手术室器械护士胜任力问卷的编制及信效度检测

吴巧兰　张瑞玲

【摘要】  目的    編制手术室器械护士胜任力问卷并检验问卷的信效度。方法    采用目的抽样法，选择山西省级三甲医院手术室护理专家、护理管理者、护理科研以及心理学护理专家共10名，根据前期半结构访谈，并参考国内外护理岗位胜任力的相关学者研究最终形成问卷条目池，经Delphi法进行两轮专家函询，各专家对每个条目与其所测概念的相关性进行评价。采用便利抽样法，选择山西省多所三级甲等医院手术室器械护士227名进行问卷调查，检验其信效度。结果    手术室器械护士胜任力问卷最终形成知识技能、专业素质、专业态度、专业能力、个性特征、学习发展能力等6个维度，总体Cronbach α系数为0.811，各维度Cronbach α 系数为0.752～0.869，测得问卷总体分半信度为0.842，各维度的分半信度为0.793～0.869。结论    手术室器械护士胜任力问卷信效度较好，符合手术室器械护士胜任力测评的要求，可作为我国手术室器械护士胜任力的研究工具。

【关键词】  手术室器械护士； 胜任力； 问卷； 信度； 效度

Preparation and reliability and validity test of competency questionnaire for operating room instrument nurses

Wu Qiaolan，Zhang Ruiling. The People's Hospital of Lvliang City，Lvliang， Shanxi  033000

【Abstract】 Objective    To develop a competency questionnaire for operating room instrument nurses and test its reliability and validity.Methods    Ten experts in operating room nursing， nursing management research， nursing research and psychological nursing were selected by purposive sampling. According to the qualitative research of the previous semi-structured interview and referring to the relevant research of nurses' post competency at home and abroad， the main source of the questionnaire item pool and conception dimension was taken. The Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultation， and each expert evaluated the correlation between each item and the measured concept. A total of 227 operating room instrument nurses from several Classⅲ Grade A hospitals in Shanxi Province were selected by convenience sampling method to conduct a questionnaire survey to test its reliability and validity.Results    The operating room instrument nurses competency questionnaire finally formed six dimensions， including knowledge and skills， professional quality， professional attitude， professional ability， personality characteristics， learning and development ability. The overall Cronbach α coefficient was 0.811， and the Cronbach α coefficient of each dimension was 0.752 to 0.869. The overall split-half reliability of the questionnaire was 0.842， and the split-half reliability of each dimension ranged from 0.793 to 0.869. Conclusion    The nurses' perceived professional benefit questionnaire has good reliability and validity， which meets the requirements of measuring the competency of instrument nurses， and can be used as a competency assessment tool for instrument nurses in operating room in China.

【Key Words】  Instrument nurse； Competency； The questionnaire； Reliability；  Validity

中圖分类号：R473.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）18-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.001

20世纪70年代，美国哈佛大学心理学博士戴维·麦克利兰（Da Vid·McC lellan）首次提出胜任力的概念，用来测试招聘和选拔员工的工作表现，随即美国、澳大利亚、瑞典、英国等国家学者也加入该项研究[1]。2003年，国际护士委员会（international council of nurses，ICN） [2]提出了护士胜任力是在为患者提供安全及符合伦理要求服务时所需要的知识、技能、判断力和个人特质。国内学者刘悦等[3]、王彦云等[4]、曹树娟等[5]等通过文献查阅、调查研究、德尔菲法等研究方法建立了护士长胜任力模型、护理硕士生导师胜任力模型、“蛛网式”护理本科人才整体胜任力模型。近期，诸多学者扭转研究方向，从专科护士着手， 已有王庆华等[6]、乔安花等[7]、卞丽芳等[8]分别对急诊护士、ICU护士、临床护理教师的岗位胜任力做了进一步研究。目前， 相关手术室护士胜任力的研究仍存在不足，国内均未见较具独特性、具体性的手术室护士胜任力测评工具。本研究旨在研制具有较好信效度、适用于我国手术室器械护士胜任力的测量工具，以期为开展手术室器械护士胜任力的调查研究及干预措施提供建设性依据。

