四肢骨折患者术后自我效能调查及影响因素分析

宋安

【摘要】  目的    調查四肢骨折患者术后的自我效能情况及影响因素。方法    选择2018年11月—2021年11月就诊于东南大学附属中大医院的120例四肢骨折患者作为研究对象，术后使用一般自我效能量表（GSES）评估其自我效能，将GSES评分≥20分的患者分为高效能组（n=84），GSES评分<20分的患者分为低效能组（n=36），研究四肢骨折患者术后自我效能的影响因素。结果    高效能组与低效能组间性别、骨折类型、婚姻状况及医疗形式比较无统计学差异（P>0.05）；而高效能组年龄小于低效能组，并且文化程度与家庭年收入高于低效能组（P<0.05）；高效能组患者社会支持度与家庭关怀度均优于低效能组（P<0.05），高效能组BI评分与心理弹性评分均高于低效能组（P<0.05）。多因素分析显示：文化程度低（OR=2.394）、家庭年收入低（OR=3.360）、社会支持度低（OR=2.282）、家庭关怀度低（OR=2.889）均为四肢骨折患者术后自我效能的独立危险因素（P<0.05）。结论    文化程度低、家庭年收入低、社会支持度低与家庭关怀度低均是影响四肢骨折患者术后自我效能水平的重要因素，自我效能水平高的患者术后功能恢复与心理恢复更良好。

【关键词】  四肢骨折； 自我效能； 影响因素； 社会支持； 家庭关怀

Investigation of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures and analysis of influencing factors

Song An.The Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing，Jiangsu  210000

【Abstract】  Objective    To investigate the postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures， and to study the influencing factors of self-efficacy in order to provide guidance for improving the postoperative self-efficacy and promoting the recovery of patients with extremity fractures. Methods   120 patients with extremity fractures who were treated in the hospital between November 2018 and November 2021 were selected as the research subjects. General Self-Efficacy Scale （GSES） was used to evaluate the self-efficacy after surgery. Patients with GSES score ≥20 points were classified as high-efficacy group （n=84）， and patients with GSES score <20 points were assigned to low-efficacy group （n=36）. The influencing factors of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures were studied. Results    There were no statistical differences in gender， fracture type， marital status and medical form between high-efficacy group and low-efficacy group （P>0.05）， but the age in high-efficacy group was younger than that in low-efficacy group， and the educational level and annual family income were higher than those in low-efficacy group （P<0.05）. The social support and family care of patients in high-efficacy group were better than those in low-efficacy group （P<0.05）. The Barthel index and psychological resilience score were higher in high-efficacy group than those in low-efficacy group （P<0.05）. Multivariate analysis showed that low education level （OR=2.394）， low annual family income （OR=3.360）， low social support （OR=2.282） and low family care （OR=2.889） were the influencing factors of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures （P<0.05）. Conclusion     Low educational level， low annual family income， low social support and low family care are important factors affecting postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures. Patients with high self-efficacy have better postoperative functional recovery and psychological recovery.

【Key Words】  Extremity fractures； Self-efficacy； Influencing factors； Social support； Family care

中图分类号：R473.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）18-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.006

四肢骨折是指四肢骨骼的完整性破坏或连续性中断，患者需进行手术治疗，治疗过程主要包括复位、固定与康复三个阶段[1]。术后功能锻炼是患者恢复正常生活的重要保证，但多数患者由于术后疼痛而对功能锻炼产生怀疑态度，降低治疗依从性[2]。自我效能是指患者對能顺利完成术后康复锻炼的信念。有研究发现，较低的自我效能可对患者治疗信心产生影响，从而拖延康复进度[3]。本研究探讨了影响四肢骨折患者术后自我效能的因素，旨在为提高术后锻炼依从性提供指导，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2018年11月—2021年11月就诊于东南大学附属中大医院的120例四肢骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查确认为四肢骨折；（2）新鲜骨折；（3）患者可正常交流，无认知功能障碍；（4）患者及其家属对本研究知情且签署同意书。排除标准：（1）由脑卒中引起的运动功能障碍；（2）合并其他部位骨折；（3）锻炼依从性差，无法配合研究者。依据一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]将患者分为高效能组（GSES≥20分）84例与低效能组（GSES<20分）36例。GSES量表由10个项目组成，每个项目1～4分，满分为40分，分数越高则自我效能越高。

1.2    方法    （1）一般资料调查。通过该院自制调查问卷收集所有患者的一般资料，包括文化程度、婚姻状况、家庭年收入、医疗形式等。（2）自理能力评估。对所有患者进行巴塞尔指数（Barthel index，BI）[5]调查，主要由进食、洗澡、穿衣、如厕等10个项目组成，总分为100分，分数越高则自理能力越强。（3）心理弹性评估。对所有患者进行心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]调查，主要由坚韧、乐观及力量三个项目组成，总分为100分，分数越高则心理弹性越好。（4）社会支持评定。对所有患者进行社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[7]调查，主要由主观支持、客观支持及社会支持利用度组成，总分为40分，以分数<20分为低，20～30分为一般，>30分为高。（5）家庭关怀度评定。对所有患者进行家庭关怀度量表（adaptation partnership growth affection and resolve，APGAR）[8]调查，主要由适应度、情感度、亲密度等5个项目组成，总分为10分，以分数1～3分为严重障碍，4～6分为中度障碍，7～10分为功能良好。

