重症高血压脑出血患者导尿管相关尿路感染的危险因素分析及干预措施研究

欧阳外兴　朱云　孔丽娟

【摘要】  目的    研究分析重癥高血压脑出血患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的危险因素及干预措施。方法    以万载县人民医院2018年1月—2020年12月收治的80例重症高血压脑出血患者为研究对象，在对患者进行治疗中，发生CAUTI患者12例，未发生CAUTI患者68例，研究影响患者CAUTI的危险因素。结果    CAUTI组以及非CAUTI组患者性别、体质量指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者的年龄、血脂异常、住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、前列腺增生对比，差异有统计学意义（P<0.05）；通过对患者发生CAUTI的多因素分析，年龄、血脂异常、住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、前列腺增生均是造成患者发生CAUTI的危险因素。结论    针对血脂异常、前列腺增生、较长住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间长的患者，及时对患者开展有针对性护理，改善患者的预后。

【关键词】  高血压脑出血； 重症患者； CAUTI； 危险因素； 干预措施

Study on risk factors and intervention measures of CAUTI in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhageOuyang Waixing1，Zhu Yun1，Kong Lijuan2. 1. The Wanzai County People's Hospital，Wanzai，Jiangxi   336100； 2. The Wanzai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wanzai，Jiangxi   336100

【Abstract】  Objective    To study the risk factors and intervention measures of CAUTI in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods    Taking 80 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage treated in Wanzai County hospital from January 2018 to December 2020 as the research object， 12 patients with CAUTI and 68 patients without CAUTI were treated. The differences of general data between the two groups were compared to study the risk factors affecting CAUTI. Results    There was no significant difference in gender and body mass index between CAUTI group and non CAUTI group（P>0.05）. There was significant difference in age，dyslipidemia， length of hospital stay， days of indwelling tube， use of antibiotics， replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and prostate growth between the two groups（P<0.05）. Through the multivariate analysis of patients with  age，CAUTI， dyslipidemia， length of hospital stay， days of indwelling tube， use of antibiotics， replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia are all the risk factors of patients with CAUTI. There were significant differences in the use of antibiotics，the replacement time of urine collection bag， the replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia（P<0.05）. Conclusion    Through the multivariate analysis of patients with CAUTI， dyslipidemia， length of hospital stay，days of indwelling tube，use of antibiotics，replacement time of urine collection bag， replacement time of urinary catheter and benign prostatic hyperplasia are all the risk factors of patients with CAUTI.

【Key Words】  Hypertensive intracerebral hemorrhage； Critical patients； CAUTI； Risk factors； Intervention measures

中图分类号：R743.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.005

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorr-hage，HICH）是我国中老年人群较为常见的疾病之一。有研究显示，随着我国人民生活方式以及饮食结构的显著改变，高血压脑出血患者的发病率呈现逐年上升趋势[1]，在疾病的急性发病期，患者的病死率45%～50%[2]，对患者的生命安全造成严重威胁。生理学研究发现[3]，神经元细胞的耗氧量较高，同时其新陈代谢较为旺盛，患者的脑部细胞一旦发生损伤，患者的大脑就会在数分钟内造成不可逆性损伤，造成患者的身体机能残疾，对患者的生命质量造成严重影响[4]。在重症高血压脑出血患者的治疗中，一般情况下均需对患者进行导尿插管治疗，导尿管相关尿路感染（catheter-associate urinary tract infections，CAUTI）的发生率也呈现显著的升高趋势[5]。也有流行病学调查显示，导尿管相关尿路感染是神经外科治疗中重要的并发症。本研究主要通过对重症高血压脑出血患者CAUTI危险因素的分析及干预措施探讨，为临床治疗提供科学依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    以万载县人民医院2018年1月—2020年12月收治的80例重症高血压脑出血患者为研究对象。男性45例，女性35例；年龄60～83岁，平均年龄（71.30±7.31）岁；体质量指数17.2～32.5 kg/m²，体质量指数平均（24.38±2.61）kg/m²；脑出血量35.6～130.8 mL，平均（104.59±2.33）mL，基底节血肿患者16例，脑叶血肿患者12例，小脑出血患者29例，丘脑出血患者23例。在对患者进行治疗中，发生CAUTI患者12例，未发生CAUTI患者68例。按是否发生CAUTI进行分组。所有患者均签署知情同意书，本研究项目已经医院伦理管理委员会批准。

