香棱丸加减异病同治验案举隅

2023-09-17许玲莉

中国乡村医药 2023年16期

许玲莉

香棱丸是出自《严氏济生方》的经典方剂，由木香、丁香、三棱、枳壳、青皮、川楝子、小茴香、莪术组成，具有行气活血，化瘀消癥的功效，临床常用于治疗妇科疾病。笔者在临床上应用香棱丸异病同治取得满意疗效，现择验案三则介绍如下。

1 子宫内膜异位症

患者，女，37岁，2021年3月11日初诊。主诉：进行性经行腹痛4年，加重1年余。患者14岁月经初潮，既往无痛经史，2009年顺产1胎，分别于2015年、2017年行人工流产手术，自2017年人工流产手术后，每次月经来潮即开始伴随痛经的症状，起初疼痛尚可忍受，而后痛经程度逐渐加重；脾气暴躁，有经前头部、乳房胀痛，腰酸，肛门下坠等不适症状。月经周期规律，末次月经2021年2月18日。舌质偏红，苔薄黄，脉弦。妇科检查：子宫略增大，宫颈举痛、阴道后穹隆触痛阳性，右侧附件可触及一囊实性的包块，直径约3 cm，有明显压痛。查血清糖类抗原125（CA125）105 U/mL。经阴道超声检查提示：右侧附件区可探及一大小约3.4 cm×3.7 cm的低回声，考虑为子宫内膜异位囊肿。中医诊断：痛经，癥瘕；证属：气滞血瘀型。西医诊断：子宫内膜异位症。治以疏肝理气，调经止痛，散结软坚。予以香棱丸加减。处方：三棱12 g，醋莪术12 g，衢枳壳10 g，木香10 g，青皮10 g，金铃子散15 g，醋鳖甲（先煎）12 g，荔枝核10 g，丹参15 g。7剂，水煎，分两次服。

3月18日二诊：患者自诉昨日转经，痛经大减，月经量明显增多，血块较前减少，经色转红，腰酸、小腹及肛门下坠感减轻，经期头痛症状未作，乳胀减轻；舌质深红，苔薄白，脉细弦。因上方显效，故守方服用1个月。4月25日三诊：患者于4月8日转经，轻度痛经，经量尚可，经色鲜红，无明显血块，无腰酸；舌质红润，苔薄白，脉弦缓。再次妇科检查：子宫大小正常，宫颈举痛及阴道后穹隆触痛不明显。复查阴道超声显示：右侧附件区可探及一大小约1.5 cm×1.3 cm的低回声区。3个月后电话随访，患者诉此后月经来潮均无明显痛经，囊肿未再增大。

按语：子宫内膜异位症属中医“痛经”“癥瘕”等范畴。病因病机主要是瘀血阻滞胞宫、冲任。患者平素脾气暴躁，木失调达，气机不畅，血行受阻，瘀阻胞宫，进而发展成子宫内膜异位症。方中君药三棱、莪术可以破血行气，消积止痛；衢枳壳、木香、青皮助君药疏肝破气，消积化滞；荔枝核、丹参活血理气以止痛；金铃子散可疏肝理气，并具有活血止痛之效，再配醋鳖甲，取其散结软坚之力。全方共奏理气疏肝，软坚散结，调经止痛之功，使患者的治疗效果事半功倍。

2 乳腺结节

患者，女，34岁。2020年8月12日初诊。主诉：双侧乳腺胀痛不适1年余，加重5天。自诉可扪及包块，曾自服“乳癖消”3个月，但效果不理想。患者自诉平素双乳胀痛不适，尤其于月经前1周加重。末次月经2020年7月16日。乳房查体：右侧乳腺外缘上方可触及数枚约绿豆大小的包块，质地稍偏硬。平素多思多虑，性情郁郁寡欢，舌红苔薄白，脉细弦。中医诊断：乳癖；证属：肝郁气滞型。治宜疏肝理气，解郁散结，活血通络。方用香棱丸加减。处方：三棱12 g，醋莪术12 g，衢枳壳10 g，木香10 g，郁金10 g，青皮10 g，王不留行子12 g，炒蒺藜10 g。7剂，水煎，分两次服。

8月19日二诊：患者月经来潮第2天，自诉乳房胀痛较前减轻，经量中等，无明显痛经。效不更方，原方再进14剂。9月2日三诊：患者自诉服药3周后，平时乳房胀痛不适的症状已明显减轻。乳房查体：包块较前缩小，质地变软，舌红苔薄脉细弦，上方加橘核10 g，14剂。9月16日四诊：患者正值经前期，自诉乳房未感胀痛，查体：未触及明显包块。

按语：乳腺增生属中医“乳癖”范畴。肝乃风木之脏，其气升发，喜调达而恶抑郁。患者性情抑郁，多思多虑，日积月累形成乳腺结节。方中三棱、莪术破血行气，消积止痛；衢枳壳、青皮疏肝解郁，行气活血；炒蒺藜、木香、郁金平肝解郁，活血通络；配伍王不留行以活血通经，下乳消肿之用；橘核理气、散结、止痛；全方集疏肝理气，解郁散结，活血通络于一体，药到病除，取得满意疗效。

3 闭经

患者，女，33岁。2021年8月22日初诊。主诉：月经停闭3月余。平素月经周期尚规律，末次月经2021年5月15日，经前常有乳房胀痛不适，轻度痛经，血块多。入院前3个月因家庭出现变故，患者心情抑郁，月经至今未转，胃纳可，大便正常；舌紫暗，苔薄白，脉弦细。有子宫肌瘤病史，2021年3月10日B超检查显示：子宫内可见一3.2 cm×2.3 cm肌瘤，突向宫腔。中医诊断：闭经；证属：气滞血瘀型。治以理气活血，化瘀通经为法。处方：三棱12 g，醋莪术12 g，衢枳壳10 g，木香10 g，青皮10 g，川牛膝15 g，郁金10 g，金铃子散10 g。7剂，水煎，分两次服。

2021年8月29日二诊：患者自诉服药5剂后月经随即来潮，痛经大减，伴少量小血块。此后以上方继续调理3个月，患者月经每月按时来潮，复查B超：子宫肌瘤缩小至1.7 cm×1.1 cm。

按语：患者因家生变故而出现月经停闭，受七情所伤，肝失调达，失于疏泄，遂出现气结血滞，瘀血阻于脉道，乃至月经停闭不行。方中三棱、莪术破血行气以通经；衢枳壳、青皮、木香、郁金、疏肝解郁以调经；蒲黄、五灵脂活血化瘀通经。全方共奏理气活血，化瘀通经之功，故患者服药5剂即来潮，坚持服药3个月子宫肌瘤也随之缩小。