银翘散加减治疗儿科疾病验案举隅

张春梅 钱 雄

银翘散初见于《温病条辨》[1]，其方遵“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦”之旨而制，主治温热邪气初犯肺卫所致，在卫分、上焦，治当辛凉透散以畅卫表，清泄肺热并解其毒，宣降肺气以复清肃。本方由金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子等组成，多为轻清宣散之品。笔者常以此方治疗儿科疾病，疗效满意，举案如下：

1 流行性感冒

患儿，男，6岁，2020年11月12日因“发热、咳嗽两天”就诊于我院。入院前两天患儿出现反复发热，咳嗽，鼻塞、流涕，咽痛，四肢酸痛，乏力，纳差，家长自行给予小儿感冒颗粒、布洛芬口服液，症状未减轻。现患儿仍反复发热，咳嗽，咽部不适，乏力，胃纳减少，口苦无味；舌红，苔薄淡黄，脉浮数。结合实验室指标诊断为流行性感冒，证属风热袭表，邪入少阳，治拟解表清里。方用银翘散加味：连翘、金银花、淡豆豉、牛蒡子、淡竹叶、芦根、蒲公英、板蓝根、杏仁、浙贝母各10 g，山豆根、薄荷各6 g，桔梗、荆芥各5 g，甘草3 g。3剂，每日1剂，水煎温服，每日两次。3日后复诊，患儿热退，咳嗽缓解，仍纳差。查体：咽红，舌红，苔白，脉平。前方去蒲公英、板蓝根、杏仁、山豆根，胃纳少，加炒鸡内金、焦山楂、炒稻芽、焦六曲各10 g，苔白加砂仁3 g，7剂而愈。

按语：流行性感冒是由流感病毒引发的急性呼吸道感染性疾病，传染性强，传播速度快[2]。本病属于祖国医学中“时行感冒”范畴，多因时行邪毒袭表，伤及肺卫，因此而发病。《外感温热篇》曰：“温邪上受，首先犯肺。”温者，火之气，其犯人体，自口鼻而入，直通于肺，肺卫相通，肺合皮毛，喉为肺之门户，开窍于鼻，因此外邪于皮毛、口鼻入侵，肺卫首当其冲，出现肺系及卫表不和症状。《幼科释谜感冒》载：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”本案患儿外感风热之邪，邪正相争，故见发热；风热之邪循经上犯于咽喉，故见咽红；舌红、苔薄淡黄、脉浮数为风热在表之象。本病病位在肺卫，属表热实证。故治以辛凉疏表，凉血解郁，清肺解毒。本方应用连翘、金银花、牛蒡子、山豆根、蒲公英、薄荷、板蓝根辛凉之品配伍荆芥穗、淡豆豉等辛而微温之品，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊，解毒利咽；加入芦根、淡竹叶清热生津，桔梗开宣肺气；甘草止咳利咽，调和诸药，既有利于透邪外出，又不悖辛凉之旨；既有外散风热之效，又有内清热毒之功。

2 手足口病

患儿，男，3岁，2022年2月8日因“发热36小时”就诊于我院。入院前36小时患儿出现反复发热，热峰达39 ℃，伴畏寒、寒战，咽痛拒食，手足疱疹，家长自行为患儿服用头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、布洛芬口服液等药物。患儿热峰下降，拒食加重，手、足、臀部疱疹增多；舌红，苔黄腻，脉浮数。诊断为手足口病，证属风热型，邪犯肺卫。应用银翘散加减方：连翘、金银花、竹叶、藿香各10 g，黄芩、牛蒡子、荆芥、淡豆豉、羌活各6 g，桔梗、薄荷、生甘草各3 g。3剂，每日1剂，水煎温服，每日两次。3日后复诊，患儿热退，咽痛好转，能进食软食，疱疹较前消退，续服3剂而愈。

按语：手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，以发热、口腔疱疹、溃疡、手足臀皮疹等为特征性表现[3]。中医学认为，手足口病属“瘟病”“时疫”等范畴，是外感时行之邪，内有湿热炽盛。其病机在小儿自身脏腑娇嫩、肺常不足、卫外机能不固，故易感外邪，外邪壅滞于内，郁久则化热，脾常不足多见体内湿热阻滞中焦，湿热相搏，内外搏结，可导致口、足、手出血痈疮。《圣济总录录小儿口疮》曰：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故口生疮。”本案患儿发热，乳蛾红肿，咽峡部见疱疹，舌红，苔黄腻，脉浮数。拟诊口糜（风热型）。外感风热之邪，邪正相争，故见发热；风热之邪循经上犯于咽喉，故见乳蛾红肿，咽峡部见疱疹；舌红、苔黄腻、脉浮数为风热在表之象。本病病位在肺卫，属表热实证，故治疗以清热解毒、化湿透邪为主。方中以金银花、连翘疏风清热解毒，共为君药；竹叶、黄芩助君药清热之力，为臣药；佐以牛蒡子清热利咽，荆芥、薄荷解表散风透疹，淡豆豉清热除烦，羌活、藿香解表除湿，桔梗引药上行，生甘草调和诸药。诸药共达清热解毒、化湿透邪之功效。

3 急惊风

患儿，男，1岁，2022年8月17日因“发热34小时，抽搐1次”就诊于我院。入院前34小时患儿出现反复发热，10分钟前出现抽搐1次，表现为双眼凝视，呼之不应，四肢抽搐，牙关紧闭，口唇发绀，口吐少许白沫，持续约两分钟自行缓解。家长送患儿来我院急诊就诊，予心电监护、吸氧、完善相关检查，当时测体温39.8 ℃。血常规中白细胞计数4.12×109/L，中性粒细胞百分比38.4%，淋巴细胞百分比42.1%，血红蛋白119.0 g/L，血小板计数188×109/L；超敏C反应蛋白3.99 mg/L。舌红，苔薄白，指纹紫。拟诊急惊风，证属风热型。治拟银翘散加味：金银花10 g，连翘、僵蚕、钩藤、蝉蜕、牛蒡子、薄荷、栀子、天竹黄、柴胡各6 g，甘草3 g。3剂，每日1剂，水煎温服，每日两次。3日后复诊，患儿热退，未再发抽搐，精神佳，胃纳可，续服3剂而愈。

按语：《幼科发挥·急慢惊风》提及“急惊风者肝风甚而心火从之。”《幼科铁镜-阐明发惊之由兼详治惊之法》曰：“热盛生风，风盛生痰，痰盛生津。”中医学认为，小儿热性惊厥属“急惊风”范畴。小儿为“纯阳之体”，阴常不足，阳常有余。小儿肌肤薄弱、腠理不密，加之寒暖不调，易感外界风邪，风邪从表入里，遇热化火，火热灼津，聚而生痰，邪热痰火蒙蔽心神，进而出现惊厥。本案患儿外感风热之邪，邪正相争，故见发热；风邪侵于肺卫，搏于咽喉，故咽红，乳蛾红肿；热极生风，故见抽搐；舌红、苔薄白、指纹紫为风热在表之象。本病病位在肺卫，属表热实证。治则为清热止惊、息风安神为主。方中金银花、连翘、牛蒡子、栀子清热解毒泻心；钩藤、僵蚕、蝉蜕熄风止痉；薄荷、柴胡疏散表邪，清解邪热；天竹黄豁痰宁心；甘草调和诸药。故全方共奏熄风止痉、清热宁心之功。