腹膜透析患者更需要合理饮食

刘敏

最近，一名行维持性腹膜透析半年的患者前来就诊，主诉“皮肤瘙痒，且双下肢水肿”。经检查，患者血清钾3.40mmol/L，血钙1.89mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺素424.6mmol/L，血红蛋白86g/ L，白蛋白28g/L。询问病史，患者每日尿量500ml，腹透超滤300～400ml。患者否认大量饮水，主诉每天早上1瓶牛奶，只在吃药时喝水。但是结合患者目前临床症状，医生觉得与患者主诉不符，于是让患者提供3天饮食记录，发现患者饮食存在很大问题，早上除了喝牛奶，还吃1碗稀饭，中午吃饭时喝汤，下午还有水果、营养麦片，晚餐则是面条或者馄饨。其实，在这些食物中，都含着大量的水分，而且患者的饮食也不合理……

腹膜透析是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方法，而营养不良是腹膜透析患者的常见并发症之一，据调查，营养不良在腹膜透析患者中的发生率为18%～75%，其中老年患者营养不良发生率比青年更高。营养不良会导致透析患者免疫力下降、贫血加重，使患者易发生炎症反应，是造成透析患者低生存率、高住院率、高死亡率的主要原因。

透析患者易发生营养不良

临床发现，腹膜透析患者大多有营养不良的问题存在，其原因有：

蛋白质和能量摄入不足 恶心、呕吐、食欲下降是终末期肾脏病患者的常见症状，由这些症状引起的蛋白质、能量摄入不足十分普遍。再加上肾功能损伤，肾脏病患者在尿毒症前期治疗时采用低蛋白饮食，导致很多患者在采用腹膜透析治疗前已经处于营养不良状态。

透析过程中营养素丢失 腹膜透析患者在每天的腹膜透析过程中，经透析液大致可丢失5～15克蛋白质，2～5克氨基酸，以及部分水溶性维生素、电解质等；如果患者使用高浓度透析液或者高转运腹膜特性患者丢失可能更多，而这些均可引起营养不良。

透析不充分、蛋白质合成分解失衡 透析不充分时，代谢性酸中毒不能得到改善，体内氮质代谢产物蓄积，毒素影响体内蛋白质合成代谢，使蛋白质合成降低，消耗增加，这时就会出现低蛋白血症，从而加重蛋白质营养不良。研究显示，慢性肾功能不全患者往往处于微炎症状态，炎症反应可以使蛋白质分解增加，所以，炎症与低蛋白血症和营养不良密切相关。

容量负荷过重 近年来有研究发现，容量负荷过重可以降低患者食欲，同时它也可引起其他全身并发症如心衰、炎症等，这些并发症增强了蛋白质的分解代谢，从而导致营养不良。

很多透析患者认为，已经进入透析阶段，就可以放开饮食了；也有的透析患者觉得，为了防止一系列并发症的发生，饮食需要忌盐、忌水。但是，这些观点都是片面的，对于腹膜透析患者而言，合理科学饮食可以帮助其降低营养不良和并发症发生的概率。

科学饮食有讲究

那么，透析患者如何能做到合理科学饮食呢？

低盐饮食 食盐的主要成分是氯化钠，摄盐过多会导致口渴，使患者增加液体摄入，从而造成水钠潴留，引起水肿、血压升高、心力衰竭、肺水肿等临床癥状。那么，腹透患者该如何控盐呢？对于少尿或者无尿的腹膜透析患者，食盐的摄入量应限制在2～3克/天，避免食用含钠高的食物，如：火腿、咸菜、榨菜等，同时尽量少用酱油、味精等高钠的调味品，可以用糖、醋、葱姜蒜、胡椒粉、八角等低钠调味品来代替。患者在购买食物时，可以仔细查看食物成分表，不吃快餐。

