2015—2019年长春市基层医疗卫生资源配置公平性分析

聂文姣 王佳越 马跃

【摘要】  目的    通过分析长春市2015—2019年度基层医疗卫生资源配置的公平性及其变化趋势，为决策者制定区域卫生规划、合理配置卫生资源提供依据。方法    采用描述性研究、基尼系数及泰尔指数来评价卫生资源配置的现状及公平程度。结果    2015—2019年长春市每千人口配置的卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士资源总体呈上升趋势；每千人口卫生机构床位数无显著增加，医护比例严重失调，仅为1∶0.629，护理人员严重短缺。卫生技术人员和执业（助理）医师按人口配置的基尼系数在0.2～0.3之间，参照基尼系数公平性标准，按地理配置的基尼系数总体均呈现上升趋势，各项卫生资源按地理配置的不公平性呈加深趋势。结论    长春市基层医疗卫生资源按人口配置较按地理面积配置更具公平性。

【关键词】 基层医疗资源配置；公平性；基尼系数；泰尔指数

Analysis on the equity of primary health care resources allocation in Changchun year 2015—2019

Nie Wenjiao，Wang Jiayue，Ma Yue.The Center for Disease Control and Prevention of Changchun City，Changchun，Jilin   130000

【Abstract】  Objective    By analyzing the equity and changing trend of the allocation of primary health care resources in Changchun from 2015 to 2019， it provides an important theoretical basis for policy- makers to formulate regional health planning and rationally allocate health resources.Methods    Descriptive research， Gini coefficient and Theil index were used to evaluate the status and equity of health resources allocation.Results    In 2015-2019， the allocation of health technicians， practicing （assistant） physicians and registered nurses per thousand people in Changchun showed an overall upward trend， the number of beds per thousand people in health institutions did not increase significantly， and the proportion of physicians and nurses was seriously out of balance， the ratio was only 1∶0.629， the nursing staff was seriously insufficient.The Gini coefficients of health technicians and practicing （assistant） physicians were between 0.2 and 0.3， referring to the Gini coefficient fairness standard， which was relatively fair. The Gini coefficients of geographical distribution were generally on the rise， the unfairness of the geographical distribution of various health resources were deepening.Conclusion    The equity of the distribution of primary health care resources in Changchun by population is better than that by geographical area.

【Key Words】  Resource allocation；Equity；Gini coefficient；Theil index

中圖分类号：R197.1        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）08-0108-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.036

卫生资源配置的公平性是衡量一个地区卫生事业发展水平的重要因素，直接关系到居民能否平等获得和利用卫生资源[1] 。基层医疗卫生机构资源配置情况能够反映一个地区的基本医疗卫生服务水平，合理的卫生资源配置能为公众提供有效的公共卫生服务[2]。2016年8月习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调在推进健康中国建设的过程中，全面贯彻“以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方针要求。由此可见，基层卫生事业非常重要，而基层卫生资源配置的公平性直接关系到基层卫生事业的可持续性发展[3]。为了解长春市近年的基层医疗卫生资源配置情况，本文拟从几项主要卫生资源入手，运用基尼系数和泰尔指数对基层医疗卫生资源配置的公平性及其变化趋势进行分析，寻找可能存在的问题，为卫生决策者制定相应政策提供参考。

1    材料与方法

1.1    数据来源    本研究所用数据主要由2015—2019年《长春市卫生统计资料汇编》提供，评价指标主要包括长春市所辖10个（县）市、区的卫生机构床位、卫生机构、卫生技术人员、执业（助理）医师和护士等。基层医疗卫生机构主要包括社区卫生服务中心（站）、卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、卫生所、医务室。

1.2    研究方法    采用描述性方法对长春市2015—2019年基层医疗卫生资源的配置情况进行分析。利用基尼系数（包括按人口和地理配置）及泰尔指数（包括按人口和地理配置）来衡量2015—2019年基层医疗卫生资源配置的公平程度。

1.2.1    基尼系数    基尼系数的计算通过Excel 2007软件完成，主要从人口数量和地理面积两个角度分析医疗卫生资源配置的公平性，其计算公式为：

Xi为某年各（县）市、区人口数（地理面积） 占该年全市人口总数（总地理面积） 的比重；Yi为某年某项医疗卫生资源数占该年全市该项医疗卫生资源总数的比重；Vi为按人均卫生资源排序后，医疗卫生资源占有量的累积百分比。基尼系数的取值区间在0到1，数值越接近0表示资源分布越公平，基尼系数小于0.2表示高度公平，0.2～0.3表示比较公平，0.3～0.4表示相对公平，0.4为资源分配差距的“警戒线”，0.4～0.5表示比较不公平，0.5～0.6表示非常不公平，达到0.6以上属于高度不公平的危险状态[4]。