纳入标准：患者均符合高血压脑出血诊断标准[6]；患者年龄均在60岁以上；发病时间到就诊时间小于6 h；格拉斯哥昏迷指数[7]在6分以上。排除标准：脑血管畸形患者；心功能不全或者心脏先天性畸形患者；自身免疫性疾病患者；肝肾功能不全患者；精神异常患者。

1.2    研究方法    分别对CAUTI组以及非CAUTI組患者的性别、年龄、体质量指数、血脂异常、住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、前列腺增生等情况进行比较。采用Logistics多因素分析，寻找造成患者CAUTI的危险因素。

1.3    统计学方法    使用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，计量资料采用独立样本t检验，多因素分析采用Logistics多因素分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的一般资料比较    CAUTI组以及非CAUTI组患者的性别、体质量指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者的年龄、血脂异常、住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、前列腺增生对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    CAUTI发生的多因素分析    将单因素分析结果表现差异明显的因素进行赋值，见表2，并开展多因素分析。分析结果发现年龄、血脂异常、住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、前列腺增生均是造成患者发生CAUTI的危险因素，见表3。

3    讨论

高血压脑出血主要是由于患者的血压升高，引起局部脑组织血管壁的破裂，造成患者脑组织局部缺血以及缺氧，导致患者脑组织细胞以及神经元细胞的损伤甚至凋亡，进而使得相关运动区域产生功能障碍，严重影响患者的生命质量[8]。在重症高血压脑出血疾病患者的治疗中，导尿治疗是临床最为重要的治疗手段。对患者进行导尿治疗，使患者局部病灶部位尿潴留情况得到显著改善[9]。而在对患者的导尿治疗中，尿道感染是临床治疗的重要并发症之一。在本研究中，通过对重症高血压脑出血患者发生CAUTI情况进行分析，得知患者发生CAUTI的概率为15%。美国的流行病学研究组在美国621所医院的调查中指出[10]，CAUTI的感染风险为22.5%～28.7%。德国神经外科的研究显示，神经外科术后患者发生CAUTI的感染风险为23.19%[11]。而在本研究中，患者发生CAUTI的风险显著低于以上研究。经分析认为，本研究的样本量较小，可能存在一定的选择性误差，同时，纳入本研究的患者年龄普遍在80岁以下，患者的年龄段较小，患者术后发生CAUTI的风险较低。

在对患者造成CAUTI多因素的分析中，血脂异常、住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间、前列腺增生均是造成患者发生CAUTI的危险因素。随着留置尿管时间的延长，患者尿道的正常生理结构发生显著的破坏，中心粒细胞的吞噬作用显著削弱[12]，膀胱对于尿道的冲刷作用显著下降，细菌逆行到膀胱以及输尿管的风险显著升高。在对患者进行尿管插管诊疗时，容易在患者的尿管表面形成细菌生物膜，造成免疫功能下降[13]。随着年龄的增大，生理性的防御功能显著下降，同时老年人重要脏器退化，CAUTI的风险显著升高。随着常规抗生素使用时间的延长，局部病灶部位抗感染的能力显著升高。

有臨床研究报道显示[14]，对患者的护理工作要求每天对患者进行集尿袋的更换。随着集尿袋更换的时间延长，会造成患者的尿液浑浊以及结晶，同时尿道发生梗阻的风险显著升高，细菌以及病毒感染的风险升高。在患者导尿管的处理中，一般情况每2周进行

1次更换，随着导尿管使用时间的延长，导管表面形成细菌生物膜，进一步促进细菌以及病毒的繁殖。对长期卧床的患者而言，尿管更换的时间不一致，未能形成临床统一的标准。随着住院时间的延长，院内其他感染的风险显著升高[15]。

