血清AMH、P、β-HCG联合预测孕早期先兆流产的临床价值

陶宗惠 邢娟

【摘要】目的：探讨血清抗苗勒管激素（AMH）、孕酮（P）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG） 联合预测孕早期先兆流产的临床价值。方法：选取我院2021年1月—2022年1月收治的44例早期先兆流产患者设为观察组，另选取同期孕检为正常妊娠的44例孕妇设为对照组。检测两组血清AMH、P、β-HCG水平，并分析联合检测对早期先兆流产的诊断价值。结果：观察组血清AMH水平高于对照组，血清P及β-HCG水平均低于对照组（P<0.05）。ROC曲线图结果显示，血清AMH、P、β-HCG联合检测的AUC、灵敏度及特异度均高于单独检测（P<0.05）。结论：血清AMH、P、β-HCG联合检测能明显提升早期先兆流产的诊断灵敏度与特异度，具有较高的诊断价值，能为临床早期诊治提供有力指导。

【关键词】抗苗勒管激素；孕酮；β-人绒毛膜促性腺激素；早期先兆流产

Clinical value of combining serum AMH，P and β-HCG in predicting threatened abortion in the first trimester

TAO Zonghui， XING Juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xuancheng Peoples Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of combining serum anti-mullerian hormone （AMH），progesterone （P） and β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） in predicting threatened abortion in the first trimester.Methods：Forty-four patients with early threatened abortion admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，and another 44 cases of normal pregnancy in the same period were selected as the control group.Serum AMH，P and β-HCG levels were measured in the two groups，and diagnostic value of combined detection for early threatened abortion was analyzed.Results：The serum AMH level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），while the serum P and β-HCG levels were lower than those in the control group（P<0.05）.The results of ROC curve showed that the AUC，sensitivity and specificity of combined detection of serum AMH，P and β-HCG were higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion： The combined detection of serum AMH，P and β-HCG can significantly improve the diagnosticsensitivity and specificity of early threatened abortion，has a high diagnostic value，and can provide strong guidance for early clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】Anti-mullerian hormone； Progesterone；β-human chorionic gonadotropin； Early threatened abortion

早期先兆流產发生于妊娠12周前，早期诊断工作尤为重要，目前，临床上通过B超、体格检查等预测及诊断早期先兆流产[1]。但由于异位妊娠症状与先兆流产症状具有相似性、超声诊断需要反复检测等因素影响，导致检查诊断存在特异性差、误诊、漏诊等不足[2]。随着医疗技术的发展，有研究指出血清抗苗勒管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）、孕酮（Progesterone，P）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）能预测先兆流产[3]。但多数研究为血清P、β-HCG、AMH单项检测预测早期先兆流产，联合预测的报道较少。基于此，本研究重点分析了血清AMH、P、β-HCG联合预测孕早期先兆流产的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月—2022年1月收治的44例早期先兆流产患者设为观察组，另选取同期孕检为正常妊娠的44例孕妇设为对照组。观察组，初产妇27例，经产妇17例，年龄28～34岁，平均年龄（31.67±2.71）岁，体重60～73kg，平均体重（66.57±2.33）kg，孕周6～8周，平均孕周（7.11±0.36）周；对照组，初产妇29例，经产妇15例，年龄28～34岁，平均年龄（31.08±2.68）岁，体重61～73kg，平均体重（66.12±2.42）kg，孕周6～8周，平均孕周（7.23±0.40）周。两组以上资料比较无显著差异（P>0.05）。本研究项目经我院伦理委员会批准。纳入标准：①观察组均符合《实用妇产科学》[4]中早期先兆流产相关诊断标准；②临床相关资料均完整；③均为单胎妊娠；④无复发性流产史；⑤无自身免疫性疾病。排除标准：①合并内分泌系统疾病；②合并子宫畸形、卵巢肿瘤内膜息肉及子宫肌瘤等疾病；③子宫附件存在异常；④合并脑、心、肝等重要脏器功能障碍；⑤合并精神疾病、恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均于就诊当日空腹状态下抽取前臂静脉血2mL，离心机3000r/min，离心半径10cm，离心10min取上清液，-20℃冰箱待测。利用MAGICL6800型全自动化学发光仪（基蛋生物科技股份有限公司）检测AMH、P，利用放射免疫法检测β-HCG，试剂盒为上海信帆生物科技有限公司，具体按照仪器和试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AMH、P及β-HCG比较

