早孕期孕妇妊娠风险评估及风险因素分析

施秀丽

【摘要】目的：探讨分析早孕期孕妇妊娠风险评估及风险因素。方法：此次研究对象为本中心门诊早孕期建册孕妇500例，均首次建册且妊娠风险筛查为阳性，2022年1月—2022年12月，对孕妇风险评估及风险因素检出结果进行调查与分析。结果：500例孕妇中，绿（低风险）孕妇占比5.20%（26/500），黄（一般风险）孕妇占比60.00%（300/500），橙（较高风险）孕妇占比34.00%（170/500），红（高风险）孕妇占比0.00%（0/500），紫（传染性疾病）孕妇占比0.80%（4/500）。1个风险因素检出孕妇占比40.00%（200/500），2个风险因素检出孕妇占比30.00%（150/500），多个（≥3）风险因素检出孕妇占比30.00%（150/500）。风险因素检出中以体质量异常、年龄因素及合并甲状腺疾病占比较高，分别为75.60%（378/500）、70.00%（350/500）及64.40%（322/500）。结论：高危妊娠受到较多风险因素影响，在早孕期对孕妇进行风险评估，进而采取有效的管理措施，可减少风险因素的影响，预防风险发生，进一步确保母婴安全。

【关键词】早孕期；妊娠风险评估；风险因素；风险管理措施

Pregnancy risk assessment and risk factor analysis in early pregnancy

SHI Xiuli

Jiangsu Xiangshui County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Yancheng， Jiangsu 224600， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the pregnancy risk assessment and risk factors in early pregnancy.Methods：The subjects of this study were 500 pregnant women registered in the outpatient department of our center during early pregnancy，all of whom were registered for the first time and tested positive for the pregnancy risk screening.From January 2022 to December 2022，the risk assessment and risk factor detection results of pregnant women were investigated and analyzed.Results：Among 500 pregnant women，green （low risk） pregnant women accounted for 5.20% （26/500），yellow （general risk）pregnant women accounted for 60.00% （300/500），orange （higher risk） pregnant women accounted for 34.00% （170/500），red （high risk）pregnant women accounted for 0.00% （0/500），purple （infectious disease） pregnant women accounted for 0.80% （4/500）.One risk factor detected inpregnant women accounted for40.00% （200/500），two risk factors detected in pregnant women accounted for 30.00% （150/500），and multiple （≥3） risk factors detected in pregnant women accounted for 30.00% （150/500）.In the detection of risk factors，abnormal body mass，age factors and combined thyroid disease accounted for a relatively high proportion，with 75.60% （378/500），70.00% （350/500） and 64.40%（322/500），respectively.Conclusion：High-risk pregnancy is affected by many risk factors.The risk assessment of pregnant women in early pregnancy，and then taking effective management measures，can reduce the influence of risk factors，prevent the occurrence of risks，and further ensure the safety of mother and child.

【Key Words】Early pregnancy； Pregnancy risk assessment； Risk factors； Risk management measures

随着二孩政策的实施，高龄及高危孕妇随之增多，高危孕婦是指在妊娠期存在社会或个体的不利因素，以及某些并发症或合并症，或引起难产者。孕产妇并发症发生率及新生儿缺陷率不断上升，对我国母婴卫生服务能力提出了新的要求[1]。在新的生物-精神-社会危险因素中，社会环境、生物学、自身或心理等因素是引起高危妊娠的危险因素。孕期护理工作的重点是对高危孕妇的护理。早孕期筛查和高危妊娠风险评估是预防高危妊娠发生、改善不良妊娠结局、确保母婴安全的关键[2]。本次研究，主要针对早孕期孕妇妊娠风险评估及风险因素进行调查和研究。详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为本中心内收治的早孕期孕妇500例，均首次建册且妊娠风险筛查为阳性，研究时间为2022年1月—2022年12月，孕期范围9～13周，年龄范围24～45岁。患者签署研究同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 风险评估：产妇围产期保健手册的封面有绿色、黄色、橙色、红色和紫色的标记，其中有一个评估的标准，第一个检查的是孕妇的基本情况、异常妊娠、分娩史、妇产科疾病和手术史、家族史、既往疾病、手术史、辅助检查、临床症状、病史等。筛查结果为阳性的孕妇会按照怀孕的危险程度进行分级，按照评分等级在围产期保健手册上标注五种颜色。