1.2.2    泰尔指数    泰尔指数是衡量不平等的重要指标之一，泰尔指数越大，表明收入越不平等。泰尔指数具有可分解性，能够将总体不平等性分解为区域间和各区域内部差异，因此，差异贡献率可被分解为对总的不平等性的组间贡献率和组内贡献率来进行比较。泰尔指数计算公式为[5]：

式中Pi指2015—2019年长春市各县（市）、区某项医疗卫生资源数占该年该地区该项卫生资源总数的比重，Yi指2015—2019年各县（市）、区人口数（地理面积）占该年该地区人口总数（总地理面积）的比重。泰尔指数的分解公式如下：

Ｔj表示各县（市）、区的泰尔指数，Ｔw表示区域内泰尔指数，即地区内部差异；Ｔb表示区域间泰尔指数，即全市市内辖区和外市（县）两个地区之间的差异；Ｔ总表示全市的总体差异。

2    结果

2.1    2015—2019年长春市基层医疗卫生资源配置    2015—2019年，长春市的基层医疗卫生人力资源逐步增加，每千人口的卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士年均增长分别为8.737%，10.551%，11.153%。每千人口的卫生机构床位数和卫生机构数稳步增长，平均每千人口的卫生机构床位数和卫生机构数年均增长分别为1.906%，3.419%，见表1。

2.2    2015—2019年长春市不同区域基层医疗卫生资源配置    长春市市内辖区（包括南关区、宽城区、朝阳区、二道区、绿园区、九台区和双阳区）、外县（包括农安县、榆树市和德惠市）的基层医疗卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士等主要卫生资源的配置均呈现逐年增长趋势，但不同区域间的每千人口的卫生资源拥有量及其增长速度存在较大差别。其中，市内辖区中的卫生机构床位数增长速度较慢，为-1.171%，每千人口注册护士数年均增长速度最快，为11.832%，明显高于外市（县）区域的7.280%。外县的卫生机构床位数和卫生机构数等主要卫生资源的配置均呈现逐年稳步增长趋势，见表2。

2.3    基于基尼系数的长春市基层医疗卫生资源分布公平性分析    2015—2019年，从按人口配置的基尼系数来看，长春市基层医疗的卫生技术人员和执业（助理）医师处于比较公平状态，注册护士处于相对公平状态，卫生机构床位数公平性较差，已达警戒范围，卫生机构数处于相对公平状态。从按地理配置的基尼系数来看，长春市基层医疗的卫生机构床位数处于比较公平状态，卫生技术人员和执业（助理）医师处于非常不公平状态，注册护士处于高度不公平状态，卫生机构数公平性较差，已达警戒范围。长春市基层医疗卫生资源在2015—2019年间按地理配置的基尼系数总体均表现为上升趋势，各项卫生资源按地理配置的不公平性逐渐加剧，见表3。

2.4    基于泰尔指数的长春市基层医疗卫生资源配置公平性分析    长春市基层卫生机构床位数的不公平性逐年上升，区域间和区域内差异不大。卫生机构数按人口配置的公平性较好，按地理配置区域间的组间贡献率较大。卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士均呈现出明显的区域间差异，城区和外县的人力资源配置極不平衡，见表4。

3    讨论

3.1    2015—2019年长春市基层医疗卫生资源呈现增加趋势，城区高于外县。

长春市2015—2019年基层卫生资源均呈现增加趋势，通过2015—2019年卫生资源的对比分析可以发现，长春市基层卫生资源逐年增加，床位数、卫生人力资源均有所增长。基层医疗机构床位数外县高于城区，基层卫生人力资源城区显著高于外县。由于缺乏合理的薪酬分配和员工激励机制，医学院校毕业生不愿意到基层或经济不发达的地区工作，造成卫生资源主要集中在经济发达且人口密度高的城区[6]。

