检查：待二维超声检查结束后选择四维检查模式，体位摆放与二维超声检查一致，改用频率为2.5～7.0 MHz的超声探头，应用腹部探头行多切面检查，动态且立体地观察胎儿各结构发育情况，行横切、纵切、斜切面等检查，同时测定羊水深度、指数、股骨长径、胎心率、胸腹围、双顶径等是否异常。若上述检查提示胎儿畸形，则需为孕妇提供优生优育相关咨询，并依据孕妇的意愿决定是否继续妊娠或引产。

1.3    观察指标    对孕妇进行随访至妊娠结束，以随访结果为“金标准”，分析产前二维超声、四维超声及联合检查在胎儿畸形筛查中的应用价值，另计算产前二维超声、四维超声及联合检查在胎儿畸形诊断中与随访结果的一致性。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，一致性分析使用Kappa检验，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.40-0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    随访结果、产前二维、四维超声及联合检查结果    3 000例参与筛查的孕妇中，共筛查出80例胎儿畸形，其中产前二维超声检出胎儿畸形60例，四维超声检查胎儿畸形71例，二者联合检查共检出胎儿畸形79例。联合检查在颜面部畸形及总胎儿畸形检出率中均高于二维超声、四维超声单项检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    二维超声、四维超声及联合检查在胎儿畸形中的诊断价值    二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的灵敏度为、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于二维超声、四维超声单项检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2～表3。Kappa检验显示：二维超声与随访结果的一致性尚可（Kappa值=0.697，P=0.000）；四维超声与随访结果的一致性良好（Kappa值=0.879，P=0.000）；联合检查与随访结果的一致性良好（Kappa值=0.994，P=0.000）。

3    讨论

胎儿在生长发育过程中一旦受到病毒感染、药物及其他外界因素影响后极易出现器官发育异常，从而导致胎儿畸形。由于胎儿畸形种类不同，病情严重者可导致围生儿死亡，对出生人口质量造成影响[5]。因此，尽早明确胎儿畸形情况，早期施以干预对降低胎儿畸形发生率，提高出生人口素质及改善妊娠結局具有重要意义。

产前二维超声及四维超声检查是筛查胎儿畸形的有效手段，其中二维超声检查中能够清晰显示各脏器及病变部位形态、大小、轮廓等信息，但其不具备三维立体结构成像功能，仅可对胎儿单一部位进行断面成像，无法显示立体图像[6-7]。而四维超声检查为超声诊断新技术，其本质在于以三维超声检查为基础，同时加入时间矢量，将动态性的图像实时呈现，有效缩短了图像采集时间，并在极大程度上提高了诊断准确度[8]。另四维超声检查还可行同步旋转，对胎儿行多切面、多角度、全方位的扫查，更加直观且准确地反映出胎儿四肢、眼、鼻等部位细小结构发育情况，为临床诊断胎儿畸形提供有力依据[9]。本研究结果显示，3 000例参与筛查的孕妇中，共筛查出80例胎儿畸形，其中产前二维超声检出胎儿畸形60例（漏诊20例，误诊30例），四维超声检查胎儿畸形71例（漏诊9例，误诊10例），二者联合检查共检出胎儿畸形79例（漏诊1例，误诊0例）。联合检查在颜面部畸形及总胎儿畸形检出率中均高于二维超声、四维超声单项检查，二维超声联合四维超声在胎儿畸形诊断中的灵敏度为、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于二维超声、四维超声单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。Kappa检验显示：二维超声与随访结果的一致性尚可（Kappa值=0.697）；四维超声与随访结果的一致性良好（Kappa值=0.879）；联合检查与随访结果的一致性良好（Kappa值=0.994），表明二维超声与四维超声联合在胎儿畸形筛查中具有较高的临床应用价值，可将其作为临床鉴别诊断胎儿畸形的首选方法。二维超声不受孕妇体位限制、胎儿运动、羊水过少等因素影响，图像呈现率较高；而四维超声检查则可提供清晰的立体图像，更加直观地分析诊断结果，清楚判断胎儿畸形类型，二者联合可有效提高胎儿畸形检出率，临床应用价值较高。赵丽莎等[10]在筛查孕中期胎儿畸形中应用四维超声联合二维超声，结果显示，789例孕妇共娩出胎儿925例，检出畸形胎儿119例，畸形处128处，其中121处已被证实。二维超声、四维超声及联合检查在诊断胎儿畸形中准确度分别为66.12%，80.99%，85.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，四维超声技术可为胎儿畸形提供更加全面、实时及立体的检查图像，将其与二维超声联合能够有效提高胎儿畸形检出率，在产前筛查中具有较高的应用价值。

综上所述，产前二维与四维超声在胎儿畸形筛查中具有较高的临床应用价值，通过二者联合检查能够有效提高对胎儿畸形类型的辨别，且与随访结果一致性较强，有助于提高优生优育，减少畸形胎儿出生率，值得推广。

参考文献

[1]    王春梅.二维超声联合四维彩超HD-flow彩色血流显像在产前诊断胎儿先天性心脏发育异常效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（9）：1894-1897，2014.

[2]    徐改春.二维超声联合四维超声对产科孕胎儿畸形筛查的意义[J].中国药物与临床，2021，21（3）：391-392.

[3]    HUIDONG LI，FANGHUA PENG，CHAO WU，et al.Diagnostic value of four-dimensional ultrasonography with STIC combined with two-dimensional ultrasonography for fetal cardiac malformation and chromosomal abnormalities in early pregnancy[J].Exp Ther Med，2020，19（2）：1161-1166.

[4]    柏桂森，陈亚岩，廖佳音，等.研究二维超声联合四维超声在产前筛查胎儿畸形中的应用[J].数理医药学杂志，2019，32（3）：449-450.

[5]  SUSAN C SHELMERDINE，NEIL J SEBIRE，OWEN J ARTHURS.Three-dimensional versus two-dimensional postmortem ultrasound：feasibility in perinatal death investigation[J].Pediatr Radiol，2021，51（7）：1259-1266.

[6]    关三丽，乔敏霞，王君，等.四维超声筛查孕中期胎儿畸形及胎儿畸形的母体妊娠期可能因素研究[J].中国医学装备，2021，18（11）：90-93.

[7]    邬维娜.二维超声联合四维超声在孕早期胎儿畸形筛查中的应用[J].中国计划生育学杂志，2019，27（4）：532-534.

[8]    张东芳.产前二维和四维超声在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：20-21.

[9]    杏玲芝，冯淑娴，赵振普.四维彩超标准化超声在西北地区孕中期胎儿结构畸形筛查中的应用研究分析[J].西北国防医学杂志，2019，40（5）：286-289.

[10]    赵丽莎，张西愿，金鑫，等.四维超声联合二维超声在孕中期胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国医学装备，2020，17（12）：81-83.

（收稿日期：2023-02-16）