1.2.2 风险因素检出：利用《孕产妇妊娠风险评估表》对早期妊娠妇女进行第一次评估的危险因素评分、记录和数据管理，并编制了有关危险因素的统计表格。

1.3 统计学分析

本次选择Excel软件作为数据处理工具，对各项调查所得数据进行整理与计算。

2 结果

2.1 500例孕妇风险评估分级结果

500例孕妇中，绿（低风险）孕妇占比5.20%（26/500），黄（一般风险）孕妇占比60.00%（300/500），橙（较高风险）孕妇占比34.00%（170/500），红（高风险）孕妇占比0.00%（0/500），紫（传染性疾病）孕妇占比0.80%（4/500），见表1。

2.2 500例孕妇风险因素检出结果

1个风险因素检出孕妇占比40.00%（200/500），2个风险因素检出孕妇占比30.00%（150/500），多个（≥3）风险因素检出孕妇占比30.00%（150/500），见表2。

2.3 妊娠風险因素检出顺位结果

风险因素检出中以体质量异常、年龄因素及合并甲状腺疾病占比较高，分别为75.60%（378/500）、70.00%（350/500）及64.40%（322/500），见表3。

3 讨论

3.1 早孕期孕妇风险评估与风险因素分析

500例孕妇中，绿（低风险）孕妇占比5.20%（26/500），黄（一般风险）孕妇占比60.00%（300/500），橙（较高风险）孕妇占比34.00%（170/500），红（高风险）孕妇占比0.00%（0/500），紫（传染性疾病）孕妇占比0.80%（4/500）。1个风险因素检出孕妇占比40.00%（200/500），2个风险因素检出孕妇占比30.00%（150/500），多个（≥3）风险因素检出孕妇占比30.00%（150/500）。风险因素检出中以体质量异常、年龄因素及合并甲状腺疾病占比较高，分别为75.60%（378/500）、70.00%（350/500）及64.40%（322/500）。

体质量是一个很好的指标，怀孕期间身体质量的增长可以用来测量母亲的营养和胎儿的生长情况。孕期体质量过低或过高、体质量增加过多或过少都会导致不良妊娠结局的出现。低体重与早产和低出生体重之间存在着显著的相关关系，我国的一些研究显示，低体重的孕妇低于胎龄儿童的比例显著增加。肥胖和超重不但会导致妊娠合并症和长期的慢性病，而且会导致后代长期肥胖、Ⅱ型糖尿病等健康问题[3]。随着我国人口政策的开放，婚姻观念的改变，二胎生育意愿的提高，高龄产妇和剖宫产后疤痕子宫再妊娠的比率有所上升，且以高龄、二次妊娠间隔期较长的女性居多。在有医疗指征的剖宫产中，疤痕子宫在二胎妊娠中所占比例最高。妊娠糖尿病、妊娠合并内科疾病、分娩并发症、辅助性妊娠并发症的发生率随年龄增长而增加[4]。与20～34岁的适龄妇女相比，年龄较大的女性更易患先天性畸形和染色体异常。甲状腺疾病是育龄女性的一种常见内分泌疾病，有些甲减及亚临床甲减的患者只有在实验室检查时才会出现明显的症状。如果没有及时发现，就会导致流产、死产、早产、胎盘早剥、产后出血、胎儿生长受限、低出生体质儿、新生儿呼吸窘迫等。甲状腺激素在胎儿的发育中起着非常重要的作用，特别是在胎儿的大脑发育中，如果不及时地治疗，可能会导致胎儿的神经认知发育和智力下降[5]。社会开放的性观念、婚前性行为、避孕和生殖保健知识的缺失和误解导致了非自愿怀孕的发生。人工流产对妇女的生殖健康有很大的影响，反复人流会导致月经失调、生殖道感染、宫颈管或宫腔粘连、慢性盆腔炎、早产、异位妊娠、继发性不孕等。

