运动康复疗法对肱骨近端骨折术后患者关节功能的影响

2023-09-28江小伟郭飞吴翔鹏

基层医学论坛 2023年14期

江小伟郭飞吴翔鹏

【摘要】目的探究运动康复疗法对肱骨近端骨折术后患者关节功能的影响。方法以抽签法将宁都县人民医院2020年4月—2022年3月收治的肱骨近端骨折患者60例分为2组，观察组（n=30）应用运动康复疗法，对照组（n=30）应用常规康复训练。对比2组患者的Neer评分和VAS评分、肩关节功能Constant-Murley 评分、治疗效果以及术后并发症。结果干预12周后，观察组的Neer评分高于对照组、VAS评分低于对照组（P<0.05）。干预12周后，观察组肩关节功能Constant-Murley评分高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的16.67%（P<0.05）。结论肱骨近端骨折术后患者应用运动康复疗法更有利于肩关节功能恢复，且有助于缓解伤口疼痛，提高手术治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】肱骨近端骨折；术后；运动康复疗法；关节功能

Effect of exercise rehabilitation therapy on joint function of patients with proximal humeral fracture after operation

Jiang Xiaowei，Guo Fei，Wu Xiangpeng.The People's Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi 342800

【Abstract】 Objective To explore the effect of exercise rehabilitation therapy on joint function of patients with proximal humeral fracture after operation.Methods 60 patients with proximal humeral fracture treated in Ningdu County People's Hospital from April 2020 to March 2022 were divided into two groups by lottery. The observation group （n=30） received exercise rehabilitation therapy， and the control group （n=30） received routine rehabilitation training. Neer score， VAS score， constant Murley score of shoulder function， treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups.Results After 12 weeks of intervention， the neer score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）.After 12 weeks of intervention， the score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，significantly lower than 16.67% in the control group （P<0.05）.Conclusion The application of motor rehabilitation therapy in patients with proximal humeral fracture after operation is more conducive to the recovery of shoulder joint function， and helps to relieve wound pain， improve the effect of surgical treatment， and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】 Fracture of proximal humerus；After operation；Exercise rehabilitation therapy；Joint function

中圖分类号：R683.41 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）14-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.008

肱骨近端是骨折的常见部位，通常由直接或间接暴力引起，如运动损伤、高空坠落和交通事故，骨折后影响患肢的血液供应，表现为肿胀、疼痛等[1-2]。此外，患者在骨折发生后，还可能出现严重的并发症，如臂丛神经损伤、肱骨缺血坏死、肩关节僵硬、骨折畸形等，术后早期制动时间长、关节僵硬，从而导致生活质量下降。运动疗法是通过适当的全身或局部运动，促进血液循环、功能恢复的治疗方式，既往研究表明，将其用于肱骨近端骨折术后，可以通过主被动训练、肢体肌力和耐力训练等方式，提升术后关节恢复效果，有效减少术后并发症[3-4]。本次研究选取肱骨近端骨折术后患者60例，进一步观察了运动康复疗法的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以抽签法将宁都县人民医院2020年4月—2022年3月收治的肱骨近端骨折患者60例分为2组。对照组中男18例，女12例，平均年龄（46.35±6.85）岁；Neer分型Ⅱ型10例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例、Ⅳ型4例、V型3例；摔伤4例、撞击伤9例、高空坠落7例、交通事故10例。观察组中男19例、女11例，平均年龄（47.92±6.85）岁；Neer分型Ⅱ型12例、Ⅲ型6例、Ⅳ型6例、Ⅳ型4例、V型2例；摔伤3例、撞击伤7例、高空坠落8例、交通事故12例。2组的一般资料相比不存在明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）经临床症状以及影像学检查，均满足肱骨近端骨折的诊断标准[5]；（2）符合手术治疗适应证；（3）单侧骨折；（4）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）病理性骨折；（2）合并肩关节或中枢神经系统疾病；（3）合并精神障碍；（4）心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者接受常规康复训练，术后3周内，根据患者的耐受情况进行肩胛骨、肩锁关节和胸锁关节松动的手法治疗；术后3～4周，在增加肩关节被动活动强度和范围的同时，开始进行辅助主动活动、不负重的主动活动等。

1.2.2 观察组观察组患者在对照组基础上加用运动康复疗法，（1）术后24 h：术后患肢悬吊固定，肩关节内收、外旋前屈保持15°左右，上臂部位予以软枕。康复医生到病房与患者深入沟通，根据患者手术情况、个体耐受能力、疼痛敏感度等综合确定术后运动康复的具体实施方案。（2）术后48 h：教导患者如何正确地张开双手指活动拳头，告知可积极改善和预防术后肢体血液循环障碍和深静脉血栓形成，注意活动幅度，每天5～10次为一组，指导患者在不增加疼痛的情况下尽量多运动。（3）术后3～7 d：叮嘱患者腕关节应及时主动屈伸，25～30次/组，一般在患者自觉无痛或微痛的情况下进行。此外，上臂屈曲和患肢抬起的被动运动同步进行，10～15 s/次，2～3次/d。（4）术后2～6周：术后2～3周，在去除悬吊带的情况下进行全范围伸屈肘和2 s的缓慢耸肩运动，均为30次/组，2组/d。术后4～6周，进行钟摆运动（15～20次/方向，2次/d），站立屈曲运动（10下/次，3次/d），内外旋转运动（15下/次，2次/d），额外肩部运动（10下/次，3次/d）。（5）术后7～12周：术后6周复查X线片，骨痂形成后进行滑轮牵引、游泳或划船等运动，采取循序渐进的方式，最大限度恢复肩关节运动功能。

