分娩镇痛对产妇发热及新生儿评分的影响分析

李英 李霞 陈洁

【摘要】目的：研究分娩镇痛对产妇发热及新生儿评分的影响。方法：选取2019年8月—2022年7月期间来我院实施分娩的86例产妇作为观察对象，采取随机分配的方式将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43），其中观察组采取无痛分娩，对照组采取未镇痛分娩。比较两组产妇发热情况以及新生儿评分情况。结果：通过对比得知，观察组产妇发热发生率显著高于对照组，有显著差异（P<0.05）；同时，两组新生儿评分及產后出血发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：在产妇分娩期间实施分娩镇痛，其能够提高产妇发热发生率，不过与产后出血无直接联系，不影响新生儿评分。

【关键词】分娩镇痛；产妇发热；新生儿评分

Analysis of the effect of labor analgesia on maternal fever and neonatal scores

LI Ying， LI Xia， CHEN Jie

Kunshan Second Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu 215300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of labor analgesia on maternal fever and neonatal scores.Methods：86pregnant women who came to our hospital for delivery from August 2019 to July 2022 were selected as observation objects，and they were randomly divided into the observation group （n=43） andthe control group （n=43），among which the observation group receiving painless delivery and the control group receivingnon-analgesia delivery.Them aternal fever status and neonatal scores of the two groups were compared.Results：By comparison，the incidence of maternal fever in the observation group was significantly higher than that in the control group，with a significant difference（P<0.05）；At the same time，there was no significant difference in neonatal scores and the incidence of postpartum hemorrhage between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Implementing labor analgesia during childbirth can improve the incidence of maternal fever，but it has no direct connection with postpartum hemorrhage and does not affect neonatal scores.

【Key Words】Labor analgesia； Maternal fever； Neonatal score

随着近年来人们对分娩镇痛的认知逐步加深，产妇在分娩镇痛后，围产期发热现象也逐步引起人们重视[1]。产妇发热后会促使产妇剖宫率及机械助产率提升，且亦会导致胎儿于母体内部产生缺氧缺血性窒息、肌张力弱化等现象，甚至部分胎儿还会面临死胎、早产、新生儿败血症等病症。现阶段，对于产妇围产期发热原因、并发机制尚未有明确研究结果，大部分医护人员认为其原因为产妇在接受分娩镇痛后，自身体温恒定基准发生变化，进而对菌类炎症无明显感知，进而造成细菌侵蚀导致机体受热。为此本文选取来我院实施分娩的86例产妇作为观察对象，为产妇采取硬膜外镇痛，进而明确分娩镇痛对产妇发热及新生儿评分的影响。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2022年7月期间来我院实施分娩的86例产妇作为观察对象，采取随机分配的方式将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43），其中观察组采取无痛分娩，对照组采取未镇痛分娩。对照组，年龄25～35岁，平均年龄（30.12±0.12）岁，初产妇30例，经产妇13例，孕周38～40周，平均孕周（39.57±0.12）周；观察组，年龄25～35岁，平均年龄（30.21±0.21）岁，初产妇33例，经产妇10例，孕周38～40周，平均孕周（39.67±0.37）周。两组患者临床资料经前期比对，无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。患者本人及其家属均已同意此次研究，且均已在知情同意书上签字，并移交我院伦理会。

1.2 方法

在实施方法上，对照组未采取任何镇痛方式，观察组医护人员待产妇分娩宫口张开大约2cm时，为其实施分娩镇痛干预。在此期间，产妇在医护人员引导下采取侧卧位，下颌紧贴前胸成屈曲状，依照围术需求在其第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好椎间隙，随后注入30mL利多卡因（生产单位：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H31021071；规格：20mL：0.4g）。随即驻留观察5～10min，确认未引发其余并发症后，采用负荷剂量罗哌卡因（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20060137；规格：10mL：100mg）联合瑞芬太尼[生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1mg（按C20H28N2O5计）]进行泵注。将泵体对应链路连接，麻醉剂量共计约150mL，后续剂量为5mL，背景输注大约为5mL左右，单次追加最大剂量不超过10mL。随即明确产妇体征指标变化、感知能力变化以及行为能力变化。

1.3 指标观察

（1）产妇发热情况、产后出血及新生儿Apgar评分对比：对两组产妇出现产中发热以及产后出血情况进行记录，同时评定两组新生儿Apgar评分，其中包含新生儿肌张力、脉搏、应激反应、肤色以及呼吸频次。并通过1min评测与5～10min评测的结果进行分析比对。满分为10分。其中1min评测：8～10分为无任何影响，新生儿体质正常；4～7分则需适度补氧，人工按摩等；3分以下则需急救，并准备二次评测。5min评测：此阶段新生兒为8～10分时则表示正常；<7分新生儿则需要人工辅助干预。（2）两组产妇产后并发症对比。记录两组产妇在分娩后出现会阴侧切、抗生素干预、宫缩无力、尿潴留等并发症人数，而后进行数据对比。（3）两组产妇分娩方式比较。统计两组产妇实施不同分娩方式人数（其包括：自然分娩、器械助产以及剖宫产），而后计算自然分娩率，并进行数据对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇发热情况、产后出血及新生儿Apgar评分对比

