月经紊乱、不孕、肥胖……或是多囊卵巢综合征

彭青湘

不被熟知的常见病

很多人并没有听说过多囊卵巢综合征（PCOS），但它实则是一种女性常见的内分泌代谢疾病，以雄激素过高和持续无排卵、卵巢多囊样改变（超声检查可以发现单侧卵巢或者双侧卵巢里有12个以上直径2～9mm的卵泡）为特征。据统计，育龄女性患病率约为5%～10%。也就是说，每100个育龄女性中就有5～10人受到此疾病困扰。

本病的具体临床症状为：（1）月经异常。月经稀发，可间隔35日到6个月；或出现继发性闭经；部分患者会有不规则子宫出血。（2）不孕，主要是排卵功能障碍。（3）雄激素过多，患者有脱发、痤疮、多毛表现；（4）肥胖，多为腹型肥胖，伴有明显的黑棘皮症。

危害不止不孕不育

多囊卵巢综合征除了会导致女性不孕，如果不及时干预，还会严重危害身体健康。澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究就揭示，多囊卵巢综合征患者出现心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病的风险将增加。

比如，患者在青春期及性成熟期，可能出现糖尿病、脂肪肝、高血压等病症；由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，其罹患子宫内膜癌的风险就大大高于普通人群。

需要明确的是，无论是否有生育需求，多囊卵巢综合征的基础、重要治疗方案为生活方式干预，其次才是药物治疗。

生活方式干预为主

多囊卵巢综合征的病因目前尚不明确，但研究发现可能与家族因素、环境因素有关。鉴于患者每天的生活行为都会有意无意地影响着内分泌代谢系统，因此，要治疗多囊卵巢综合征这一代谢性疾病，最好的“医生”其实是患者自己，即自己要在日常生活当中多注意，积极控制饮食，增大运动量，改变不良生活习惯，尽快进行减重治疗。

日常饮食以低盐、低脂、少糖为原则，并在主食中适当增加含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮）的比例。要坚持适量的、有节律的、全身的锻炼，项目可以选择游泳、慢走、太极等，运动量要达到有效心率（运动中脉率=170-年龄）的累计时间为20～30分钟，运动频率为每周不少于5次。患者如果存在吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，要积极改善和控制。超重/肥胖患者减少体重目标是在3～6月内体重减轻5%～10%。

药物治疗为辅

药物治疗需要根据患者的个人情况进行精准化制定。具体内容如下：

调节月经周期 以短效避孕药、孕激素为主，部分重症患者常规用药后无明显改善，则需要接受序贯治疗（雌二醇+孕激素）。

改善胰岛素抵抗 临床上60%～80%多囊卵巢综合征患者存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素增敏剂二甲双胍能改善糖代谢并抑制卵泡膜细胞，同时其通过减少糖原的产生来改善高雄激素的症状。但需要注意，该药物长期应用可能引发肠道不良反应，所以最好隨餐服用；部分患者可能会出现肝肾功能损伤，需要定期到医院检查肝肾功能。

促排卵 对有生育需求的患者，在其相关症状、代谢指标、体脂等得到控制后，可以进行促排卵治疗。促进排卵是对于有生育需求的多囊卵巢综合征患者的一种有效治疗方法，如选择雌激素受体调节剂枸橼酸氯米芬、芳香化酶抑制剂来曲唑及促性腺激素。