半夏白术天麻汤结合温胆汤治疗原发性高血压的疗效分析

王文学

【摘要】  目的    观察温胆汤+半夏白术天麻汤对原发性高血压的临床疗效。方法    对2021年5月—2022年5月期间因原发性高血压就诊的70例患者的临床资料进行回顾分析，将采用苯磺酸左氨氯地平治疗的35例患者设为对照组，加用温胆汤+半夏白术天麻汤的35例患者设为研究组。评估临床疗效和中医症状积分，观察不良反应发生情况，检测治疗前和治疗1个月后患者血压水平的变化，并进行组间对比。结果    治疗前2组的舒张压及收缩压水平、中医症状积分差异不显著（P>0.05）；治疗后，研究组的舒张压及收缩压水平、中医症状积分均比对照组低，差异显著（P<0.05）。研究组总有效率（94.29%）比对照组（74.29%）高，差异显著（P<0.05）。研究组不良反应率（5.71%）与对照组（11.43%）相近，无显著差异（P>0.05）。结论    在原发性高血压的治疗上，温胆汤+半夏白术天麻汤兼具安全性及有效性，值得临床借鉴。

【关键词】  高血压；温胆汤；半夏白术天麻汤；疗效

中图分类号：R544.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.036

原发性和继发性高血压均体现为体循环动脉压升高，二者因病因明确与否而得以区分，就占比而言，超过九成的高血压患者为原发性高血压，根据血压水平高低又可以将其分为Ⅰ～Ⅲ级，临床需要对高血压患者特别是分级较高的患者进行积极治疗，以降低其发生心血管疾病的风险[1]。对于高血压，西医主要以氨氯地平、硝苯地平、拉贝洛尔、缬沙坦等药物进行治疗，但药效不持久，停药后血压水平会出现反复，而血压波动会给患者机体造成更大的损害，并且以上药物不适合长时间使用，不仅会增加耐药性，还会导致不良反应增多[2]。中医药在高血压治疗上有更加显著的优势，不仅能减轻患者病情，改善症状，还能保护其他脏器，并且其药效持久，不良反应少[3]。本研究旨在观察温胆汤+半夏白术天麻汤治疗原发性高血压的临床疗效，分析如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    对2021年5月—2022年5月期间因原发性高血压就诊的70例患者的临床资料进行回顾分析，将采用苯磺酸左氨氯地平治疗的35例患者设为对照组，加用温胆汤+半夏白术天麻湯的35例患者设为研究组。对照组：男25例，女10例；年龄42～86岁，平均年龄（69.89±11.36）岁；病程5～19年，平均（12.84±3.66）年；高血压分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例；合并症：糖尿病16例，冠心病12例，高脂血症7例。研究组：男20例，女15例；年龄40～88岁，平均年龄（69.94±11.23）岁；病程6～18年，平均（12.97±3.61）年；高血压分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例；合并症：糖尿病18例，冠心病11例，高脂血症6例。2组一般资料差异不明显（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）与《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]中原发性高血压的西医诊断标准相符，患者在未服用降压药、未进行饮食运动干预的情况下收缩压、舒张压分别高于140 mm Hg和90 mm Hg，分级标准如下：Ⅰ级：收缩压、舒张压在140～160 mm Hg、90～100 mm Hg之间，Ⅱ级：收缩压、舒张压在161～180 mm Hg、101～110 mm Hg之间，Ⅲ级：收缩压、舒张压在180 mm Hg/110 mm Hg以上。（2）与中华中医药学会心血管病分会编撰的《高血压中医诊疗专家共识》[5]中原发性高血压的中医诊断标准相符；（3）患者对苯磺酸左氨氯地平、温胆汤及半夏白术天麻汤中的中药无过敏史；（4）临床资料完善；（5）患者知情同意参与研究。

排除标准：（1）继发性高血压；（2）患有恶性肿瘤；（3）心、肺等脏器发生严重疾病；（4）肝肾功能不全而影响药物吸收及代谢者；（5）因高血压导致脑出血、心力衰竭等严重并发症者；（6）孕产妇或哺乳期女性；（7）因精神障碍、认知障碍、配合度低等原因无法配合完成研究者。

1.2    方法    2组均采取药物治疗，并辅以饮食和运动干预，具体用药方案为：对照组采用苯磺酸左氨氯地平片（江西施美药业股份有限公司，国药准字H20083362，规格2.5 mg），每日患者口服2次，每次2.5 mg，疗程共1个月。研究组在对照组基础上加用温胆汤+半夏白术天麻汤：（1）温胆汤：陈皮90 g、半夏（汤洗7次）60 g、竹茹60 g、枳实（麸炒并去瓤）60 g、茯苓45 g、炙甘草30 g。（2）半夏白术天麻汤：白术9 g、半夏4.5 g、天麻3 g、茯苓3 g、橘红3 g、甘草1.5 g。若热象鲜明，则在主方基础上增加黄连和连翘两味药材，剂量分别为3 g、10 g；若伴有瘀阻，则在主方基础上增加赤芍、丹参、当归、川牛膝几味药材，剂量分别为10 g、30 g、10 g、15 g；若风象鲜明，则在主方基础上增加白蒺藜、钩藤、罗布麻几味药材，剂量分别为10 g、10 g、10 g；若外痰湿盛，则在主方基础上增加白蔻仁、车前子、薏苡仁几味药材，剂量分别为10 g、10 g、15 g。以上中药以水煎煮，1剂/d（400 mL左右），在清晨和晚间各分服1次，疗程共1个月。