控盐小技巧：（1）学会计算食盐的量，可以使用食盐测量勺，也可以使用啤酒瓶盖估算，半啤酒瓶盖的食盐量大约为3克，3克食盐=15毫升酱油。（2）利用食物本身的味道，尽量采用蒸、煮、炖等烹饪方式，少放盐。（3）将盐放入芡汁里，或在食物关火出锅时放少量盐，不在炒菜时放盐。（4）如腹透患者合并甲状腺疾病，应听从内分泌科医生意见决定是否选择低碘或无碘盐。

优质蛋白饮食 作为我们身体的重要营养素，充足的蛋白质摄入可确保维持肌肉力量。腹膜透析时，容易丢失大量蛋白质，所以必须保证足够蛋白质的摄入量。腹透患者蛋白质的摄入量应为1.0～1.2克/（千克体重·天），而且要以优质蛋白质为主，如：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等动物蛋白，尽量不吃含过多食物添加剂的肉类，如：香肠、火腿、肉干等。

但是，在摄入蛋白质的同时，也要注意磷的摄入，高蛋白食物绝大部分也是高磷食物。由于透析患者肾功能衰竭，不能将磷排出体外，所以患者容易发生高磷血症。高磷血症会导致肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进，患者容易出现骨质疏松、皮肤瘙痒等症状，因此，我们建议合理选择有机磷食物摄入，限制无机磷食物摄入（人体对食物中磷的吸收率，有机磷为40%～60%，而无机磷高达90%），并要求透析患者每3个月监测1次血钙、血磷及甲状旁腺素（PTH）的指标，遵医嘱服用磷结合剂（磷结合剂必须随餐服用，这样可以减少食物中的磷的吸收）。患者还可多食含膳食纤维的食物（如：芹菜、苋菜等）保持大便通畅，从而减少磷的结合。食物中的有机磷来自高蛋白食物如：肉、蛋、奶等；无机磷来自食物添加剂，如：快餐、可乐、运动饮料、冷冻食品、加工肉类（香肠、火腿、肉干）等。

需提醒的是，蛋白质摄入量并不是越多越好，蛋白质摄入过高，反而会引起恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状。

控制水分摄入 腹透患者摄入水分过多，可引起高血压、心力衰竭等症状。腹透患者的液体摄入量应根据每天腹膜透析超滤量和尿量来决定，每日水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一日腹膜透析净超滤量，少尿或无尿的患者进食水分要少些。我们所说的“液体”，不仅是指饮用水，还包括食物中隐藏的水分，如富含水分的水果、蔬菜、粥、面条里的汤等。日常生活中，腹透患者可以用带刻度的水杯喝水，帮助明确每日饮水量，并且小口饮水，尽量不要一饮而尽；也可食用一些酸味食品或嚼口香糖，来帮助缓解口渴感；天气干燥时，使用加湿器增加房间的空气湿度，也可减少口腔干燥感。

保证充足热量 腹透患者需要比常人更多的热量来维持体重，建议患者少食多餐，以减少腹部饱胀感，确保摄入充足的热量。热量摄入可根据运动量适当调整，需维持在30～35kcal/kg/d。可以按照公式计算身体需摄入的热量：所需热量=理想体重（kg）×25千卡/天。理想体重可按以下公式计算：男性理想体重（kg）=身高（cm）-100 ；女性理想体重（kg）=身高（cm）-105

谨慎钾的摄入 腹透患者不容易发生高血钾，反而会因为一部分钾从腹透液中排出，而造成低钾血症。所以给腹透患者的饮食建议是：根据血钾值调整饮食。血钾低时，可以进食含钾高的食物，如：蘑菇、红枣、西红柿、香蕉、土豆等，或者遵医嘱服用钾制剂；血钾偏高时，立即停止服用补钾药物，同时食用含钾低的食物，如：苹果、黄瓜、茄子、卷心菜等，必要时遵医嘱服用降钾药物。

总之，科学、合理饮食对于腹膜透析患者来说是很重要的，既可以改善营养状态，提高透析质量，又可以保持健康和身心愉快，提高生活质量。