新生儿肺炎145例抗菌药物应用分析

彭燕琼

新生儿肺炎主要以弥漫性肺部病变为主，多伴呼吸困难、肺部湿啰音、发热、咳嗽等症状，疾病进展快，易诱发各种并发症。按病原体可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎及非感染因素引起的肺炎[1]。细菌性肺炎需使用抗菌药物治疗，由于新生儿肺炎病原的检测结果与获取时间不同[2]，患儿应用抗菌药物时存在一定的经验性用药。笔者对我院收治的肺炎患儿进行抗菌药物的应用情况与使用时间分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2020年7—12月应用抗菌药物治疗的肺炎患儿145例病例资料，在进行抗菌药物治疗前均接受基础治疗，以化痰止咳、保暖供氧，保持酸碱平衡等处理。其中男90例，女55例，日龄1～28天。145例患儿均治愈出院。

1.2 分析方法

整理分析患儿的基本信息、治疗用药、治疗情况等，其中治疗用药主要分析抗菌药物种类、给药途径、联合用药及治疗时间等；治疗情况包括治疗前后的呼吸、体温、咳嗽咳痰、肺部啰音、血常规、影像学检查结果、微生物培养等，综合评价患儿的恢复情况和恢复时间。

2 结果

2.1 抗菌药物使用种类

145例患儿中抗菌药单用139例（95.9%），其中静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾74例，静脉滴注头孢噻肟舒巴坦34例，静脉滴注青霉素19例，口服琥乙红霉素7例，静脉滴注拉氧头孢5例；抗菌药联用6例（4.1%），其中阿莫西林克拉维酸钾+琥乙红霉素、头孢噻肟舒巴坦+琥乙红霉素各3例。

2.2 抗菌药物使用时间

5种单用抗菌药物使用时间：阿莫西林克拉维酸钾（5.5±2.9）天，头孢噻肟舒巴坦（7.0±2.3）天，青霉素（5.2±1.0）天，琥乙红霉素（11.4±5.7）天，拉氧头孢（10.2±6.2）天。6例联合用药是在常规抗细菌感染的过程中，发现合并支原体或衣原体感染而增加大环内酯类（琥乙红霉素）的应用，联合用药符合抗菌药物联合应用的原则[3]。

3 讨论

本文结果显示，我院新生儿肺炎采用单一抗菌药物治疗占95.9%，其中阿莫西林克拉维酸钾最常用，且平均用药时间较短，取得满意疗效。青霉素治疗新生儿肺炎占比13.1%，头孢噻肟舒巴坦与拉氧头孢为我院限制使用级抗菌药物，两者用于新生儿肺炎治疗合计占比为26.9%（39/145）。除琥乙红霉素属于大环内酯类药物，其余4种均属于β内酰胺类。换言之，我院新生儿肺炎治疗90%以上选用了β内酰胺类药物，且以青霉素类药物为主。

新生儿肺炎属于下呼吸系统疾病，发病率较高，具有起病急、病情重的特点。抗菌药物是新生儿肺炎常用的治疗方法之一，根据病原学检查结果，结合早产儿和新生儿的特点，选择敏感抗菌药物。抗菌药物在杀灭细菌的同时，可破坏肠道正常菌群，易发生腹泻等症状[4]。新生儿肺炎采取抗菌药物联合治疗，效果与单独用药相比无差异，易导致肠道正常菌群失调[5]。故笔者建议，根据患儿感染的病原菌进行针对性治疗时，应先考虑单一抗菌药治疗。

感染细菌性肺炎的患儿，一般先应用青霉素类或头孢菌素类，直至体温正常后5～7天[1]。我院主要单用青霉素类治疗新生儿肺炎，疗效满意。新生儿肺炎常见病原菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。阿莫西林克拉维酸钾属于广谱青霉素类，抗菌谱覆盖葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、链球菌等，能有效杀灭新生儿肺炎常见病原菌，且治疗时间有较明显的优越性。本文结果显示，青霉素的用药时间最短，但由于葡萄球菌对其耐药率极高[6]，革兰阴性菌对其敏感性差，故较少用于新生儿肺炎治疗中，除非有明确的B族链球菌感染指征。头孢噻肟舒巴坦属于第三代头孢菌素加酶抑制药复合物，根据经验性抗感染治疗推荐，在特殊情况下如存在并发症、怀疑革兰阴性菌感染时可选用第三代头孢菌素。拉氧头孢抗菌谱类似于第三代头孢菌素。琥乙红霉素是大环内酯类抗菌药物，属于目前治疗肺炎支原体肺炎的首选抗菌药物，通过抑制肺炎支原体蛋白质的合成而达到治疗目的，红霉素疗程10～14天。

综上所述，以治疗新生儿肺炎的时间效应为依据，应用阿莫西林克拉维酸钾治疗效果良好，也符合相关儿童肺炎诊疗指南或共识的经验性治疗推荐方案，为今后新生儿细菌性肺炎的治疗提供有力有效的证据支持。临床治疗过程中应时刻辨证思考、多角度出发、全方位考虑，新生儿肺炎的致病菌多样，除常见的细菌感染还有非典型病原体，建议非重症肺炎或非危急情况下，先对患儿进行实验室检查及病原学的相关测定，在明确病原体的情况下选择对应的药物治疗，可减少因盲目用药导致治疗时间延长、无效或产生耐药等情况。在明确病原体及相关药敏试验结果，且治疗效果欠佳时应及时调整用药方案。抗菌药物应用过程中，应严格对患儿体征及各项临床标准进行确定和记录，分析患儿的临床特点，针对性治疗。