在对患者的护理中，针对以上危险因素，手术中要求医护人员相互监督，注意术中易发生污染的环节，加强对医护人员无菌观念的监督，确保手术顺利完成。提升护理人员的服务能力，强化护理风险点中的各项服务理念，发展优质护理模式，建立良好的医患关系。在患者手术前，及时对可能出现的护理突发事件进行应急演练，提升处理手术不良事件的效率，改善患者的术后生存质量。术后及时对患者进行生活护理、抗凝护理以及心理护理。生活护理中给予患者低盐少油饮食，少食多餐，避免增加患者的心脏负荷。同时针对临床可能造成感染的风险及时进行规避，对于患者的预后具有显著意义。

综上所述，针对血脂异常、前列腺增生，较长的住院时间、留置管时间、抗生素使用时间、集尿袋更换时间、导尿管更换时间较长的患者，及时开展针对性护理，改善患者的预后。

参考文献

[1] 穆景颂，倪朝民，吴鸣，等.康复医学科中老年脑出血患者并发尿路感染危险因素的回顾性研究[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（3）：239-242.

[2] 穆景颂，倪朝民，吴鸣，等.康复医学科脑出血患者并发肺部感染危险因素的回顾性研究[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（4）：334-338.

[3] 穆景颂，倪朝民，吴鸣，等.脑出血患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（12）：906-909.

[4] 杨凯，金永健，王东.CT定向硬通道技术在基底节区高血压脑出血患者中的应用效果[J].山东医药，2018，58（13）：85-87.

[5] 张焕标，张景利，张嘉雄，等.微创钻孔引流术联合加速康复外科理念在脑出血治疗中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2020，47（6）：602-605.

[6] 黄龙，茅国兴.3D slicer软件辅助下微创穿刺联合阿托伐他汀钙治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（24）：118-122.

[7] 陈森，聂志刚，邓爽，等.高龄髋部骨折救治绿色通道的建立和效用评估[J].中华骨科杂志，2019，39（18）：1101-1107.

[8] CHEN S J，HUANG C P，CHIU K T，et al.Association of acute pyelonephritis with double-J ureteral stenting：a nationwide population-based case control study[J].Scand J Urol，2021，55（1）：61-66.

[9] SONMEZ DUZKAYA D，BOZKURT G，UYSAL G，et al.The effects of bundles on catheter-associated urinary tract infections in the pediatric intensive care unit[J].Clin Nurse Spec，2016，30（6）：341-346.

[10] SINGH S，ANGUS L D G，MUNNANG I S，et al.Reducing catheter-associated urinary tract infection：the impact of routine screening in the geriatric hip fracture population[J].J Trauma Nurs，2021，28（5）：290-297.

[11] BRUNO S K B，ROCHA H A L，ROCHA S G M O，et al.Prevalence，socioeconomic factors and obstetric outcomes associated with adolescent motherhood in Ceará，Brazil：a population-based study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：616.

[12] ALLERTON F，POUWELS K B，BAZELLE J，et al.Prospec-tive trial of different antimicrobial treatment durations for presumptive canine urinary tract infections[J].BMC Veterinary Res，2021，17（1）：22-26.

[13] KHALAF S A，MAHMOOD N N，SALEH M A D.Detection of tetM，armA，blaPER-1 and blaIMP genes in E.coli isolates among the gram negative bacteria that cause urinary tract infections[J].J Phys Conf Ser，2021，1999（1）：012021（12pp）.

[14] ALENKAER L K，PEDERSEN L，SZECSI P B，et al.Evalua-tion of the sysmex UF-5000 fluorescence flow cytometer as a screening platform for ruling out urinary tract infections in elderly patients presenting at the emergency department[J].Scand J Clin Lab Invest，2021，81（5）：379-384.

[15] GUMUSSOY S，OZTURK R，KAVLAK O，et al.Investigating pelvic floor muscle strength in women of reproductive age and factors affecting it[J].Clin Nurs Res，2021，30（7）：1047-1058.

（收稿日期：2023-06-17）