1    研究对象与方法

1.1    研究对象

1.1.1    专家选择    专家咨询选择山西省级三甲综合医院的具有代表性、专业性和权威性的护理学者，按Delphi法要求遴选的本专业且具有较高理论水平或实践经验。采用目的抽样法，结合本研究目的，同时择优专家的工作领域、管理能力和工作年限，最终选取山西省级临床医院的专家10名为咨询对象。入选条件：（1）自愿参加本课题；（2）从事手术室的护理管理者；（3）工作经验在10年以上；（4）学历为大专及以上；（5）职称为副高及以上。专家权威系数Cr值为0.858，见表1。

1.1.2    试测对象    利用问卷网选取227名手术室器械护士作为试测对象，见表2。

1.2    方法

问卷编制：以查阅文献法、半结构访谈质性研究和邮箱函询问卷调查法收集最终形成问卷条目池和各维度，初步拟定手术室器械护士胜任力问卷共6个维度、29个条目；经多次反复交流和修正反馈意见，并整理、归纳和分析，再用匿名的形式反馈，校正各条目的准确性。采用Delphi法进行两轮专家咨询，以Word文档形式发放给手术室护理专家、护理管理者、护理科研以及心理学护理专家共10名，各专家对每个条目与其所测内容进行综合评价，根据专家的意见对各条目进行删减、补充、修改或添加。采用Likert 5级计分法，分为1～5分，分别为完全不相关、不相关、一般、比较相关、十分相关。由被试对象评价各条目是否与所测内容相关，并在相应的栏目选项框内打“√”。所测条目均为正向计分，计算问卷总体分值及各维度的分值。

通过以上方法最终形成29个条目的手术室器械护士胜任力量表，该初测版量表包括知识技能（2个条目）、专业素质（6个条目）、专业态度（5个条目）、专业能力（5个条目）、个性特征（6个条目）、学习发展能力（3个条目）6个维度。其中，问卷采用Likert 5级计分法，即：1分为非常不同意，5分为非常同意，各条目得分越高表明手术室器械护士胜任力越高。

1.3    统计学方法   采用IBM SPSS 20.0软件进行项目分析、探索性因子分析以及内部一致性（Cronbach α系数）检验，采用AMOS 22.0进行验证性因子分析检验，P<0.05为统计学差异显著。

2    结果

2.1    极端组检验法    采用极端组检验法对该问卷进行分析，计算出其条目的决断值。本研究将227份问卷按总分高低排序，取总分低于108分的61名为低分组；取总分高于115分的61名（27％）为高分组，采用两独立样本ｔ检验方法检验2组的差异性，各条目CR值（t值）大于3.0，结果较为理想，同时考虑差值的95％置信区间以判断2组平均差异的显著性。结果显示，各条目均达显著水平，且均有统计学意义（P<0.01），95％置信区间未包含0。

2.2    各条目与总分的相关性分析    计算所测的各个条目与总分的相关系数，相关系数均>0.3，见表3。

2.3    各维度与总分的相关性分析    计算各维度与总分的相关系数，相关系数均>0.3，结果较为理想，见表4。

2.4    信度检验

2.4.1    内部一致性    问卷总体Cronbach α系数为0.811，各维度Cronbach α 系数为0.752～0.869。

2.4.2    分半信度    问卷总体分半信度为0.842，各维度的分半信度为0.793～0.869，认为各条目间的一致性良好，本问卷的分半信度良好。

2.5    效度检验

2.5.1    内容效度    问卷经专家评定，内容效度为0.943，说明具有较好的内容效度。

2.5.2    结构效度    探索性因子分析：对问卷的29个变量进行因子分析前，检验其因子分析是否适合，对问卷进行KMO检验[9]和Bartlett球形检验，结果显示KMO=0.936，Bartlett的球形检验近似χ²值=5 501.509，自由度（df）=406，P值接近 0（P<0.01），结果表明29个条目并不相互独立，可进行因子分析。

2.5.3    效标效度    以手术室器械护士胜任力为校标，结果显示，手术室器械护士的胜任力各维度均与护士职业获益感各维度呈正相关。说明手术室器械护士胜任力水平越高，其職业获益感越高，见表5。