通过对两组患者发热情况进行比对，观察组在实施无痛分娩后产妇发热发生率（34.88%）显著高于对照组（11.63%），组间差异具有统计学意义（P>0.05）；而通过对比两组患者产后出血情况以及新生儿Apgar评分，二者组间数据对比均无显著差异（P>0.05），无统计学意义。见表1。

2.2 两组产妇产后并发症对比

观察组产后并发症发生率高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇分娩方式对比

观察组产妇自然分娩人数显著多于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

大部分采取自然分娩的产妇在分娩阶段都会面临持久性疼痛，在围产期疼痛期间，会导致产妇体力过度消耗，增加产妇疼痛敏感性，同时还会导致产妇大脑皮层神经中枢指令紊乱，在预后为母体带来一系列心理、身体影响。现阶段，医护人员在产妇围产期临床采取分娩镇痛，可以有效减轻产妇分娩过程中的痛苦，为产妇提供舒适自然的分娩环境。不过在此期间，部分学者对为产妇实施分娩镇痛的安全性依旧存有争议[2]。

通过此次研究可知，观察组产妇进行分娩镇痛干预，其发热发生率显著高于未实施镇痛分娩的对照组（P<0.05）。下丘脑作为体温调节中枢，通过体温感受器调整体温，通常情况下夏秋机体温度为37℃，其通过对人体产生的热量进行调节，从而维持核心机体适温程度。当对产妇实施硬膜外镇痛后，其体表温度则会缓慢上升。同时，在此阶段，尿路感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎以及乳腺炎等均会造成产妇发热[3-4]。

通常情况下，产妇对于分娩镇痛实施的心理顾虑主要在于新生儿的健康安全问题，担心围产时长及药理作用对新生儿造成影响，故部分产妇选择采取不镇痛分娩[5]。虽然部分学者经研究得出分娩镇痛会促使患者体表受热，进而导致其心率参数上升，耗氧量增加以及部分胎儿肺张力会受到影响。但是，在此次研究中，两组新生儿Apgar评分比较无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。进而说明通过为产妇实施分娩镇痛不会对新生儿生命安全、生存能力造成近端威胁，具有较高安全性。其原因在于，产妇所摄入的镇痛药剂流通路径不经过胎盘，且分娩镇痛产妇涉及药量以及浓度均非高浓度镇痛剂，故一般状态下不会对胎儿呼吸、正常分娩造成威胁[6]。

据相关研究显示，在产妇围产期实施分娩镇痛，可有效改善产妇自然分娩所产生的生理疼痛，减少在此期间造成的呼吸困难等情况，从而确保新生儿血氧需求量。对于现阶段妇产科来说，随着三孩政策的出台，临床待分娩人数也在不断增多，故为确保产妇分娩治疗安全性，提高分娩镇痛率，故针对分娩发热现象需采取积极有效的处理措施，首先，需确保分娩环境温度适宜，按时测定产妇体温；其次，当测定产妇体表温度>37℃时，可为其实施物理降温，同时还可施加胎心、心电检测；再次，当出现胎儿窘迫、不符合顺产标准时，需及时做好剖宫准备；最后，还应关注产妇心理环境，明确其内心真实想法，提高其遵医能力，确保围产安全[7-10]。

综上所述，分娩镇痛可有效改善产妇围产期疼痛症状，虽然会促使产妇体表温度提升，但是对于新生儿各项机能无影响，具有显著应用效果。不过在此次研究中，未对产妇发热时长以及发热变化进行系统分析，同时针对其发热根源还有待进一步研究。

参考文献

[1] 徐敏倩，罗晓红.分娩镇痛产妇产时发热影响因素及其对母婴结局的影响[J].中国医药科学，2022，12（18）：78-82.

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[4] 石燕.椎管内分娩镇痛对产时发热和分娩并发症的影响[J].中外医学研究，2022，20（17）：29-32.

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[6] 刘芳园.分娩镇痛后产时发热的影响因素分娩镇痛后产时发热的影响因素[D].广州：南方医科大学，2021.

[7] 段然，曹珑璐，容俊芳.硬膜外分娩镇痛时产妇发热的病因分析研究进展：文献综述[J].中华疼痛学杂志，2020，16（6）：523-528.

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[10] 王素萍，李鹏亮，喻翠，等.对产妇进行硬膜外分娩镇痛与其发生产时发热的关系[J].当代医药论丛，2019， 17（11）：59-61.