观察组血清AMH水平高于对照组，血清P及β-HCG水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血清AMH、P、β-HCG单项检测与三项联合检测对早期先兆流产的诊断价值

ROC曲线图结果显示，血清AMH、P、β-HCG联合检测的AUC、灵敏度及特异度均高于单独检测（P<0.05），见表2和图1。

3 讨论

早期先兆流产患病率为10%～15%，主要表现为少量阴道流血、下腹痛等[5]。近年来，随着人们生活工作与环境的改变，早期先兆流产发生率不断升高，严重影响孕妇身心健康及母婴结局。因此，寻找一种有效的方式，早诊断、早治疗早期先兆流产成为了临床關注重点。

本研究结果显示，观察组血清AMH水平高于对照组，血清P及β-HCG水平均低于对照组。说明孕妇血清AMH水平越高，血清P及β-HCG水平越低，发生早期先兆流产的风险越大。AMH是由女性卵巢分泌的一种二聚体糖蛋白，可用于评价卵巢储备功能。刘慧敏等[6]表示，AMH水平相对稳定，检测影响因素较少，其准确性较高。β-HCG是由合体滋养层细胞产生的一种糖蛋白激素，在正常妊娠胚泡着床受精后第6d，受精卵滋养层形成的同时β-HCG开始分泌。妊娠早期时β-HCG是变化最大的一种激素，可呈倍数增加，在孕8～10周时血清中的β-HCG水平达到顶峰，然后逐渐开始降低，是孕早期衡量流产及胎儿发育的特异性妊娠激素指标[7]。血清β-HCG能够维持黄体生长，促使体内分泌孕激素和雌激素，防止机体排斥胚胎，具有维持妊娠的效果。P属于最主要的孕激素，不仅能够调节月经周期，还能预防受精卵着床出现异常，保障胎儿早期时生长发育，维持正常妊娠，若P水平下降，则表示不能维持正常妊娠，因此先兆流产风险增加。所以本研究中，早期先兆流产孕妇血清AMH水平出现升高，血清P及β-HCG水平出现降低，此结果与刘超等[8]研究结果相符。左延娟等[9]研究中得出，先兆流产保胎失败者血清AMH及P水平低于保胎成功者，血清AMH及P水平与保胎结局密切相关，联合预测保胎结局准确度较高。本研究绘制ROC曲线图结果显示，血清AMH、P、β-HCG联合检测诊断早期先兆流产的AUC、灵敏度及特异度显著高于单项检测，说明血清AMH、P、β-HCG联合检测能够弥补单项检测的不足，提升诊断灵敏度与特异度，其诊断价值更高，能为临床早期诊治提供有力指导。

综上所述，血清AMH、P、β-HCG联合检测能明显提升早期先兆流产诊断灵敏度与特异度，具有较高的诊断价值，能为临床早期诊治提供有力指导。

参考文献

[1] 魏瑗，罗红.子宫动脉血流参数及血清学指标分别对早期先兆流产孕妇的预测价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2022，18（1）：111-119.

[2] 李升华，符玉蕾，邢慧云.血清检测联合阴道超声评估早期先兆流产的诊断价值分析[J].中国优生与遗传杂志，2021，29（2）：174-178.

[3] 程蓓蕾，王福祥，杨丹蓉.血清hs-CRP，β-HCG和孕酮的联合检测在预测先兆流产中的临床应用[J].现代检验医学杂志，2019，34（1）：51-54.

[4] 华克勤，丰有吉.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：256-264.

[5] 徐龙京，季巧杰，李玉玮，等.血清Pβ-hCG水平联合检测对早期先兆流产患者的诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2020，26（5）：96-98.

[6] 刘慧敏，李筱薇，李会芳.单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后患者血清抗苗勒管激素的变化及临床意义[J].海南医学，2020，31（18）：2366-2369.

[7] 吴熠，邓强，胡凌云.Hcy联合PAPP-A、HCG预测妊娠早期流产治疗结局价值[J].中国计划生育学杂志，2022，30（4）：907-910.

[8] 刘超，方亚平，李斌，等.早孕期经阴道超声联合孕酮、β-绒毛膜促性腺激素检测诊断先兆流产发生价值[J].中国计划生育学杂志，2022，30（6）：1311-1314.

[9] 左延娟，刘艳丽，马园园.孕早期D-D、AMH和P水平联合预测先兆流产保胎结局的作用研究[J].中国优生与遗传杂志，2021，29（1）：43-46.