ST 段抬高心肌梗死患者PCI 后再灌注心律失常的影响因素

刘艳

（邓州市中心医院心内科，河南 邓州 474150）

ST 段抬高型心肌梗死是心肌梗死的心电图表现，有ST 段抬高，就叫ST 段抬高型心肌梗死。患者往往是由于冠状动脉有斑块，然后在短时间内出现斑块出血或者破裂，或者血管内形成血栓，造成血管的短时间内缺血缺氧，造成心肌细胞坏死[1]。常见的临床症状有剧烈胸痛，伴有大汗，胸痛的部位常常在心前区或者胸骨的中下段，以闷痛和压榨感为主，心电图检查，会发现梗死部位相关的导联出现了ST 段弓背向上抬高，或者出现病理性的Q 波、QS 波[1]。经皮冠状动脉介入手术（Percutaneous coronary intervention，PCⅠ）是治疗ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMⅠ）的有效手段，可疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，提高生存质量[1]。但部分患者在PCⅠ术后出现再灌注心律失常情况，增加患者恶性心血管事件发生风险，影响术后恢复进程[2]。因此，积极探寻诱发STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的相关因素并加以控制至关重要。

鉴于此，本研究旨在分析STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的影响因素。为临床上制定相应的干预措施，以降低STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年6 月-2022 年6 月期间在本院进行PCⅠ治疗的60 例STEMⅠ患者的临床资料。研究符合医院伦申委员会伦申规定。纳入标准：①STEMⅠ符合《内科学·第9 版》[3]中相关诊断标准；②凝血功能、肝肾功能正常者；③临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在中重度感染性或传染性疾病者；③存在其他类型的心血管疾病者，如不稳定型心绞痛、心力衰竭等。患者中男36 例，女24 例；年龄53-78 岁，平均（65.78±6.79）岁；合并症：高血压33 例，糖尿病19 例，高脂血症9 例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

依据患者PCⅠ后是否发生再灌注心律失常，将患者分为发生组与未发生组。

1.2.2 基线资料收集方法

收集两组患者临床资料，内容包括：性别、年龄（60 岁为界）、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、发病至入院时间是否＜6 h、血管再通时间是否＜6 h、是否为下壁心肌梗死、吸烟史（有、无）、酗酒史（有、无）、是否合并低钾血症（采集患者入院时外周静脉血5 mL，以3000 rpm 速率离心10 min，离心半径15 cm，取血清，采用酶动力学法测定血清钾水平，血清钾＜3.5 mmol·L-1即可判定）、罪犯血管为右冠状动脉等。

1.3 观察指标

（1）再灌注心律失常发生情况；（2）发生组与未发生组的基线资料比较；（3）再灌注心律失常影响因素的多项Logistic 回顾分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用±SD 表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用Logistic 回归分析检验STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的影响因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 再灌注心律失常发生情况

经统计，60 例STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常共30 例，发生率为50.00%。

两组基线资料比较 两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、发病至入院时间＜6 h、吸烟史、酗酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组血管再通时间＜6 h、下壁心肌梗死、合并低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组的基线资料比较

2.2 发生组与未发生组的基线资料比较

发生组与未发生组的性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、发病至入院时间＜6 h、吸烟史、酗酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组血管再通时间＜6 h 占比、下壁心肌梗死占比、合并低钾血症占比、罪犯血管为右冠状动脉占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 再灌注心律失常影响因素的多项Logistic 回顾分析

将表1 中得到可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值（见表2-1），将STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经二元回归分析后将表1中比较结果P 放宽至＜0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元Logistic 回归模型结果显示，血管再通时间＜6 h、下壁心肌梗死、合并低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉是STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

表2 -1 主要自变量说明

3 讨论

PCⅠ可改善STEMⅠ患者心肌血流灌注，挽救患者生命，但部分患者在PCⅠ术后出现再灌注心律失常情况，加重患者的心肌损伤程度，增加不良预后风险[4]。因此，如何有效降低STEMⅠ患者PCⅠ 后再灌注心律失常发生风险性，对改善STEMⅠ患者预后具有重要的临床意义。

本研究经多元Logistic 回归模型结果证实，血管再通时间＜6 h、下壁心肌梗死、合并低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉是STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的影响因素。对上述影响因素进行逐一进行分析。（1）血管再通时间＜6 h：STEMⅠ患者早期缺血损伤心肌较多，坏死的心肌细胞相对较少，此时进行PCⅠ治疗，可能会在一定程度上影响缺血心肌兴奋性恢复的一致性，易导致心肌细胞发生折返情况，增加PCⅠ后再灌注心律失常发生风险[5]。临床上应严格掌握PCⅠ治疗时机，以降低STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险。（2）下壁心肌梗死：下壁心肌梗死的STEMⅠ患者心电图中的Ⅱ、Ⅲ及avf 导联均存在ST 段弓背抬高或者出现st 段明显下移伴有心肌酶升高等病理性的Q 波，相较其他部位的心肌梗死患者，下壁心肌梗死患者心肌细胞电生理性改变较重，易发生窦房结供血区域阻断，这在一定程度上增加STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险[6]。临床上针对该类型的STEMⅠ患者，应综合评估患者梗死部位后制定针对性的治疗方案，以降低患者再灌注心律失常的发生风险。（3）低钾血症：合并低钾血症的STEMⅠ患者，血清钾水平较低，可抑制Na+-K+交换，促进机体内Na+-Ga2+交换，增加细胞内钙离子内流，在一定程度上影响细胞内离子浓度的平衡性，影响静息与动作电位的除极、复极过程，致使心肌细胞电活动异常，增加PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险[6,7]。临床上针对合并低钾血症的STEMⅠ患者，应积极对患者进行补钾治疗，当患者血清钾浓度维持在正常水平后在进行PCⅠ治疗，以降低STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险。（4）罪犯血管为右冠状动脉：右冠状动脉可为心脏中大部分的窦房结、房室结动脉进行血液供应，一旦右冠状动脉发生梗死，易增加窦房结、房室结供血区域阻断，致使心肌细胞出现电生理性病变，导致心肌细胞出现电活动异常，增加STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险[6,7]。临床上应在治疗前充分明确患者的罪犯血管，并针对患者实际情况调整治疗方案，以降低STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险。

综上所述，血管再通时间＜6 h、下壁心肌梗死、低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉可能会增加STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险，临床上应重视上述风险因素的早期评估及干预，以降低STEMⅠ患者PCⅠ后再灌注心律失常的发生风险。