针对性护理在老年性白内障围手术期中的价值和护理质量

聂瑞红

（江西省龙南中医院手术室，江西 赣州 341700）

白内障是世界范围内视力损害最严重的疾病之一，在老年人群中的发病率很高，若处理不当，会使视力减退，甚至致盲，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化进程加速，我国白内障发患者数逐年增加，且呈年轻化趋势[1-2]。当年龄＞50岁时，晶状体蛋白开始不稳定，患者会自觉眼前有黑点，严重影响其日常生活。因此，对老年性白内障患者进行早期干预显得尤为重要。目前，白内障的治疗是最为直接、有效的方法为手术治疗[3]。随着医学技术的不断发展，微创理念已被广泛应用于眼科临床工作中。白内障超声乳化术加人工晶体植入具有时间短，创伤少、视力恢复较快的优势。尽管在眼科医疗技术不断提高的目前，白内障手术对患者造成的危害越来越小，但其对患者心理的影响是巨大的[4]。多数患者因对于白内障的发生和手术效果的认识不足、视力差，行动不方便、环境陌生等因素，产生不同程度心理压力和不良情绪，继而影响患者的恢复，所以施行术前、术后护理是非常必要的。本研究旨在探析针对性护理在老年性白内障围手术期中的价值和护理质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2022年1～12月收治的80例老年性白内障患者以抽签法分两组，每组40例。其中试验组年龄61～76岁，平均（67.21±2.27）岁，男29例，女11例。对照组年龄62～75岁，平均（67.78±2.91）岁，男27例，女13例。两组一般资料统计，差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：符合老年性白内障诊断标准；均知情同意本次研究。排除标准：合并精神疾病或者其他严重疾病无法配合的患者；意识障碍的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 对照组给予常规护理。试验组实施针对性护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①环境护理：确保病室环境清洁、地板平整，干爽，防止患者意外跌倒。使病室处于安静状态，有利于患者获得高质量的睡眠。②心理护理：老年白内障患者容易出现焦虑不安，急躁恐惧等心理。护理人员对白内障超乳手术先进性、可靠性为患者及其家属进行了详细的解释，使患者持乐观的态度，做好手术治疗的准备。③术前准备工作：完善心电图、心功能、肝功能、肾功能、眼底、眼压等的检查，确保血压、血糖等指标处于手术耐受范围之内。嘱患者术前禁烟酒，预防上呼吸道感染。注意切口清洁，做好消毒隔离工作。手术前1 d剪掉睫毛，用0.9%生理盐水冲洗泪道，术晨洗结膜囊，术眼用无菌纱布包扎。术前3 d遵医嘱用左氧氟沙星眼药水滴入术眼中，每日4次，以防止和降低术后感染。④对患者进行综合评价：询问患者的疾病史和家族史，等等，手术加强了机体的应激反应，使胰岛素拮抗激素的分泌旺盛，再加上炎性因子作用，导致血糖水平增高，增加了手术意外的危险，综合了解患者是否患有糖尿病、高血压病、心血管疾病及其他病史，每日监测血压、血糖，调查其他眼部相关疾病病史，如结膜炎和泪囊炎。⑤健康教育：引导患者戒除烟酒，忌着凉感冒。术后密切观察病情变化并做好心理护理。手术前1～2 d，开始进行眼球旋转训练，嘱患者娴熟地做眼球左右，上下旋转，增强术时术野显露的充分性和较好的合作。医护人员应耐心回答患者的询问，使之能较好地与手术相配合。

