颈动脉斑块是怎样“练成的”

2023-09-16高雪花

家庭医药 2023年9期

关键词：椎动脉颈动脉斑块

高雪花

在超声门诊常会遇到这样一些人——

“医生，我最近总感觉有点头晕头胀、脑袋不舒服，请帮我检查一下。”

“医生，我的血脂升高了，内科医生让我做个颈动脉超声。”

“我最近眼睛有点充血，看东西有点看不清，眼科医生让我做个颈部血管的检查。”

……

最終，他们超声检查报告单上往往写着这样的诊断：颈动脉斑块。紧接着，他们会发出一串串的疑问：什么是颈动脉斑块？是由什么原因引起的？到底严不严重？又需要哪些治疗？……

今天就让我们一一解读，揭开颈动脉斑块的神秘面纱。

超声能察看颈动脉情况，还原病变真相

我们先来看看颈动脉血管“地图”。主动脉（大动脉）自心脏发出后向上延伸，称为升主动脉；然后形成一个弓形弯曲，称为主动脉弓；向下形成降主动脉。在主动脉弓上有3个重要的分支，自右向左分别是无名动脉（又称头臂干）、左颈总动脉及左锁骨下动脉。无名动脉发出右颈总动脉和右锁骨下动脉；左右颈总动脉各自发出内外动脉；左右锁骨下动脉再各自发出椎动脉分支，向上走行，左右两支椎动脉在颅内合成基底动脉。正常人脑部的血流只靠一对颈动脉和一对椎动脉供应，颈动脉负责其中70%的血液供应，而另外30%靠椎动脉供应，所以这两根血管的健康状况直接关系到我们大脑司令部的正常运转。

大动脉血管从心脏发出，途径脑及全身各个脏器，到达远端末梢血管。大动脉好比长江，末梢血管好比支流，在河道转弯的地方容易积聚垃圾，颈动脉斑块也容易发生在颈动脉的分叉处及起始段。所以颈动脉超声主要检查的就是主动脉弓以上的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉的起始部、全程椎间段以及锁骨下动脉。

由于颈动脉血管比较表浅和超声检查无创、经济、易操作的特点，颈动脉超声检查越来越多地应用于颈动脉血管状况的检查。颈动脉超声可以观察颈动脉解剖结构和走向，了解颈部血管内膜的情况，清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块的性质、斑块的部位及大小、有无血管狭窄及狭窄的程度、有无闭塞等情况；还能对斑块进行准确的测量及定位，能对动脉的血流动力学检测结果进行分析。综合这些情况，不仅对动脉粥样硬化性疾病的早期诊断和预后具有重要价值，而且对心血管健康的评估与危险预测也具有重要意义。

人体正常血管管壁有内、中、外3层，超声一般观察内中膜的厚度，正常情况下两部分厚度<1mm，如果超过这个数值，意味着内中膜增厚；如果≥1.5mm，考虑有斑块形成。颈动脉粥样硬化斑块一般有低回声、强回声及混合回声。低回声斑块俗称软斑块，成分主要为脂质、炎性细胞、陈旧性出血，这类斑块的稳定性较差，脱落风险相对较大；强回声斑块俗称硬斑块，含纤维成分为主或有钙化，相对比较稳定；混合回声斑块则是介于低回声和强回声之间的斑块。颈动脉斑块还可以从形态上区分，有规则型（表面纤维帽完整）、不规则型（纤维帽不完整）和溃疡性（纤维帽破裂不完整，呈“火山口征”）斑块之分，其中不规则型和溃疡型的斑块发生脱落的风险系数高些。颈动脉彩超还能测量血管的流速和阻力，阻力偏高反映血管壁的弹性降低，斑块导致血管狭窄部位的血流速度会加快。

高危人群更要关注自己的血管健康

颈动脉斑块就像河道里的垃圾一样，少则不畅，多则不通。它对我们的危害主要表现在两个方面，其一是斑块会堵塞血流的管腔，引起血管狭窄，造成脑部供血不足，增加脑部疾病风险；其二，有不稳定因素时斑块更容易脱落，且会随着血流进入脑部，可引起急性的脑梗塞，有着很高的致残率、致死率。

那么，哪些是颈动脉斑块的高危人群呢？首先是年龄，年轻人动脉有弹性，但随着年龄增大，血管逐渐老化、弹性降低，血管内膜会出现脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，逐渐形成斑块，一般65岁以上老年人体检发现颈动脉斑块的概率可以高达70%以上；长期吸烟，烟草中的尼古丁会破坏血管内膜，加重脂质沉积和斑块形成；肥胖、缺乏运动、糖尿病、高血压、血脂异常及有相关家族史等，都是容易长斑块的高危人群。

随着斑块增大，可能导致颈动脉狭窄、闭塞。根据颈动脉狭窄程度，一般将其分为4级。Ⅰ级，颈动脉狭窄程度在0%～49%，为轻度狭窄，一般不引起明显症状，或仅出现头部昏沉感；Ⅱ级，狭窄程度在 50%～69%，为中度狭窄，部分患者因血流受阻可出现头晕、头痛等症状；Ⅲ级，狭窄程度在70%～99%，为重度狭窄，可有头晕、视觉受损、肢体麻木等表现；Ⅳ级：狭窄程度达到100%，颈动脉闭塞，这种情况非常危险，随时可能发生急性脑梗塞。

因此，如果出现以下不适要引起高度重视：头晕脑涨、前记后忘，像戴着紧箍咒一样；眼斜嘴歪、舌头发麻、口齿不清、吞咽困难、手脚发麻乏力、突然单侧或双侧眼睛看不清及肢体行动不便等，都可能是血管狭窄引起的功能障碍；眼前一过性黑蒙，年轻人可能与体位改变引起脑供血不足有关，而对于中老年人，反复出现这种情况，要提高警惕。