四子散热熨对胫骨平台骨折术后功能康复的影响

黄桂兰

【摘要】目的：观察四子散热熨对胫骨平台骨折术后功能康复的影响。方法：将胫骨平台骨折且行切开复位钢板内固定术的患者共60例，按住院号随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予骨科术后常规护理及功能锻炼，观察组在对照组基础上给予四子散热熨治疗，疗程3个月。观察两组患者平均住院时间、术后2周膝关节疼痛程度及术后3月膝关节功能。结果：观察组的平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<005）；观察组术后2周NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）；术后3月，观察组膝关节功能Merchant 评分的优良率为8667%；对照组优良率为7000%，两组差异有统计学意义（P<005）。结论：四子散热熨能减轻胫骨平台术后患者膝关节疼痛，缩短住院时间，促进术后膝关节功能康复，可在临床推广应用。

【关键词】四子散；胫骨平台骨折；术后；功能康复

【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0023-02

胫骨平台骨折是由严重暴力撞击或坠落所造成的一种膝关节创伤性复杂骨折。其属于关节内骨折，常出现胫骨平台关节面塌陷和劈裂，多伴有韧带、半月板、神经损伤。尽管目前钢板内固定、半月板、韧带的修复等手术治疗能较好的恢复关节面的平整，维护关节的稳定性，但致残率仍较高[1]。术后的康复理疗对膝关节的功能恢复有重要意义。自2014年1月起，笔者对胫骨平台骨折术患者采用四子散热熨治疗，取得较好疗效。

1资料与方法

11一般资料选择2014年1月至2016年4月在我院骨科住院的胫骨平台骨折患者共60例为研究对象。按住院号随机分为两组：其中对照组30例，男21例，女9例；年龄23～53岁，平均年龄（3312±814）岁；Schatzker分型：Ⅰ型8 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型4 例。观察组30例，男19例，女11例；年龄24～56岁，平均年龄（3436±911）岁；Schatzker分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5 例。两组患者性别、年龄、胫骨平台骨折Schatzker分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12病例选择入选标准：①诊断经X光或CT确诊为胫骨平台闭合性骨折，且择期行切开复位钢板内固定术治疗的患者；②无感觉、认知、智力功能障碍者；④能够配合术后早期功能康复锻炼的患者。排除标准：①伴有神经损伤、病理性骨折，重要器官功能衰竭；②存在精神疾病或其他沟通障碍者。

13护理方法两组患者按创伤骨科围手术期护理常规，包括：入院宣教，饮食指导、常见并发症的预见性护理，心理护理，术后早期开展被动运动训练（CPM），出院指导等。观察组患者除了进行常规护理外，术后1周开展四子散热熨治疗。具体如下：白芥子、苏子、吴茱萸、莱菔子各100g。上药研粗末后，与适量粗盐混合，装入125cm×25cm的布袋中，使用微波炉中火加热3～5min，使温度达到70～80℃，取出热熨布袋后抖动5～10次，使袋内药物温度均匀，待温度降至35～45℃，患者不觉得烫手时放置关节痛处，来回、旋转热熨15～20min，每天2次，疗程至术后3个月。热熨时注意观察局部皮肤颜色，加强护患沟通，避免烫伤。若出现烫伤，起水泡及时处理。

14观察指标

141观察两组患者术后3月膝关节功能康复情况参照Merchant评分标准[2]，评定膝关节功能：按照膝关节疼痛、伸膝、行走能力、关节活动度及关节稳定性等进行综合评分，满分为100 分，≥80 分以上为优、70～79 分为良，60～69 分为中，<60 分以下为差。

142疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）[3]评估两组患者术后2周膝关节的疼痛程度、住院时间。

15统计学方法采用统计学软件SPSS 182进行统计分析。其中计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。当P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组膝关节功能比较术后3月，观察组膝关节功能Merchant评分：疗效优11例，良15例，中3例，差1例，疗效总优良率达8667%，对照组膝关节功能Merchant评分：疗效优7例，良14例，中6例，差3例，疗效总优良率为7000%，两组间比较，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组住院时间及术后2周NRS评分比较观察组平均住院时间为（1632±231）d，对照组平均住院时间为（1967±308）d，观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<005）。术后两周，观察组的NRS评分为（334±052）分，对照组的NRS评分（468±071）分，观察组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

胫骨平台骨折术后，以膝关节肿胀疼痛，活动不利为主要表现，属于中医“痹病”。《素问痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其……” 。多因风、寒、湿邪入侵，留注经络、关节，气血运行不畅，不通则痛所致。故治疗应以温经通络、行气活血，化湿止痛为大法。本研究中，四子散由白芥子、苏子、吴茱萸、莱菔子和粗盐组成。白芥子能辛散温通，利气机，通经络；苏子性辛温，能温中散邪；吴茱萸具有温经散寒，行气止痛之功；莱菔子外用具有透皮行气、利水消肿之功；粗盐加热后，性温，味咸，能软坚散结，消肿利水。四药合用共凑温经通络、行气活血，消肿止痛之功。同时，四子散热熨属于药熨疗法的一种，其通过药物加热后的热能及药物本身的功效作用于患处。现代药理研究表明：四子散热熨能加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低关节内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛、肿胀，促进关节功能的恢复[4]。故给予四子散热熨治疗的观察组，术后3月时膝关节功能康复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

稳定可靠的内固定手术及早期膝关节功能锻炼是促进胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的关键[5]。而胫骨平台骨折术后关节疼痛为患者的主要困扰。疼痛是躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不适等情绪和情感体验，是个体的主观感受。不良的情感常为影响患者积极功能康复锻炼的重要因素[6]。本研究观察组给予四子散热熨后，NRS评分明显低于对照组，提示四子散热熨能减轻患者疼痛。同时由于术后疼痛的减轻，患者能更主动积极地配合功能锻炼，更早达到了出院标准，缩短了住院时间，且膝关节功能恢复效果较好。

综上所述，四子散热熨能缓解胫骨平台骨折术后患者膝关节疼痛，缩短住院时间，促进膝关节功能的康复，可在临床推广应用。

参考文献

[1]杨红梅.优质护理服务对胫骨平台骨折功能恢复和满意率的影响[J].吉林医学，2012，33（12）：2673-2674.

[2]裴彩珍.优质护理服务模式在胫骨平台骨折患者中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：49-50.

[3] [JP3]William W. K. Zung，Judith A.Gianturco.Personality dimension and the Self-Rating Depression Scale[J].Journal of Clinical Psychology，1971，27（2）：247-248.[JP]

[4]付秀珍，孙泽琴.四子散药熨治疗42例膝关节骨性关节炎的观察[J].光明中医，2006，21（8）：4.

[5]陈玉娥，屈摇波，余黎君，等.早期康复训练对胫骨平台骨折膝关节功能恢复的影响[J].齐鲁护理，2012，18（11）：15-16.

[6]Heneweer H，Aufdemkampe G，van Tulder MW，et al.Psychosocial variables in patients with（sub）acute low back pain：an inception cohort in primary care physical therapy in The Netherlands [J].Spine，2007，32（5）：586-592.

（编辑：陶希睿）