基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术在重症ARDS患者护理中的应用
2023-09-12林艳萍林兰黄梅英张玲梅
林艳萍 林兰 黄梅英 张玲梅
【摘要】 目的 探究重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术的临床效果。方法 择取重症50例ARDS患者，抽签法分组，常规组（25例）予以常规护理，干预组（25例）予以基于风险预警理念的分级管理结合俯臥位通气技术，统计对比2组的临床治疗指标、护理效果、满意度。结果 干预组呼吸机治疗时间、带管时间、住院时间均短于常规组（P<0.05）；干预组PaO2/FiO2和呼吸频率均优于常规组（P<0.05）；干预组临床总有效率（96.00%）高于常规组（76.00%），不良事件总发生率（4.00%）低于常规组（24.00%），护理满意度（92.00%）高于常规组（68.00%），差异均显著（P<0.05）。结论 重症ARDS患者实施基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术的护理效果显著，患者满意度高，有较高的临床应用价值。
【关键词】 重症ARDS； 风险预警理念； 分级管理； 俯卧位通气技术； 护理效果
Application of grading management based on risk early warning and prone position ventilation in nursing intervention of severe ARDS patients
Lin Yanping， Lin Lan，Huang Mieying，et al.The second people's hospital affiliated to Fujian university of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou，Fujian 350001
【Abatract】 Objective To explore the clinical effect of the combination of risk-based management and prone position ventilation in severe ARDS. Methods 50 patients with severe ARDS were randomly selected and divided into groups by lot. The patients in the intervention group （25 cases） were given routine nursing care by drawing lots， and the patients in the intervention group （25 cases） were given hierarchical management based on the concept of risk early warning and prone position ventilation technique. Results After nursing， the ventilator treatment time， tube time and hospitalization time in the intervention group were shorter than those in the routine group （P<0.05）； Pao2/fio2 and respiratory rate in the intervention group were better than those in the routine group （P < 0.05）；The total clinical effective rate （96.00%） was higher than that of routine group （76.00%）， P< 0.05； The total incidence of adverse events （4.00%） was lower than that of routine group （24.00%）（P<0.05）； The total clinical satisfaction （92.00%） was higher than that of the routine group （68.00%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of grading management based on risk early warning concept combined with prone position ventilation technology for clinical intervention in severe ARDS has significant nursing effect， high patient satisfaction and high clinical application value.
【Key Words】 Severe ARDS； Risk early warning concept； Grading management； Prone Position ventilation yechnique； Nursing effect
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）18-0013-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.004
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是重症医学科临床上比较常见的一种发作期迅速的急性弥散性肺损伤疾病，以顽固性低氧血症为典型的临床表现[1-2]。重癥ARDS对患者的危害严重，容易引起肺水肿、肺不张等并发症，因此，必须要加强临床治疗和护理[3]。目前，呼吸机通气疗法是临床上治疗ARDS的常用方法，效果较佳，但治疗过程中仍存在一些风险[4-5]，所以优化通气技术，加强风险护理和干预十分必要。本研究探讨了开展基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术在重症ARDS患者中的临床效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年1月在福建中医药大学附属第二人民医院重症医学科进行治疗的重症ARDS患者50例，行呼吸机通气治疗，按照抽签法将其分为2组。常规组患者25例，年龄18～63岁，平均年龄（46.7±4.2）岁；男15例，女10例。干预组患者25例，年龄18～65岁，平均年龄（47.0±4.4）岁；男14例，女11例。2组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入组标准