3.2 早孕期孕妇风险管理措施分析

（1）健全妇女儿童卫生服务体系，加强妇女儿童卫生服务。加大基础设施建设，加大资金投入，增加妇幼卫生技术人员，开展卫生技术培训，丰富基础知识储备，提高职业技术水平。（2）加强对高危孕妇的护理，提高孕期护理质量。高危妊娠的处理，孕产妇的健康管理是孕产妇健康管理的重点和难点，高危妊娠对孕产妇的生命构成了巨大的威胁。加强孕期管理，及时发现有可能影响母婴健康的危险因素，对有高危的孕妇进行及时的引导，实行特殊的项目管理，按照怀孕危险程度进行分级管理，并建立了针对高危孕产妇的跟踪系统[6]。（3）建立信息平台，实行网络管理。加强对母婴健康信息的管理，加强对母婴健康状况的监测。通过学校、官方 APP、微信公众号等途径，加大对育龄女性的生育保健宣传，倡导适龄生育，指导其选择合适的分娩方法，以减少因第一胎剖宫产而造成的疤痕子宫再怀孕等社会因素。有子宫手术病史的计划怀孕女性，应在孕前询问上一次剖宫产的手术指征、上一次妊娠合并症或并发症，评价疤痕愈合和再怀孕的危险，以及在怀孕期间对高龄产妇进行产前检查和诊断[7]。（4）认真做好孕产妇系统保健宣传教育工作。定期利用电视、广播、微信、讲座等形式，定期进行产妇保健、住院分娩、优生保健知识宣教。提高公众对孕产期的认识，尤其是孕期、产褥期的护理，尤其是妇幼保健部门，要抓紧开展孕前健康教育，加强对妇女和孕妇的健康教育，宣传早孕期是致畸敏感期，并积极宣传早孕期的重要性和必要性，使群众自觉接受各期保健。提高广大孕妇的医疗依从性和自我护理水平[8]。

3.3小结

综上所述，高危妊娠受到较多风险因素影响，在早孕期对孕妇进行风险评估，进而采取有效的管理措施，可减少风险因素的影响，预防风险发生，进一步确保母婴安全。

参考文献

[1] 杨彬冰，吴晓丽.早孕期孕妇首次妊娠风险评估及风险因素分析[J].中国妇幼保健，2022，37（20）：3815-3819.

[2] 贾柠伊，李坚，马雪莲，等.初产妇子痫前期发病风险与前次妊娠早孕期经过相关性的Meta分析[J].中国计划生育和妇产科，2022，14（3）：39-43.

[3] 邵钰帷，汪亚丽，罗琼.早孕期高水平的FT3、FT3/ FT4比值预测妊娠糖尿病发病风险的前瞻性研究[J].中国性科学，2021，30（9）：83-86.

[4] 包照亮，赵赫，张军.167例妊娠合并心血管疾病患者妊娠早中期终止妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志，2021，56（6）：418-424.

[5] 陈卫青.早孕期血清游离人绒毛膜促性腺激素、妊娠相关血浆蛋白A检测预测21-三体综合征的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2021，31（11）：1347-1350.

[6] 黄春荣，黄松带，李彩萍，等.超声超微血流成像技术评估早孕期子宫疤痕妊娠相关风险的研究[J].中国实用医药，2021，16（10）：7-10.

[7] 王宏，段纯，袁晖，等.早孕期筛查唐氏综合征或18-三体综合征不同风险值与胎儿染色体异常及妊娠结局分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2019，15（6）：646-654.

[8] 仇琼花，范勤.孕产妇风险评估及危重孕产妇分级预警的临床意义[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（5）：18.