剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫治疗的可行性分析

李晓霞 周颖

【摘要】目的：分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫治疗的可行性。方法：研究选择2021年6月—2022年10月期间在我院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行研究，共计76例。所有患者进行全面评估符合手术条件，均接受清宫治疗。观察本研究患者的手术情况和术后恢复情况。结果：本研究患者手术均完成，患者均清宫成功，成功率为98.68%；患者均对剖宫产切口瘢痕局部的病灶进行有效清除，治疗期间无炎症并发症。本研究患者术后住院时间为（4.05±1.74）d，血β-HCG恢复正常时间为（37.14±4.21）d，包块完全消失时间为（22.47±2.36）d，月经复潮时间为（36.54±4.26）d。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者若满足肌层厚度>3mm、妊娠天数<70d、内生型等条件，实施清宫治疗经济、安全、有效，具备较高的可行性。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；清宫治疗；血β-HCG

Feasibility analysis of curettage treatment for uterine scar pregnancy after cesarean section

LI Xiaoxia， ZHOU Ying

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhouzhi United Hospital， Zhouzhi， Shaanxi 710400， China

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility of uterine scar pregnancy curettage treatment after cesarean section.Methods：The study selected 76 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section treated in our hospital from June 2021 to October 2022.All patients underwent a comprehensive evaluation to meet the surgical conditions and received curettage treatment.The surgery and postoperative recovery of patients in this study were observed.Results：In this study，all patients underwent surgery and underwent successful curettage，and the success rate was 98.68%；All patients effectively cleared the scar area of the cesarean section incision，and there were no inflammatory complications during the treatment period.The postoperative hospitalization time of the patient in this study was （4.05±1.74） days，the time for blood β-HCG to return to normal was （37.14±4.21） days，thetime of complete disappearance of the mass was （22.47±2.36） days，the time for menstruation to return to normal was （36.54±4.26） days.Conclusion：If the patients with uterine scar pregnancy after cesarean section meet the conditions of muscle layer thickness >3mm，the days of pregnancy<70days，and endogenous type，the implementation of curettage treatment is economical，safe，effective and highly feasible.

【Key Words】Cesarean section； Uterine scar pregnancy； Curettage treatment； Bloodβ-HCG

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指的是妊娠组织在剖宫产瘢痕组织部位着床，在临床上的发病率较高，也较为危险。但随着剖宫产应用越来越广泛，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年增加[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠一旦发生对患者健康和生命安全危害非常严重，能够引起许多的并发症，比如子宫破裂、胎盘植入等，若是没有及早控制病情，患者常需要切除子宫，让其失去生育能力[2]。治疗剖宫产术后子宫瘢痕可选方法较多，临床也没有统一的治疗方案。本文研究分析了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠清宫治疗的可行性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究选择2021年6月—2022年10月期间在我院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者76例。患者资料：年龄22～38岁，平均年龄（28.54±2.16）岁，其中有1次剖宫产史50例，2次剖宫产史26例，停经时间33～64d，平均停经时间（44.72±7.24）d，距上次剖宫产时间1～2年，平均时间（1.83±0.53）年，病灶直径1～5cm，平均直径（3.04±1.07）cm。纳入标准：①患者符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断标准，患者对于本次研究的內容知情，知晓，且同意，自愿参与；②无手术相关禁忌症；③患者的依从性高；④患者无肝肾功能、凝血功能障碍。排除标准：①精神疾病患者；②依从性不佳患者；③有手术禁忌患者。

1.2 方法

所有患者来院时进行多项检查，确认为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，掌握孕龄，评估全身状态，完成血β-HCG检测，利用阴道彩超对病灶具体情况进行检测，包括超声学分型、病灶大小、子宫厚度等等，明确患者是否具备开展清宫术的适应症，患者需要具备以下条件：子宫肌层厚度>3mm，孕周<70d，不存在清宫术禁忌。帮助患者完成各项检查，比如血常规、尿常规、肝肾功能等，告诉患者相关注意事项，告知患者相关的治疗过程以及意义、影响因素、症状表现，说明开展手术的意义和配合要点。

手术时，实施硬膜外麻醉或是静脉麻醉，麻醉效果满意后，指导并且协助患者进行体位的变化，最终是膀胱结石位，扩张宫颈，放置宫腔镜，观察子宫状态，掌握胚胎着床位置，在腹部超声辅助下，通过负压吸引（400～500 mmHg）对患者进行清宫，大部分组织清除后，可以调节负压（300～400 mmHg），对子宫瘢痕进行小心吸引。操作過程当中，对患者的相关指标进行观察和监测，若患者有>100 mL的出血量，选择缩宫药物，对患者进行止血，止血方式为Foley尿管压迫止血。术后予以感染预防性治疗，指导术后注意事项、饮食注意事项及生活注意事项，术后禁止夫妻生活，定期进行复查，如有出血情况应及时到医院就诊。

