产后康复治疗仪联合穴位按摩促进剖宫产术后胃肠功能恢复的效果观察

徐学庆 胡小霞 裴钰

【摘要】  目的    探讨产后康复治疗仪联合穴位按摩在剖宫产产妇中的应用价值。方法    选择2017年5月—2021年11月于鄱阳县人民医院分娩的100例剖宫产产妇，按随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采用常规治疗+产后康复治疗仪，观察组在对照组基础上联合穴位按摩，2组均观察至产妇出院。对比分析2组术后胃肠功能恢复情况、住院时间、初次泌乳时间、术后48 h泌乳量、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分]、血浆胃肠激素[促胃动素（MTL）、生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）]水平、并发症发生情况。结果    观察组肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便、住院时间及初次泌乳时间均短于对照组，术后48 h泌乳量评分、术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组，术后48 h的MTL、SS、CCK水平均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论    产后康复治疗仪联合穴位按摩能够上调剖宫产产妇术后 MTL、SS、CCK水平，加快术后胃肠功能恢复，且术后疼痛轻，缩短初次泌乳时间，减少并发症的发生，有助于产妇尽早出院，临床价值更高。

【关键词】  剖宫产；产后康复治疗仪；穴位按摩；胃肠功能；初次泌乳时间；并发症；血浆胃肠激素

中图分类号：R719.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.035

剖宮产是产科重要的手术方法，是解决难产问题、挽救产妇及胎儿生命的有效手段[1]。但术中麻醉、手术创伤、术后疼痛等会致使机体自主神经反射，导致术后胃肠功能障碍，引起腹胀、腹痛等，不利于产后恢复[2-3]。胃肠道功能障碍还会使产妇进食时间滞后，导致机体所摄入的营养物质减少，使初次泌乳时间延长，不利于母乳喂养的顺利进行。产后康复治疗仪是剖宫产术后常用的一种康复仪器，可通过物理刺激改善产妇身体机能，但单一采用该项技术难以在短时间内促使胃肠功能恢复[4]。穴位按摩是通过一定的手法刺激穴位，以发挥理气行滞、疏通经络等作用[5]。本研究以100例剖宫产产妇为对象进行分组对照，旨在探讨产后康复治疗仪联合穴位按摩的应用价值，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2017年5月—2021年11月于鄱阳县人民医院分娩的100例剖宫产产妇作为研究对象，纳入标准：（1）剖宫产术后生命体征平稳；（2）腰硬联合麻醉；（3）足月单胎初产妇，且均签署知情同意书；（4）精神状态良好，认知、语言系统无异常；（5）剖宫产术后母婴同室；（6）孕期胃肠功能正常，无长期便秘。排除标准：（1）术中使用肠胃动力药物者；（2）合并内外科严重疾病者；（3）合并心血管疾病者；（4）合并传染性疾病者；（5）皮损无法穴位按摩者；（6）既往有腹部其他手术史者；（7）伴有乳房肿瘤或炎症感染者。依据随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例），2组一般资料无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2    方法

1.2.1    对照组    对照组实施常规治疗联合产后康复治疗仪：（1）常规治疗：术后当天予以补液、维持水电解质平衡、抗感染、止痛等治疗措施，并告知产妇禁食牛奶、豆浆等易产气食物。（2）产后康复治疗仪：在产妇返回病房30 min内选用产后康复治疗仪（河南乐邦医疗器械有限公司，型号GK-5000B）予以低频电刺激治疗，首先取仰卧位，用温水擦洗产妇双侧乳房，待乳房皮肤自然干燥后实施治疗，在电极片上涂抹耦合剂，并固定于产妇双侧乳房，固定时需避开乳晕和乳头；随后依据产妇实际承受能力调节强度，从0开始逐渐增加强度，最大强度≤230 Hz，以产妇感觉无痛为宜，每次治疗时间为20 min，每日治疗2次。在治疗中加强与产妇的沟通，并采用通俗易懂的语言告知产妇母乳喂养知识，持续观察至产妇出院。

1.2.2    观察组    在常规治疗联合产后康复治疗仪基础上，观察组加用穴位按摩：术后6 h即可展开穴位按摩，首先在产妇乳房上覆盖温热毛巾（45～50 ℃），热敷5 min左右，清洗乳头表面污垢，之后操作者一手将乳房托起，一手三指并拢，轻柔揉捏乳头与乳晕，之后用拇指指腹按摩产妇足三里、内关穴、天枢穴、上巨虚穴、中脘穴、三阴交穴，其中足三里、内关穴、天枢穴、上巨虚穴、三阴交穴均按摩2 min，在按摩中脘穴的同时向外辐射2 cm，按摩时间为3 min；手法由轻到重，反复按摩，每穴按摩频率为60次/min，3次/d，等到产妇排气后停止按摩，持续观察至产妇出院。