1.3 观察指标（1）采用肩关节功能Neer评分从功能使用、活动区间等方面对患者的肩关节功能进行评估，总分100分，分值与肩关节功能成正相关。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况，分值范围为0～10分，评分与疼痛程度成正相关。（2）对比2组患者的肩关节功能 Constant-Murley评分，包括疼痛程度（15分）、日常生活（20分）、肌力（25分）以及肩关节活动度（40分）4个维度，分值与肩关节功能成正相关。（3）治疗效果，肩关节活动时无疼痛，活动度达到正常标准，Neer评分90～100分为优；肩关节活动时有轻微疼痛，关节活动度基本正常，Neer评分为80～89分为良；肩关节活动时有一定疼痛，关节活动度相對受限，Neer评分为70～79分为可；肩关节活动时疼痛明显，关节活动度明显受限，Neer评分<70分为差，总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。（4）对比2组患者的术后并发症情况，包括畸形愈合、内固定松动、伤口感染、延迟愈合等。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Neer评分和VAS评分干预前，2组的Neer评分和VAS评分相比，不具有明显差异（P>0.05）；干预12周后，观察组的Neer评分高于对照组、VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 肩关节功能 Constant-Murley评分干预前，2组的肩关节功能Constant-Murley 评分相比，不具有明显差异（P>0.05）；干预12周后，研究组的各项评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 治疗效果观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生率观察组术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的16.67%（P<0.05），见表4。

3 讨论

肱骨近端骨折是一种发病率很高的骨折类型，目前临床治疗主要以手术为主。随着康复医学的发展，医生和患者越来越重视骨折的术后康复，手术后肩关节的功能恢复情况与手术效果和功能运动密切相关。有临床报道指出，在手术解剖复位的基础上给予术后早期功能锻炼可以有效避免关节部分粘连、僵硬和肩关节功能受限，减少骨折不愈合或延迟愈合，加快患者术后功能恢复速度[6]。

本研究将运动康复疗法应用于肱骨近端骨折患者的术后康复治疗中，其主要优势在于：（1）运动康复疗法主要以早期被动运动为主，根据患者的疼痛耐受力逐渐过渡为主动运动，可促使腕关节、肘关节以及肩关节等活动度逐步提升；通过运动内容的增加，能有效改善血液循环，促进肩关节周围肌群肌力的恢复，避免关节肿胀、骨折畸形愈合等严重后果[7]。（2）在运动过程中，为了防止关节粘连和僵硬，定期行X线片复查，从而更细致地评估术后骨痂生长情况，依据临床影像学资料确保运动康复计划的科学、有效。（3）及时调整康复计划、运动强度、频率，减少患者在训练过程中焦躁、烦闷等情况的发生，提高患者功能恢复满意度 [8]。本研究结果显示，观察组与对照组相比，干预12周后，Neer评分、Constant-Murley 评分更高，VAS评分更低（P<0.05）；提示运动康复疗法对疼痛、肌力、关节活动度的恢复效果均优于常规康复训练。同时，观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05），与黄永波[9]，报道结果类似。观察组术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的16.67%（P<0.05）。这是因为愈合不良、内固定松动等是肱骨近端骨折患者常见的术后并发症，系统性的运动康复疗法可以改善关节软骨代谢功能，明显恢复关节功能，并且缓解不良症状，最大限度地减少并发症的发生[10]。

综上所述，肱骨近端骨折术后患者应用运动康复疗法有利于肩关节功能更好的恢复，且有助于缓解伤口疼痛，提高手术治疗效果，减少并发症的发生，值得借鉴。

参考文献

[1] 吴秀芬，刘欢，周丽莉.精细化患者管理对儿童肱骨骨折后康复效果的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（4）：635-637.

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[4] 汪学玲，徐慧.持续静态牵伸联合被动运动训练在肘关节骨折术后患者中的应用[J].中国医药导报，2021，18（12）：115-118.

[5] 姜春岩.肱骨近端骨折分型[J/CD].中华肩肘外科电子杂志，2016，4（1）：61-63.

[6] 方成強.肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的临床价值分析[J].健康大视野，2020，12（11）：30.

[7] 高峰.运动康复疗法对肱骨近端骨折术后患者骨折愈合及关节功能的影响[J].吉林医学，2021，34（3）：752-754.

[8] 张登峰.肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的临床价值分析[J].中国实用医药，2015，10（22）：278-279.

[9] 黄永波.对接受手术治疗的老年肱骨近端骨折患者进行早期系统康复锻炼指导的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（10）：96-97.

[10] 徐丹，王华松，黄礼群，等.早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折的效果观察[J].创伤外科杂志，2020，22（8）：609-612.