1.3 观察指标

观察本研究患者手术情况，评估手术效果，并发症发生情况。

2 结果

本研究患者手术均完成，患者均清宫成功，成功率为98.68%；均对患者剖宫产切口瘢痕局部的病灶进行有效清除，治疗期间无炎症并发症。本研究患者术后住院时间为（4.05±1.74）d，血β-HCG 恢复正常时间为（37.14±4.21）d，包块完全消失时间为（22.47±2.36）d，月经复潮时间为（36.54±4.26）d。

3 讨论

分娩是人类延续的重要生理现象，对每名产妇以及其家庭来讲，这一阶段是非常重要的时刻，关乎新生命的到来，也和产妇生命安全息息相关[3]。妊娠和分娩受到各种因素影响，会让产妇不可避免地承受一定风险，还可能发生一些相关的并发症，剖宫产是一种分娩手段，也是产科应用率非常高的手术方法，能有效解决难产、高危妊娠等危及孕产妇健康和生命的难题，能帮助采用阴道分娩存在风险或是存在妊娠并发症的孕产妇提高分娩安全性[4]。近年来，产科设备、技术发展速度加快，促进剖宫产安全性提高，适用指征更加广泛，很大程度上增加了各大医院剖宫产的采用率，尤其近年来我国推行二孩政策，年龄因素导致更多产妇选择剖宫产，一定程度上提高了剖宫产发生率[5]。

剖宫产相较于阴道分娩是创伤性较大的分娩方法，会让孕产妇承受一定创伤，也有较高并发症发生风险。剖宫产对产妇的影响，瘢痕子宫较为常见，指的是剖宫产后在子宫切口有瘢痕组织遗留，会对子宫的容受性造成不良影响，也会影响其再次分娩。与正常产妇相比，瘢痕子宫再次分娩产妇发生异位妊娠、子宫破裂的风险更高[6]。子宫切口瘢痕妊娠发生率较高，对患者影响却非常严重。子宫切口瘢痕妊娠主要指患者前次分娩选择剖宫产，并且子宫切口局部有瘢痕组织形成，而再次妊娠时胚胎在瘢痕组织着床[7]。一般子宫切口瘢痕妊娠早期并没有明显症状，但却非常凶险，有发生大出血、子宫破裂等严重并发症的概率，需要及早明确诊断并及时地进行有效治疗。治疗子宫切口瘢痕妊娠的方式，目前临床尚无统一的结论，并且治疗效果也受到很多因素的影响，尤其是术后的并发症，临床无法完全避免，进而把控，而手术治疗是目前采用较为广泛的方式和方法[8-9]。

清宫术是有效地终止早期妊娠的常规方法，但是由于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠因为有潜在的发生子宫破裂、大出血的风险，被视为禁忌。本次临床实践中严格把握此类患者实施清宫术的指征，患者停经时间<70d、瘢痕部位肌层厚度>3mm[10-11]，且属于内生型，对符合条件的患者实施清宫术治疗，本研究患者手术均获得成功，无并发症发生，证实清宫手术对于此类患者安全有效。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，帮助患者越早明确诊断并及早实施治疗，更能够降低潜在和存在的风险。有研究指出清宫术更适用于妊娠不超过7周的患者，超过7周更适用于MTX治疗[12-13]。本研究76例患者中手术均获得成功，出血量未明显增加，综合结果认为孕周<70d，实施清宫手术有效且安全[14-15]。

对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者实施清宫术治疗，全面的手术前评估非常重要，若是患者有足够的子宫肌层厚度、较少的妊娠天数、偏小的妊娠包块，是手术成功的基础，且妊娠天数<70d、肌层厚度>3mm的患者。手术过程清宫的操作方法也十分关键，在麻醉后，扩张患者的宫颈，更利于在子宫瘢痕部位进行操作，采用400～500 mmHg的负压，吸引出胚胎，小心地吸引瘢痕部位组织，能够降低子宫破裂风险，也减少了术中出血量；若是清宫术过程患者有>200mL的出血，需要及时止血[16]。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者若满足肌层厚度>3mm、妊娠天数<70d、内生型等条件，实施清宫治疗经济、安全、有效，具备较高的可行性。

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