气道异物致呼吸心搏骤停急诊科救治1例

买小军

气道异物梗阻是院前急救工作中较为常见的危重急症之一，异物多为外源性，若不及时处理，可发生窒息及心肺并发症，从而危及生命。笔者临床工作中成功抢救气道异物致呼吸心搏骤停1例，现报道如下：

1 病历摘要

患者，男，75岁，因“咽喉部异物窒息30分钟”于2021年12月5日就诊。家属代述患者吃羊肉时突然出现呼吸困难、憋气，家属考虑患者可能为气管异物堵塞，遂拍打其后背，无效后立即送来我院急诊。

入院检查：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸、心跳均未检测到。诊断：气道异物窒息，呼吸、心搏骤停。立即予心外不间断按压，快速开放气道，在喉镜下可见咽喉部一块约2 cm×4 cm大小的肉块，用弯钳取出后又发现气管食管分界处有一块约2 cm×8 cm大小的肉块，堵塞气管、食管开口，因弯钳长度不够，遂用气管插管导丝折钩，喉镜充分暴露咽喉，导丝钩钩住肉块，轻轻拉入口腔后用弯钳夹出，随后气管插管气囊通气。同时开放两组静脉通道，予肾上腺素1 mg静脉注射，每3分钟注射1次，共3次，抢救12分钟后心跳恢复，但仍无自主呼吸。简易呼吸气囊通气，血氧饱和度28%，血压74/24 mm Hg，脉搏60～112次/min，多巴胺、间羟胺各20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL内静脉滴注。后心跳再次停跳，经复苏、电除颤等心跳恢复，脉搏100～120次/min，血压126/77 mm Hg，血氧饱和度90%，抢救成功。因医院条件有限，征得总值班和家属同意后，将患者转运至上级医院进一步治疗。途中监护仪显示：血压122～145/65～100 mm Hg，脉搏79次/min，血氧饱和度略下降，予纳洛酮6 mg静脉滴注，患者逐渐恢复自主呼吸，后停止简易呼吸囊通气。瞳孔回缩，对光反射逐渐恢复。途中患者出现面部抽搐，地西泮10 mg静脉注射，安全送至上级医院。随访患者入院后呼吸不佳，呼吸机辅助呼吸，36小时后脱机，生命体征平稳，住院14天后意识恢复，患者遂出院进行康复理疗。

2 讨论

气道异物梗阻是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可导致死亡。气道异物梗阻在老年人中发生相对较多，诱因大多是吞食大块难咽食物。该患者发生气道异物梗阻后，家属尝试腹部冲击法和拍背法失败后急送医院，这个过程用时较长，导致窒息，呼吸、心搏骤停及脑缺血缺氧，复苏后很难评估愈后后遗症发生情况。严重的神经系统后遗症可导致患者成持续性植物状态[1]。当气道完全阻塞后，气体无法进入肺脏，致呼吸、心搏骤停。此时最主要的是即刻心肺复苏，争分夺秒地解除气道异物。当无专科医师和专科器械条件，在保证器官、黏膜最小损伤情况下，笔者采用气管插管导丝（因其足够长和坚硬）轻柔钩出异物，解除气道阻塞。然后气管插管，简易呼吸球囊通气。心跳恢复后，继续维持简易呼吸球囊通气、辅助药物对症等综合治疗，转运途中，自主呼吸逐渐恢复。复苏成功，密切监测生命体征，保证其相对稳定。有条件的医院，即刻转至ICU或EICU诊治；条件有限的医院，可联系转至上一级医院进一步进行心脏骤停后综合征的治疗。