1.3    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者一般资料比较    高效能组与低效能组患者间性别、骨折类型、婚姻状况及医疗形式比较差异无统计学意义（P>0.05）；高效能组患者年龄小于低效能组，文化程度与家庭年收入高于低效能组，并且社会支持度与家庭关怀度均优于低效能组（P<0.05），见表1。

2.2    影响自我效能的多因素分析    以四肢骨折患者术后自我效能的高低作为因变量，将表1中有统计学意义的因素作为自变量进行赋值，进入多因素Logistic回归方程。结果显示：文化程度低（OR=2.394）、家庭年收入低（OR=3.360）、社会支持度低（OR=2.282）、家庭关怀度低（OR=2.889）均为自我效能的独立危险因素（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者生理活动与心理能力比较    高效能组Bl评分指数与心理弹性评分均高于低效能组（P<0.05），见表3。

3    讨论

四肢骨折患者由于肢体障碍而影响其日常生活，使活动能力下降。有研究显示，有部分患者在四肢骨折后精神也受到创伤，导致其出现抑郁、焦虑情绪，从而不重视自我，影响自我潜能的主动发挥[9]。自我效能感与患者的康复质量存在相关性，自我效能低的患者痛阈更低，在康复锻炼中更易表现出消极的态度，锻炼依从性降低，从而影响康复进程。

本文对120例就诊的四肢骨折患者进行研究，发现术后有84例患者心理状态良好，其余36例患者陷入低自我效能状态。提示有部分四肢骨折患者较容易受到疾病的影响而出现不良情绪。进一步研究发现，文化程度低、家庭年收入低下的患者更容易出现低自我效能，与姚岚等[10]研究结果相一致。骨折是一种重大疾病，住院开销较大，加重患者的经济负担，家庭收入低的患者思想负担更重，治疗信心不足而自我效能水平降低。从个人层面上看，文化程度低的患者学习能力较差，对治疗和康复方面的知识缺少了解，没有处理突发事件的能力；从社会层面上看，文化程度低的患者生活质量往往不如文化程度高的患者，由于骨折而无法工作对患者来说是身体与经济上的双重打击，对收入减少、对身体能否治愈、对社会职责无法完成的不安与焦躁，因文化程度问题而无法适当宣泄自己的情感，最终导致自我效能低下。

本研究还发现，社会支持度与家庭关怀度是影响患者自我效能的重要因素，与徐小凤等[11]研究结果相一致。人类依赖社会生存，患者由于骨折而无法正常学习或工作，缺失应有的社会参与度，在康复期间暂时与社会隔绝。在家庭中，患者成为需要被照顾的一员，无法承担起自身的职责，因而产生愧疚感，引发悲观情绪，进而转化为自卑心理，导致患者自我效能低。杨瑶等[12]的研究表明，社会支持可以提高患者康复信心，通过积极的社会互动，患者可在此过程中得到更多鼓励，有助于减轻不良情绪，患者通过感知社会支持来减少生活压力，减轻不利事件的潜在影响。而家庭关怀是社会支持的重要组成部分，患者家属承担着看护者的责任，给予患者适当的情感支持，可增强康复信心，促使其积极参与到康复锻炼中。

本研究还发现，高效能组患者的BI评分与心理弹性评分较低效能组更高（P<0.05），说明保持高自我效能有助于患者术后功能恢复与心理恢复。康复训练的目的是恢复发病前健康状况、减轻症状和缩短住院时间，并在此过程中提高患者日常生活能力。高效能的患者文化程度较高，经济实力强，并且得到了足够的社会支持与家庭关怀，在术后康复中采取更积极的行动。因此，在患者康复过程中，护理人员可加强健康教育工作，尤其是对于经济条件差的患者，应通过衡量患者的承受能力来选择医疗器械，减轻其经济负担，增强治疗信心。同时，护理人员还应积极与患者进行沟通，给予其社会支持，并鼓励患者家属给予患者更多家庭关怀，以减轻四肢障碍导致的患者自尊心与自信心受損，通过提高其自我效能水平来提升康复锻炼依从性。

综上所述，文化程度低、家庭年收入低、社会支持度低与家庭关怀度低均是影响四肢骨折患者术后自我效能水平的独立危险因素，自我效能水平高的患者术后功能恢复与心理恢复更良好。

参考文献

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[11]    徐小凤，李苗苗，关浩光，等.家庭和谐对员工韧性的影响：自我效能感与社会支持的作用[J].中国人力资源开发，2021，38（6）：68-78.

[12]    杨瑶，王玲娟.股骨粗隆间骨折住院患者自我感受负担影响因素及其与心理韧性、社会支持的相关性研究[J].中国社会医学杂志，2021，38（4）：402-405.

（收稿日期：2023-03-02）