3    结论

3.1    手术室器械护士胜任力问卷编写流程科学，且信效度较良好

3.1.1    问卷的编制符合科学流程    本问卷的编写在函询护理管理、手术室护理管理者等专家以及半结构的质性访谈和参考相关学者的研究文献的基础上，建立手术室器械护士胜任力问卷。经两轮德尔菲法专家函询，对问卷各条目是否合适进行删减或补充。经50人的预试验对访问卷进行施测，检验问卷信效度，确定了器械护士胜任的内部结构，最终形成器械护士胜任问卷。

3.1.2    各条目鉴别力较好    227名测试对象调查中结果显示，各条目的决断值（Cr）均>3.0，且具有统计学意义（P<0.05）；表3结果显示，各条目与总分相关（Ｐ<0.01），且相关系数均>0.3，表明各条目的辨别力较良好。

3.1.3    问卷的信度较理想    信度是指检验结果的一致性、稳定性及可靠性，一般常用内部一致性来表示所测信度的高低。信度高的问卷不代表效度高，但信度高的问卷其效度一定高。该问卷总体Cronbach α 系数为0.811，各维度Cronbach α 系数为0.752～0.869，表明本研究编制问卷的内部一致性比较理想。测得问卷总体分半信度为0.842，各维度的分半信度为0.793～0.869，反映该问卷具备较好的稳定性。

3.1.4    问卷的效度较高    效度检验主要包括内容效度、结构效度和效标效度，该问卷经专家评定，内容效度为0.943，KMO=0.936，Bartlett的球形检验近似χ²值=5 501.509，自由度（df）=406，P值接近 0（P<0.01），结果表明29个条目并不相互独立，可进行因子分析。表明该问卷的内容效度较好，各条目可反映手术室器械护士在其岗位能否充分胜任工作。

由表5可见，以手术室器械护士胜任力为校标，器械护士的胜任力各维度均与护士职业获益感各维度呈正相关，说明手术室器械护士胜任力水平越高，其职业获益感越高，证实器械护士岗位胜任评价对护士职业获益感起到重要影响。

3.2    手术室器械护士胜任力问卷具有现实指导意义

3.2.1    手术室器械护士胜任力提升护士核心能力    2016年，《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中明确提出：以需求为导向，岗位胜任力为核心，大力发展专科护士，从而提高专科护士整体护理水平[10]。有相关研究表明[11-13]，器械护士应具备应急能力、工作态度、专业知识、专业技能等诸多方面的综合素质。作为器械护士，承担着配合手术顺利进行和抢救应急的重任，其岗位胜任力直接关系到手术的顺利与成败[14-15]。因此，器械护士专业素质的培养日益尖锐，突破器械护士胜任力“瓶颈”是需要优先解决的问题，已成为当下外科手术护士工作需求与发展方向的必经之路[16-17]。同理，手术室器械护士胜任力问卷所测指标，既反映了器械护士专业素质，又反映了器械护士应急能力[18]，其测评对于引导护士提早了解手术医生的术中喜好、意图，指引术前准备、术中配合及术后清点整理，进一步加强医护之间的沟通能力、协调能力以及对术中默契配合等方面的工作具有非常重要的作用[19]。

3.2.2    问卷的适用性    手术室器械护士胜任力问卷共有知识技能、专业素质、专业态度、专业能力、个性特征、学习发展能力等6个维度，可较全面地测评手术室器械护士胜任力水平，解决了手术室器械护士胜任力问卷的编写问题。依据该问卷的测评，使研究者可以对手术室器械护士进行胜任力的现况调查，分析其影响因素，提出风险防范措施，评价其效果等一系列相关研究，潜心挖掘器械护士胜任力对专科护士的影响、关联、预测作用，为培养更优秀的器械护士提供科学思路和经验，促进了临床护理实践能力的专业发展[20]。

3.2.3    下一步展望    因受到地域、时间、资源等多种因素的影响，致使本研究选取的样本量少，未能在全国范围内展开，其样本量只能代表该区域；其二，该研究未能对器械护士胜任力的现状及其影响因素做深入探究、分析；其三，本研究未能对器械护士胜任力问卷的相关影响因素进行关联分析，因此，有待将来开展大样本调查进一步明晰。

参考文献

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（收稿日期：2023-03-23）