1.3    观察指标

1.3.1    不良反应    主要有乏力、恶心呕吐、头晕等。

1.3.2    血压    以欧姆龙公司研发的便携式血压仪在床旁为患者检测舒张压水平、收缩压水平，每日早、中、晚各检测1次，取平均值。

1.3.3    中医症状积分    基于《中药新药临床研究指导原则》，评估患者的中医症状积分，对头晕、头痛、疲劳、心悸4种代表性的中医症状进行评估，从轻到重分别计0分、2分、4分、8分，总分0～32分，分值越高中医症状越严重[6]。

1.3.4    临床疗效    经过治疗舒张压降幅超过20 mmHg，或是直接低于90 mm Hg为显效；经过治疗舒张压降幅达到10～19 mm Hg但未直接降低到90 mm Hg以下，或收缩压降幅超过30 mm Hg为有效；未达到以上标准为无效，总有效率=（显著+有效）/总例数×100%[7]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    研究组总有效率（94.29%）比对照组（74.29%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组不良反应发生率对比    研究组不良反应率（5.71%）与对照组（11.43%）相近，无统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组血压水平对比    治疗前2组的舒张压及收缩压水平无显著性差异（P>0.05）；治疗后，研究组均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组中医症状积分对比    治疗前2组的中医症状积分，无显著性差异（P>0.05）；治疗后，研究组的中医症状积分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

在人们饮食及生活习惯改变的影响下，高血压发病率不断上升，我国公民中约有1/3患有高血压，近年来更是有越来越多的年轻人患上高血压，我国的高血压防治局势非常严峻[8]。高血压症状隐匿，许多人并没有意识到高血压的发生，且缺乏防治意识，导致高血压发生率非常高。高血压虽不会致命，但却是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的高危因素，若未积极控制血压水平，这些高危人群发生心脑血管疾病的风险将会显著提高，危及生命。

本文中对照组为患者使用了苯磺酸左氨氯地平，其为一种钙通道阻滞剂，能够抑制外部钙离子向血管平滑肌细胞的内流，解除平滑肌痉挛状态，扩张血管，降低血压；而该药作为氨氯地平的左旋体，拮抗钙离子的效果是右旋体的1 000倍，因此降压作用更加显著。但需要注意的是，苯磺酸左氨氯地平作为西医降压药，仍具有西药普遍存在的缺点，即药效不持久、长期使用易产生耐药性、剂量过高会导致不良反应等。对此，本文中研究组选择加用半夏白术天麻汤与温胆汤，以弥补西药的缺点，达到提高疗效、持久控制患者血压的目的。中医将高血压归为“头痛”和“眩晕”的范畴，认为该病的发生与年迈体弱、久病体虚、过度劳累、饮食不节以及情志失调有关，病位主要在肝、肾、脾，病机主要为肾阴亏虚、痰饮内停以及肝阳上亢，患者多合并虚证、饮证及火证，临床需采取化痰、祛瘀、降浊等治疗[9]。而温胆汤作为祛痰剂，具有理气化痰及和胃利胆的功效，可以降低外周血管阻力，促进血压降低；半夏白术天麻汤作为祛痰剂，具有化痰熄风和健脾祛湿的功效，可以缓解高血压带来的眩晕及头痛等症状。两种中药方剂中的天麻可以化痰熄风、平肝阳，半夏可以燥湿化痰并降逆止呕，白术和茯苓可以利湿、健脾，陈皮、竹茹以及枳实可以调和脾胃，同样有降逆止呕的功效，炙甘草则能稳中缓急，调节药性，诸药合用可以有效改善患者的病情[10]。从现代药理学角度分析，两种方剂能够显著扩张血管、改善血液循环、降低血液黏度，降低外周血管阻力，从而达到有效降低患者血压的目的。本文研究组总有效率（94.29%）比对照组（74.29%）高，治疗后中医症状积分、收缩压和舒张压水平低于对照组（P<0.05），2组不良反应相近（P>0.05），与彭春鸽[11]的研究结果相近，可见加用半夏白术天麻汤与温胆汤具有良好疗效的同时并未影响治疗安全性，故临床可放心联用。

综上所述，在原发性高血压的治疗上，温胆汤+半夏白术天麻汤兼具安全性及有效性，值得临床借鉴。。

参考文献

[1]    王玉玥，汪亚骏.半夏白术天麻汤合温胆汤对高血压患者血压指标的影响[J].内蒙古中医药，2022，41（2）：52-53.

[2]    陈云.半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗痰湿壅盛型原发性高血压临床研究[J].河南中医，2022，42（3）：428-431.

[3]    李晓萌，黄健.温胆汤联合半夏白术天麻汤在高血压疾病治疗中的临床疗效[J].当代医学，2021，27（33）：113-114.

[4]    国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志，2021，36（3）：209-220.

[5]    中华中医药学会心血管病分会.高血压中医诊疗专家共识[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（15）：217-221.

[6]    鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[7]    成莎，叶穗林，叶玺.温胆汤联合半夏白术天麻汤治疗原发性高血压合并高脂血症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2021，16（26）：169-171.

[8]    李渊.硝苯地平缓释片联合半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（12）：125-126.

[9]    姜雪，李国林.半夏白术天麻汤与温胆汤治疗原发性高血压痰湿壅盛证临床观察[J].光明中医，2021，36（15）：2565-2567.

[10]    阎岩.观察加味半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗高血压合并高脂血症的临床疗效[J].中国现代药物应用，2021，15（21）：209-211.

[11]    彭春鸽.半夏白术天麻汤合温胆汤治疗痰湿壅盛证原发性高血压临床研究[J].实用中西医结合临床，2021，21（17）：19-20.

（收稿日期：2023-02-19）