1.2.1 纳入标准 （1）患者确诊重症ARDS；（2）呼吸机通气治疗；（3）患者意识清醒，护患交流沟通良好；（4）患者对本次研究自愿参与，签署同意书。
1.2.2 排除标准 （1）患者存在其他呼吸系统疾病；（2）意识障碍、精神类疾病或无法正常沟通交流；（3）患者不配合护理。
1.3 方法
1.3.1 常规组 予以常规护理，包括常规体位（半卧位）护理、呼吸机护理、生命体征监测、健康宣教、并发症预防等。
1.3.2 干预组 予以基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术护理。（1）俯卧位通气技术护理。于患者胸、髂及锁骨部位放置软枕，将引流袋中液体放空并将引流管夹闭，固定、理顺各导管及联线，确保管道通畅性。然后，轻柔地将患者向对侧翻转为俯卧位，放开引流管。4 h后助其翻身为仰卧位，2 h后再为俯卧位，之后持续之前体位操作。（2）基于风险预警理念的分级管理。组建风险预警分组管理小组，依据临床风险预警评分系统对患者进行风险分级评估，并结合临床资料、经验、患者病情状况制定系统、科学的护理干预方案。护理小组严格按照制定的方案实施临床护理，并定期对患者进行风险评估，根据评分变化及时调整护理措施。
1.4 评价标准
1.4.1 临床恢复情况 包括呼吸机治疗时间、带管时间、住院时间以及护理后的肺功能指标（PaO2/FiO2、呼吸频率）情况。
1.4.2 护理效果 显效：患者经过护理，呼吸通畅，拔管后能够完全自主呼吸，临床症状显著减轻，肺部功能显著恢复，未出现肺不张等并发症；有效：患者经过护理，呼吸基本通畅，拔管后基本能够自主呼吸，临床症状有所减轻，肺部功能有所改善，未出现明显的并发症；无效：患者经过护理，拔管后不能进行自主呼吸，临床症状无减轻，肺部功能无改善，出现严重的并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.3 不良事件 主要包括感染、压疮、导管脱落。
1.4.4 护理满意度 通过自制满意度调查问卷统计，共分为非常满意、基本满意和不满意三个等级，总分100分，>90分为非常满意，70～90分为基本满意，<70分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 通过SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床情况 干预组呼吸机治疗时间、带管时间和住院时间均少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 肺功能指标 干预组患者护理后的PaO2/FiO2显著高于常规组，呼吸频率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 护理效果 干预组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 不良事件 干预组患者不良事件发生率低于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 护理满意度 干预组护理满意度高于常规组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
机械通气治疗是当前许多重症呼吸系统疾病的主要治疗手段之一，并取得了较为显著的疗效，在临床中被广泛应用。机械通气由于存在一些风险，导致患者容易出现感染、压疮、肺不张等不良事件，直接影响最终的治疗效果[6-7]。因此，对重症ARDS患者实施更为优化、科学的临床护理具有十分重要的意义。
俯卧位通气技术是在传统通气技术基础上发展而来的一种新式保护性机械通气方法，能够有效改善肺部的不均性，更方便引流，使患者通气更为顺畅[8]。风险预警属于现代管理理论范畴，主要指的是根据研究对象的特点，通过搜集相关的信息资料，监控其风险因素的变动趋势，向对各类风险状态同预警线的偏离程度进行评价分析，对决策层发出预警信号并采取相应的预防措施。基于风险预警理念的分级管理，是近年临床上的一种新型护理干预模式[9-10]，以风险预警理念为核心指导，结合临床资料、过往经验等对患者进行护理风险分级，建立分级预警机制，并根据分级变化实施不同的护理措施，对临床护理风险进行预警和主动控制，以便更好地减少并发症、不良事件等的发生，提高临床护理效果[11-12]。
本次研究中，应用基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术护理的干预组患者，在呼吸机治疗时间、带管时间、住院时间上均明显短于采用常规护理的常规组患者（P<0.05），肺功能指标方面，干预组护理后PaO2/FiO2水平明显高于常规组，呼吸频率明显低于常规组（P<0.05）。表明基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术护理有利于缓解患者临床症状，改善血氧浓度，促进肺功能恢复，从而有效缩短临床治疗时间。同时，干预组患者的临床总有效率、护理总满意度，均显著高于常规组（P<0.05）。说明基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术护理能够有效提高临床效果，提升患者护理满意度。同时，临床治疗期间，干预组患者的不良事件总发生率仅为4.00%，显著低于常规组的24.00%（P<0.05）。说明基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术护理能够有效降低不良事件发生率，提高临床治疗的安全性。
综上所述，将基于风险预警理念的分级管理结合俯卧位通气技术应用于重症ARDS患者的临床治疗中，能够缩短机械通气时间，促进患者恢复，提高治疗效果和护理满意度，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2023-03-03）