1.3    观察指标    （1）对比2组术后胃肠功能恢复情况：记录2组肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便时间。（2）对比2组住院时间。（3）对比2组初次泌乳时间：即胎儿娩出后至产妇乳汁首次从乳房流出的时间。（4）对比2组术后48 h泌乳量：比较2组术后48 h泌乳量评分，评分越低则泌乳量越少，具体评分方法：术后48 h，以正确手法挤奶，乳汁呈喷射状，且新生儿吮吸后仍有乳汁为3分；以哺乳次数>8次/d，且哺乳后乳房松软为2分；以乳汁溢出但难以满足新生儿饮食需求为1分；以无乳汁为0分。（5）对比2组术后疼痛程度：术后48 h使用视觉模拟评分法（VAS）展开相关评估[6]，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛程度，评分越高则疼痛越严重。（6）对比2组血浆胃肠激素水平：术后48 h采集产妇静脉血，使用酶联免疫吸附法测定促胃动素（MTL）、生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）水平。（7）对比2组并发症发生情况：包括反胃、腹胀、呕吐等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组术后胃肠功能恢复情况及住院时间比较    观察组肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便、术后住院时间均较对照组短，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.2    2组初次泌乳时间、术后48 h泌乳量及疼痛程度比较    观察组初次泌乳时间较对照组短，术后48 h泌乳量评分较对照组高，术后VAS评分较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.3    2组血浆胃肠激素水平比较    观察组术后48 h的MTL、SS、CCK水平均较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表4。

2.4    2组并发症发生情况比较    观察组并发症发生率为4.00%（2/50），包括1例腹胀、1例反胃；对照组为16.00%（8/50），包括4例腹胀、3例反胃、1例呕吐，有统计学差异（χ2=4.000，P=0.046）。

3    讨论

剖宫产术后胃肠功能障碍的发生与手术操作、麻醉方式、麻醉药物等相关，以上因素互相作用，可造成自主神经功能紊乱，导致胃肠蠕动功能抑制，若未能及时采取有效治疗措施，会增加并发症发生风险，不利于产妇尽早恢复[7-8]。产后康复治疗仪借助脉冲电磁波不断透射至人体组织，可刺激腺体分泌，加快胃肠道蠕动，改善胃肠功能，还能够疏通经络，改善乳房胀痛感，促使乳汁顺利分泌，保障母婴健康[9]。但剖宫产术后胃肠功能障碍的发生涉及多个方面，单用该项技术效果有限，临床还应联用其他方法。

MTL、SS、CCK等激素水平是评价胃肠功能的常用指标，其中MTL是小肠内的一种二十二肽激素，多分布于十二指肠和空肠上段，对于加快人体胃肠蠕动具有重要作用；SS由下丘脑释放，主要通过阻碍垂体生长激素分泌与释放，以维持水电解质平衡，对于帮助胃肠道恢复排气排便功能至关重要，若SS水平异常表达则会抑制胃肠道的消化功能重建；CCK是由小肠黏膜Ⅰ细胞释放的一种肽类激素，能够刺激胆囊收缩，刺激胃分泌胃酸，改善胃肠消化功能。本次研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便及术后住院时间、初次泌乳时间均短于对照组（P<0.05），术后48 h泌乳量评分及术后48 h的MTL、SS、CCK水平均高于对照组（P<0.05），术后VAS评分及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。提示产后康复治疗仪联合穴位按摩能够调节剖宫产产妇术后MTL、SS、CCK水平，加快胃肠功能恢复，促进疼痛缓解，缩短初次泌乳时间，减少并发症的发生，促使产妇术后尽早恢复。中医学认为剖宫产手术极易对机体的元气构成损害，手术后气血亏虚，离经之血于经络部位受到阻碍，严重影响运化功能与气机，继而引发腹痛、腹胀、排便困难等症状，故临床治疗需注重活血、理气、通腑[10]。穴位按摩以经络腧穴学说为基础，采用中医揉捏手法按摩孕妇乳房，可达到疏通乳络、理气活血的作用，且还能够调节乳房局部血液循环，以免乳房胀痛，提高产妇舒适度，促使乳汁尽早分泌[11-12]。本研究选取足三里、内关穴、天枢穴、上巨虚穴、中脘穴、三阴交穴进行按摩，其中足三里是足阳明胃经的重要穴位，持续刺激能夠使该穴位产生酸、麻、胀、痛等经气反应，并通过经络传导至脏腑，可达调理气血、健脾健胃、通经活络之效；内关穴为八脉络穴的交会穴，具有理气止痛之效，刺激该穴可缓解胃痛、呕吐等症状；天枢穴具有理气行滞、舒调肠脏之效；三阴交穴是肝、脾、肾脏三经交汇之处，可疏通三阴气血；上巨虚穴是大肠下的合穴，可缓解腹胀；中脘穴属任脉，而任脉是女性生理调节重要经脉，按摩该穴位可疏通经络、行气活血、和胃健脾。穴位按摩遵循先轻后重的原则，持续刺激上述穴位，可达理气通腑、扶正祛邪之效。穴位按摩刺激能够通过人为模仿与推动肠蠕动，加快肠道组织新陈代谢，促使肠道有节律地蠕动，以此发挥肠道通利的作用。加之该项技术还能够影响产妇脑肠肽水平，促使MTL、SS、CCK等激素水平维持动态平衡，进而改善胃肠道激素紊乱情况，促进产妇术后胃肠功能恢复。产后康复治疗通过对患者乳房进行低频脉冲电刺激，借助电极片对乳房内部产生机械旋转与振动，能够调节乳房血液循环，将其与穴位按摩联合应用，可充分发挥协同作用，有效减轻乳房胀痛，促使乳汁顺利分泌，且穴位按摩还能够进一步加快产妇术后胃肠道功能恢复，减少胃肠道相关并发症的发生，缩短住院时间。

综上所述，产后康复治疗仪联合穴位按摩应用于剖宫产产妇中，可有效调节MTL、SS、CCK水平，促进术后胃肠功能恢复和疼痛缓解，并加快初次泌乳，且并发症较少，利于产妇尽早出院。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-18）