1.2.2 术后护理 ①病情观察：严密观察患者的生命体征和伤口敷料、虹膜，瞳孔等状况。如未发现异常及时报告医院诊治，如术眼在24～48 h内持续疼痛，或者手术后突然发生眼痛和视力改变的异常，应告知医师，以便及时处理。待患者体温降至正常后再下床活动，以防发生并发症。嘱患者在手术当天卧床2 h，禁止低头，弯下腰或者用力排便，咳嗽、打喷嚏和大声的说笑声。待全身状况稳定后再行麻醉下的眼科检查。避免碰撞和揉术眼，滴眼药水的时候不要挤压眼球。手术后遵医嘱服用抗生素眼药水，以防止感染。②饮食护理：白内障患者晶状体混浊的程度有多大，其硬核化程度高，易诱发水肿。在进食时可适当增加蔬菜和水果的摄入量。嘱患者避免进食辛辣，多食高纤维、高蛋白食物。嘱患者重视维生素C的补充，有助于血管的修复，给视网膜带来养分的有西红柿、猕猴桃和花椰菜。③体位护理：手术后2 h取平卧位，在平常睡眠中，尽量避免取术眼侧卧位或者俯卧位以及碰伤术眼等，禁按眼球，揉眼，避免了术眼出血、眼压增高，人工晶体移位等。④角膜水肿护理：角膜水肿严重者，可在医师指导下，给患者静脉迅速输注20%甘露醇250 mL，或维生素C 1 g+10%葡萄糖注射液10 mL调配眼药水给患者点滴术眼。⑤生活指导：术后患者自理能力降低，必须辅助生活护理，物品的放置主要是根据患者的个人习惯而定，并加强巡视和陪护以免发生坠床、跌倒的出现减少了病房里的灯光和噪声。鼓励患者多活动，增强其体质和抵抗力。保持口腔清洁干燥。洗脸时，用拧干毛巾轻轻擦拭眼周皮肤，预防感染。注意保暖和保持呼吸道通畅，减少鼻衄发生。手术后1～3个月应避免剧烈运动，避免出血，避免植入的人工晶体位移。注意饮食营养均衡，少吃辛辣刺激性食物。忌长时间看电视以防视疲劳。注意保暖和饮食营养，加强伤口护理。忌强光刺激，白天出门佩戴太阳镜。术后常规复查，病情有变，及时返院复查。⑥出院指导：引导患者能适当涂抹眼药膏，做好眼部保健，同时对患者实施心理护理及健康教育。培养用眼卫生良好习惯，避免用眼疲劳等问题。对病情较重的病例可给予药物治疗，如滴眼药液或雾化吸入剂，以促进伤口的早日愈合。患者出院后需自行滴用眼药水1个月，护理人员应为患者操作演示点滴眼药水，保证患者和其照料者熟练掌握眼药水点滴技术。患者手术后通常会在1周后复查，复查的项目有视力情况、裂隙灯检查及观察术眼切口愈合等。若术眼有疼痛，视力减退、眼部分泌物过多的状况等，应及时就医。

1.3 观察指标 比较两组护理前后生活质量评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、护理满意度、角膜水肿、高眼压等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采取SPSS 23.0软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分 护理前两组生活质量评分比较，P＞0.05，护理后两组生活质量评分均显著升高，试验组显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较（分，）

表1 两组护理前后生活质量评分比较（分，）

2.2 焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分 护理前两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较，P＞0.05，护理后两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均显著降低，试验组显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较（分，）

表2 两组护理前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较（分，）

2.3 角膜水肿、高眼压等并发症发生率 试验组角膜水肿、高眼压等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。试验组角膜水肿有1例，占2.5%，而对照组角膜水肿3例、高眼压3例，干眼症2例，并发症发生8例，占20.0%。

2.4 护理满意度 试验组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

白内障为眼科常见病，病因比较复杂，致盲率较高，主要危险因子为年龄。随着患者年龄的增长，白内障的发生风险也就越来越高。手术可以解除晶状体混浊引起的视功能障碍，但术后会导致各种并发症发生[5]。目前，临床使用最广泛的为人工晶体植入术，随着科技的进步，给患者生理及心理造成一定伤害，故加强围手术期护理至关重要[6]。

微创白内障超声乳化手术由于创伤较轻，术后快速康复已经成为全球白内障治疗的主要手术方式之一[7]。围手术期给患者高质量的、有效护理能有效降低并发症的发生率，提高手术质量，改善预后，促进术眼恢复，提高患者满意度[8]。做好老年性白内障患者围手术期护理工作是非常重要的。以往的护理工作仅是机械式的执行医师的命令，忽略了患者的主观能动性及情感效应，因而无法完全满足患者合理需求[9]。随着医学科学的发展，人们越来越重视人的因素，特别是心理因素在疾病发生过程中所起到的作用[10]。针对性护理具有人性化的特点、个性化护理模式，可根据患者的合理护理需要，为患者制订更高效的护理计划；通过健康教育，可加深患者对疾病的了解，保证护理效果；有效地进行心理疏导，使患者生理及精神状况好转，提高了手术疗效及安全性[11-12]。因老年白内障患者因其特殊生理状况易出现各种不良因素影响，因此加强对老年白内障患者实施全面系统有效的护理尤为重要。护理人员除了基础护理，还需要注重心理护理和健康指导的对策建议，凭借高度负责，业务过硬，对患者进行全程的精心护理，增强患者康复信心，降低术后并发症的发生率[13-15]。

综上，老年性白内障患者实施针对性护理的效果确切，可有效缓解患者不良情绪，减少并发症发生，提高生活质量和满意度。