走近肝血管瘤

汪可　刘丽娟

肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤。其实，它并非真正意义上的肿瘤，而是由肝脏血管发育异常引起的瘤样增生，属于良性病变，通常不需要特殊治疗。但很多患者一看到“瘤”字就会感觉很害怕。今天，我们一起来看看肝血管瘤是不是那么可怕？得了肝血管瘤应该怎样处理？

是瘤也不是瘤的肝血管瘤

肝血管瘤与一般意义上的“肿瘤”不一样。肿瘤是细胞的异常增生，而肝血管瘤则是一团异常增生的血管，瘤体主要由大量血管组织构成。多数是胚胎在发育过程中，肝血管发育异常所致。肝血管瘤是一种良性疾病。虽然部分患者的肝血管瘤会随着时间推移逐渐长大，数量也可能增多，但是极少有患者会出现恶性病变。

肝血管瘤根据瘤体直径及数目表现为孤立、多发、弥漫性生长等特点。患者以中老年居多，女性多于男性。肝血管瘤与正常的肝脏实质间仅由一层纤维鞘（薄膜状组织）分隔，通常由肝动脉供血。根据肿瘤含纤维组织的数量，可以将肝血管瘤分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤等不同类型，其中海绵状血管瘤较为多见。

患者可能终身与瘤共存

通常来说，大多数的肝血管瘤患者没有典型症状，肝功能无明显异常，不会出现明显的疼痛感。血管瘤以单个最为常见，生长速度较慢，如果发生增大，多为阶段性，可能与患者的生理阶段、内分泌水平有关。比如，患者年龄小于30岁，女性患者处于妊娠期，肝血管瘤会有一定程度的增大。

如果患者的肝血管瘤直径大于5厘米，也就是形成了巨大肝血管瘤，会对邻近组织、脏器形成压迫，导致患者出现明显症状。例如，肝血管瘤压迫胃部，患者会打嗝、有饱胀感，右上腹部有不适感或者胀痛等。肝血管瘤对胆道产生压迫，会引起胆道梗阻，引发黄疸。肝血管瘤如果压迫肝静脉、下腔静脉，可导致布加综合征。肝血管瘤如果发生坏死，会导致发热、剧烈疼痛，甚至是全身消耗性凝血等严重的并发症。

肝血管瘤是一种病程很长的疾病。对于绝大部分的肝血管瘤患者来说，如果瘤体一直没有恶变倾向，很有可能终身与瘤共存。

治疗对策

如果肝血管瘤体积较小，仅需要定期观察，无需特殊治疗。但如果肝血管瘤直径超过5厘米，或者血管瘤长在肝脏的边缘，甚至是与其他器官相邻，存在破裂风险，则要及时进行针对性治疗。

1.手术治疗

当血管瘤较大，合并以下危险因素时，可以考虑进行手术治疗。

（1）肝血管瘤出现自发性和外伤性破裂，必须采取手术治疗。若肝血管瘤压迫周围脏器，患者出现梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征等，患者临床表现出恶心、嗳气、进食困难，伴有腹水等症状，需要进行手术治疗。

（2）患者的肝血管瘤每年直径增长超过2厘米，伴有症状或严重的并发症。

（3）患者患有肝硬化、肝炎、肝癌或其他恶性肿瘤病史，也应采取手术进行处理。

（4）部分特殊人群需要进行手术切除。对于备孕的女性而言，如果罹患巨大的肝血管瘤，妊娠会导致瘤体快速增长，进而影响胎儿发育，甚至引起瘤体破裂出血。如果患者的巨大肝血管瘤突出到肋弓以外，而患者体质较为瘦弱，腹部可扪及瘤体，需要切除瘤体。此外，巨大肝血管瘤对重体力劳动者、运动员等群体也会产生一定程度的影响。上述人群可听取医生意见，酌情考虑手术治疗，进行预防性切除。

2.介入治疗

除手术切除之外，还可以采取介入治疗方式治疗肝血管瘤，促使其稳定、萎缩乃至消失。动脉栓塞疗法和射频消融疗法是目前临床上最为常见的治疗手段。

（1）动脉栓塞疗法：指使用栓塞剂阻塞肝血管瘤的供血动脉，使瘤体缩小、硬化，从而达到理想的治疗效果。进行治疗后，部分患者会出现腹痛、高热、恶心等症状，但一般在手术1～2天后逐渐缓解。这是因为，栓塞剂会导致肝脏出现组织缺血性疼痛，肿瘤坏死则会导致患者发热。动脉栓塞疗法可能会导致严重的并发症，如肝功能异常、异位栓塞等。

（2）射频消融疗法：将多电极射频针刺入肝血管瘤病灶，射频电流可产生高温，促使瘤体凝固、缩小或者被机体吸收。这种疗法的优点是微创、安全系数较高、患者恢复快。但是，患者术后同样可能出现并发症，如肝血管瘤出血、周边脏器热损伤、溶血相关的并发症等。因此，患者必须完全符合手术要求的适应症，才能进行这种治疗。

3.药物治疗

临床研究发现，一些用于治疗肿瘤的靶向药物，索拉非尼、贝伐单抗等，同样可以对肝血管瘤起到良好的治疗效果，促使瘤体缩小。目前，针对肝血管瘤的药物治疗还处在研究阶段，应用并不广泛，疗效、不良反应等还不明确。

注意自我保健 促进疾病恢复

肝血管瘤患者调整自己的饮食结构、生活习惯和情绪，能够延缓瘤体增长速度，和它愉快地终身相处。而进行手术治疗的重症患者，更需要注意自我保健，促進疾病恢复。

1.调整饮食结构

肝血管瘤患者饮食要清淡，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，避免过多食用腌制、熏制、火烤、油炸食物。患者每天应食用适量水果，如苹果、猕猴桃、梨等，补充维生素，提升机体免疫力。平时要多喝水，充足的水分有助于排出体内毒素，保护肝脏。戒掉烟酒。

2.改善生活习惯

随着生活节奏不断加快，很多人的作息都不规律，甚至过着黑白颠倒的生活，这会在一定程度上增加肝脏的代谢负担。肝血管瘤患者一定要保持规律作息，避免过度劳累，保障机体的正常代谢。

3.调节心理情绪

患者在疾病的影响之下，难免会产生焦虑、烦躁甚至恐惧情绪，而负面情绪又会影响疾病的恢复效果。所以，患者平时要多注意调节自身情绪，保持乐观积极的生活态度。