超声技术在老年心血管病患者颈动脉粥样硬化评估中的应用
2023-09-28徐杰
徐杰
【摘要】 目的 探讨超声技术在老年心血管病患者颈动脉粥样硬化评估中的应用效果。方法 选取2021年2月—11月滨海县中医院收治的96例老年心血管病患者,设定为观察组;同期健康体检老年人96例,设定为对照组。采用超声对2组颈总动脉粥样硬化程度、颈动脉狭窄程度、颈动脉不同部位血流量进行测量。结果 相较于对照组,观察组斑块面积、斑块积分、颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组椎动脉(VA)、双侧总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)处狭窄程度更严重,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组VA、CCA、ICA及脑血流量均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声技术应用于老年心血管病患者中,可对颈动脉粥样硬化程度进行有效评估,在病情及预后评估中具有较高的应用价值。
【关键词】 心血管病;老年患者;颈动脉粥样硬化;超声
Application of ultrasound technology in the assessment of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease
Xu Jie.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Binhai County,Binhai,Jiangsu 224599
【Abstract】 Objective To explore the application of ultrasound technology in the assessment of carotid atherosclerosis in elderly patients with cardiovascular disease.Methods From February 2021 to November 2021, 96 elderly patients with cardiovascular disease were selected and set as the observation group; and 96 elderly patients with healthy physical examinations during the same period were selected and set as the control group. The degree of common carotid atherosclerosis, the degree of carotid stenosis, and the blood flow in different parts of the carotid artery were measured by ultrasound.Results Compared with the control group, the plaque area, plaque score and carotid intima-media thickness (IMT) in the observation group were significantly increased, and the difference was statistically significant (P<0.05).(VA),bilateral common arteries (CCA), and internal carotid arteries (ICA) were more severely stenotic, and the difference was statistically significant (P<0.05).Blood flow was decreased, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of ultrasound technology in elderly patients with cardiovascular disease can effectively evaluate carotid atherosclerosis, and has high application value in the evaluation of patients'condition and prognosis.
【Key Words】 Cardiovascular disease;Elderly;Carotid atherosclerosis;Ultrasound
中圖分类号:R445.1 文献标识码:A 文章编号:1672-1721(2023)14-0077-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.14.026
颈动脉粥样硬化在老年群体中较为常见,主要病理特点为大、中动脉斑片状内膜下增厚,若出现粥样硬化斑块,往往会造成血液流动明显受阻,极易导致组织器官灌注降低,从而诱发心脑血管疾病[1]。颈动脉斑块是动脉粥样硬化发生的一个重要表现,而且对心脑血管疾病发生、发展具有重要影响。对患者实施安全有效的检查评估,了解颈动脉斑块部位、程度,对老年心血管疾病防控诊治[2-3]。动脉血管造影为临床诊断血管狭窄的金标准,准确率高,但具有一定创伤性,患者需住院检查,若存在较为严重的过敏性疾病,或是高龄患者,极易有肾功能不全等一系列并发症发生,接受度较低[4-5]。超声技术可对颈动脉血流情况、狭窄程度进行清晰显现,属于一种无创技术,且具有较高的可重复性,与动脉血管造影相比较患者接受度更高[6-7]。超声技术在临床中应用较广泛,鉴于其评估斑块稳定、动脉粥样硬化的准确性良好,被广泛用于心血管疾病监测中[8]。本研究选取96例老年心血管病患者,探讨超声技术对颈动脉粥样硬化的评估价值,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2021年2—11月滨海县中医院收治的96例老年心血管病患者,设定为观察组;同期健康体检老年人96例,设定为对照组。纳入标准:观察组均经临床综合评估诊断为心血管病;患者均意识清晰;知情同意。