3.2    长春市基层医疗卫生资源按人口配置较按地理面积配置更具公平性。

通过上述研究发现，从按地理配置的基尼系数来看，长春市基层人力资源处于非常不公平和高度不公平状态，卫生机构数处于公平性较差的状态。由此可见，长春市医疗卫生资源分布不均，更倾向于城区，尤其是基层卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士，城区和外县严重不公平。由于外县编制少、工资低，无法吸引高素质的卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士，从而导致城区和外县的医疗水平差距逐年增大，导致上级的各项工作在外县执行效果较差。所以应该增加基层尤其是外县基层卫生技术人员的编制，对乡镇卫生院和村卫生室增加投入，提高基层卫生技术人员的待遇，使外县和城区的基层卫生技术人员能够同工同酬，甚至高于城区的待遇。只有提高基层医疗卫生人员待遇，建立起完善的基层医疗卫生人员培养机制和激励机制，拓宽基层人才引进渠道，才能实现基层卫生人员在待遇和技术上的双提高[7]。使乡镇卫生院能留住人才，为农村卫生事业铸造坚实的防线。

3.3    影响长春市基层医疗卫生资源配置公平的主要因素为区域间差异。

由泰尔指数差异贡献率不难看出，区域间差异是影响长春市基层医疗卫生资源配置公平性的主要因素，尤其是卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的组间贡献率均显著高于其组内贡献率。因此减少区域间差异应是长春市卫生资源配置的方向，尤其是人力资源配置。对于当前卫生资源配置出现的区域不均衡现象，应坚持公平与效率并重的发展原则，继续加强对经济发展薄弱地区基层医疗卫生机构的卫生资源投入，实现卫生资源配置均等化[8-9]。

3.4    长春市基层医疗卫生资源中护士数虽逐年上升，但是医护比较低。

《中国护理事业发展规划纲要》中的重点任务就是充实基层护理力量，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量，保障基层护士待遇，2015年社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5[10]。目前长春市基层医护比严重低于国家水平。究其原因，主要是编制和待遇问题，基层医疗机构编制少，导致护理人员多为临时聘任，流动性较大。因此增加基层医护的编制，尤其是解决护士的编制问题迫在眉睫。还应保障基层护士的待遇，提高基层护士的薪资。政府可制定相关人才培养机制，联合当地医学院校，采取资助、奖励等优惠政策，定向培养当地医学生源，为基层医疗机构培养一支可持续服务于经济落后地区的医疗队伍，吸引更多人才投身于长春市的基层卫生事业[11]。

本研究仅利用基尼系数和泰尔指数对长春市基层医疗卫生资源配置的公平性及其变化趋势进行了简要分析，讨论卫生资源配置的公平性时，应兼顾过程公平和结果公平，即同时考虑到卫生资源的可及性和健康结果。由于卫生资源配置的公平，很难在保证所有人绝对公平的同时又实现民众和社会长远利益的最大化。故而，在评价卫生资源配置公平时，应构建“以公平为主的基本标准+以效率为主的最优标准”评价体系。目前，长春市基层医疗卫生资源配置的主要问题是卫生人力资源短缺和卫生人力分布区域不均，在补齐卫生人力资源、优化配置的过程中，当地政府切莫以单一指标评价公平与否，应综合考虑，基于伦理思考，结合社会现实，得出正确结论。

参考文献

[1]    王平平，李晶华，孔璇，等.2006—2013年吉林省卫生资源配置公平性分析[J].卫生经济，2016，19（1）：52-55.

[2]    陈伟，吴方怡，穆晓敏，等.吉林省基层医疗卫生机构卫生资源配置效率综合评价[J].医学与社会，2018，31（9）：26-29.

[3]    鲁志鸿，孟庆跃，王颖.新医改前后中国基层卫生资源配置公平性分析[J].中国公共卫生，2017，33（8）：1203-1205.

[4]    景正伟，冯晶晶，王洪源，等.中国眼科医师配置公平性分析[J].中国卫生资源，2019，22（4）：284-289．

[5]    邵玮娅，李晶华，马天娇，等.吉林省医疗卫生资源配置现状及其公平性分析[J].医学与社会，2021，34（5）：49-53.

[6]    封华，蒋小彬，田庆丰.河南省卫生资源配置的公平性分析[J].现代预防医学，2015，42（7）：1229-1231.

[7]    徐缓.关于我国公共卫生人才核心能力的思考[J].中国公共卫生管理，2006，22（2）：95．

[8]    陈伟.吉林省基层医疗卫生机构卫生资源配置效率综合评价[J].医学与社会，2018，31（9）：29.

[9]    LI Q，WEI J，JIANG F，et al.Equity and efficiency of health care resource allocation in Jiangsu Province，China[J].Int J Equity Health，2020，19（1）：211.

[10]    中華人民共和国卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划（2016-2020年）的通知【Z】.2016-11-12.

[11]    廖娟.云南省卫生人力资源配置问题研究[J].中国卫生法制，2019，27（3）：47-49.（收稿日期：2022-12-19）