排除标准:肝肾等重要脏器严重功能障碍;急性传染病;良恶性肿瘤患者。观察组女36例,男60例;年龄61~86岁,平均年龄(71.52±2.67)岁;高血压36例,冠心病48例,高血压并冠心病12例。对照组女34例,男62例;年龄61~85岁,平均年龄(71.46±2.68)岁。2组性别、年龄等一般资料无明显统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 2组均行超声检查,采用Philips ClearVue 650彩色超声多普勒诊断仪,探头L12-4 Active Array。保持仰卧位,软枕垫于双肩下方,合理调整高度,使头部稍往后仰,且朝向待检部位对侧,确保颈部得到充分显现。在具体检查中,需按照实际要求对头部角度实施适当调整,确保显像效果最佳。行颈部动脉高频线阵探头检查时,将其横放到胸锁乳突肌前缘处或后缘处,在探测显示颈部动脉横断面时,探头放置到颈总动脉开始处,在颈部动脉初始处将探头上移,使颈总动脉得到连续探查。当探头移动到甲狀软骨上缘时,横断面显示血管膨大区,将探头上移到下颌骨角后方,对其探查时可观察到2条血管横断面,分别为颈内动脉、颈外动脉。最大限度上移探头,对颈内动脉进行观察,对颈动脉纵段进行检查时主要是对前后位、后前位实施扫查,前后位扫查时需保持仰卧位,将探头置于颈前之处,声束方向则面向背部;后前位扫查时需保持仰卧位,探头置于颈后部位,声束方向则对准检查部位。有的受检者有可能在头部后仰、偏移时有头晕症状,导致超声检查无法完成,此时可去枕平卧,充分暴露颈部后开展检查。
1.3 观察指标 比较2组总动脉粥样硬化程度,包括斑块面积、斑块积分、颈动脉内膜中层厚度(IMT);比较2组颈动脉狭窄程度,包括椎动脉(VA)、双侧总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA);比较2组不同部位血流量,包括:VA、CCA、ICA及脑血流量。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,予t检验,计数资料以百分比表示,予χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组颈总动脉粥样硬化程度比较 与对照组相比,观察组斑块面积、斑块积分、IMT均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 2组颈动脉狭窄程度比较 与对照组相比,观察组VA、CCA、ICA处狭窄程度更严重,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 2组颈动脉不同部位血流量比较 与对照组相比,观察组VA、CCA、ICA及脑血流量均降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
伴随年龄增加,血管壁在结构、功能方面发生较为明显改变,极易动脉粥硬化疾病。动脉粥样硬化是指内膜脂质、复合碳水化合物、血液成分发生灶状沉积、平滑肌细胞出现大量增生、胶原纤维大量增加,且存在坏死、钙化等病理变化的一种疾病[9-10]。动脉粥样硬化在心血管疾病中较常见,例如:冠心病患者通常会出现冠状动脉粥样硬化病变,此现象与颈动脉粥样硬化具有较高一致性,通过检测颈动脉粥样硬化病变情况,可准确评估病情进展。高脂血症因能量代谢平衡失调,导致脂肪容量明显上升,低密度脂蛋白因小且密,极易在氧化后黏附到动脉壁上,从而导致动脉粥样硬化形成。高血压患者往往具有较显著的甘油三脂代谢功能障碍情况[11]。近年来,大量资料显示,颈动脉粥样硬化与心血管疾病具有正相关性,血管内膜增厚往往会导致斑块形成,从而影响血流速度,血管出现狭窄性病变,极易造成心脑血管疾病发生。因此,了解颈动脉粥样硬化情况,对心血管疾病发展及预后评估具有积极意义。
对颈部动脉疾病实施临床诊断时,颈动脉造影为金标准,其结果具有较高的准确性,但造影是一种有创检查方式,患者接受度较低,且老年人在造影检查中承受的风险较高。此外,颈动脉造影可采用多种方法对颈动脉直径实施检测,主要呈现出二维表现,可对狭窄残余性管径、上段颈内动脉及颈总动脉“正常化”管径予以对比,由此得到评估结果;但在动脉狭窄程度评估过程中,由于检查医师之间的业务能力存在一定差异,导致最终结果有可能出现差异,因此诊断准确性受到一定影响。超声可对颈动脉管腔残余直径、范围进行直观显现,而且彩色多普勒血流显像可有效探查颈动脉血流情况,可准确评估其狭窄程度。因此,采用超声技术对老年心血管疾病患者进行颈动脉粥样硬化的检查评估具有重要意义。
本次研究结果显示,相较于对照组,观察组斑块面积、斑块积分、IMT明显上升,VA、CCA、ICA处狭窄程度更严重,VA、CCA、ICA及脑血流量均降低(P<0.05)。由此可知,超声技术可对老年心血管疾病患者的动脉粥样硬化程度进行有效评估,准确判定斑块面积、斑块积分、IMT,而且还可对血管狭窄程度、血流量进行评估。颈动脉IMT增厚在动脉粥样硬化中是较显著的一个早期特征,血压上升极易导致血管壁张力、切应力出现明显变化,致使血管内皮细胞受损,促使动脉粥样硬化形成。IMT值越大则粥样硬化病变越严重,在一定程度上还反映了患者心血管疾病发病及病情发展的概率上升。采用超声技术对颈动脉进行检查时,可通过较先进的高分辨力血管成像技术完成颈动脉内-中膜图像的有效采集,从而得到动脉粥样硬化斑大小、形态学等具体信息。颈部动脉IMT增厚通常是动脉粥样硬化发生初期的一种较明显的病理特征,颈动脉粥样硬化可对冠状动脉粥样硬化病变程度、范围进行有效反映,颈动脉斑块面积、积分与冠脉病变分支数具有较高的关联性。而且超声技术在使用时较为简单,而且重复性较高,患者更容易接受,在对动脉粥样硬化斑块形态学、血流动力学方面具有较明显优势,可对心血管疾病发生发展过程进行有效显现,而且能够对全身动脉硬化情况进行有效评估及判定,为临床医师工作的开展提供了重要数据支持,利心血管疾病的早期诊断及准确治疗,有效预防其进一步发展。谭峥等[12]研究与本研究结果一致,由此表明,对颈动脉颈动脉内膜-中层厚度、斑块面积及积分、狭窄程度进行评估,可使心血管疾病患者病情程度得到准确判定,为心血管疾病病情控制及预后评估提供了重要的数据支持。
总之,超声技术可对颈动脉粥样硬化进行有效评估,在老年心血管病患者病情及预后评估中具有较高应用价值,对及时有效的临床治疗具有指导意义,值得推广。
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(收稿日期:2023-02-16)