冰盐水含服在食管癌术后胃肠减压患者中的应用及其对鼻咽及咽喉部疼痛程度的改善效果观察#

王瑞 原翔 徐晓萌 刘培

（河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471000）

胃肠减压为临床常见治疗方法，食管癌术后常需通过胃肠减压减轻消化道压力并帮助创口愈合，但是术后长时间胃肠减压可导致患者恶心、口干、咳痰困难、咳嗽、咽部不适感加重等情况，严重影响患者术后舒适度及生活质量[1]。常规胃肠减压护理以口腔护理、更换鼻贴、更换引流袋、检查引流情况等为主，对于口渴、口干、咽喉不适针对性较差，胃管对于咽喉的局部摩擦还可导致充血、痰液增多、疼痛等情况，临床中患者容易因咽喉不适或疼痛自行拔出胃管影响治疗效果[2]。近年来有研究表明冰盐水可降低局部毛细血管通透性且促进局部微小血管收缩[3]。因此在胃肠减压过程中含服冰盐水有望缓解患者咽喉不适及口腔干燥情况，今为进一步探讨冰盐水含服对食管癌术后胃肠减压患者咽喉部疼痛及口干改善的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月～2022 年7 月期间我科收治的89 例食管癌术后胃肠减压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：胸腹腔镜食管癌微创术后接受胃肠减压且沟通理解能力正常的患者；具有胃肠减压指征；胃肠减压时间在3d 以上且未同时使用扩气道药物。排除标准：依从性较低或中途退出者；合并先天食管狭窄或食管黏膜严重损伤者；既往存在盐水过敏或同时接受放化疗者；合并严重口腔感染或肺部感染者；合并干燥综合征或其他可导致口干的疾病者。其中对照组男性23 例，女性21 例；年龄33～76岁，平均年龄54.19±4.38 岁；病程2～7 y，平均病程4.08±0.35 y；文化程度：大专及以上27 例，高中11 例，初中及以下6 例；一次插管成功37例，二次插管成功7 例。观察组男性23 例，女性22 例；年龄34～76 岁，平均年龄54.23±4.35 岁；病程2-7 y，平均病程4.05±0.32 y；文化程度：大专及以上28 例，高中12 例，初中及以下5 例；一次插管成功38 例，二次插管成功7 例。两组患者男女比例、学历水平、年龄、插管次数、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。每周由护理人员更换3 次鼻贴（衡水慈光商贸有限公司，鲁淄械备号：20160352）且日常注意胃管固定、周围皮肤、局部血运等情况，置管后指导患者及家属正确翻身方式以避免外力拉扯胃管影响留置效果。由专门护理人员每日晨起及睡前进行口腔护理（采用棉球蘸取生理盐水轻柔擦拭咽喉部、颊部、舌面、上颚）并更换引流袋（每日一次）。护理持续至胃肠减压结束。观察组在对照组的基础上增加冰盐水含服。由专业护理人员于每日晨起、午间、睡前指导患者含服冰盐水，每次取20 mL 冰盐水分3～5 次缓慢含服，使冰盐水充分接触口腔内咽喉、两侧颊部、舌面及上颚位置并停留1～2 s 然后再缓慢咽下。护理持续至胃肠减压结束。

比较两组非计划拔胃管事件发生率、口干症状改善总有效率、鼻咽部舒适度（术后24 h、48 h、72 h 鼻咽部舒适度评分）、咽喉部疼痛情况（术后24 h、48 h、72 h 视觉模拟疼痛量表评分）。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 非计划拔胃管事件发生率

记录护理期间患者自行拔出胃管情况并计算发生率。

1.3.2 口干症状改善效果

患者均于术后72 h 根据口唇症状评估口干症状改善效果，其中患者感觉口渴无改善且仍存在口干、口唇脱皮、干裂为无效；患者不觉口渴、口干且口唇不存在干裂，仅表现为干燥为有效；患者口渴完全缓解且口唇保持湿润为显效。总有效率为有效率及显效率之和[4]。

1.3.3 鼻咽部舒适度

由专业护理人员采用Kolcaba 舒适状况量表（评分范围为28～112 分）评估患者鼻咽部舒适度，得分越低表示舒适度越差[5]。

1.3.4 咽喉部疼痛情况

术后24 h、48 h、72 h 由专业护理人员采用视觉模拟疼痛量表（Ⅴisual analog pain scale, ⅤAS，评分范围0～10 分）评估患者咽喉部疼痛情况，得分越低表示疼痛越轻[6]。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据采用SPSS25.0 软件进行统计学分析。病程、评分、年龄等计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；显效率、男女比例、无效率等计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划拔胃管事件发生率及口干症状改善效果对比

观察组非计划拔胃管事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组口干症状改善总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组非计划拔胃管事件发生率及口干症状改善效果对比（例（%））

2.2 两组鼻咽部舒适度对比

观察组术后24 h、48 h、72 h 鼻咽部舒适度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻咽部舒适度对比 （±SD）

表2 两组鼻咽部舒适度对比 （±SD）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 两组咽喉部疼痛对比

观察组术后24 h、48 h、72 h 咽喉部疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组咽喉部疼痛对比 （±SD）

表3 两组咽喉部疼痛对比 （±SD）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

胃肠减压是食管癌术后常见辅助治疗方式，但是在留置胃管的过程中有数据表明约有99.3%患者表现出咽喉不适感[7]。常规护理对于口腔护理以淡盐水擦拭或漱口为主，针对性较差。胃肠减压过程中随着吞咽动作进行，胃管对咽喉摩擦可导致恶心、痰液分泌增多、局部充血等情况，部分患者由于极度不适还可出现自行拔管情况[8]。冰盐水含服在湿润口腔的基础上，可顾及口腔多个方位，相比于常规擦拭，可深达咽喉部。研究结果表明观察组非计划拔胃管事件发生率低于对照组，口干症状改善总有效率高于对照组。说明冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者口干改善有效率，还可减少自行拔管情况。分析原因一方面常规护理以擦拭为主，擦拭范围有限，如果勉强深入咽喉部可造成患者恶心、干呕等咽喉反应，其次每次擦拭手法、范围、轻重掌握因人而异，容易再次刺激咽喉加重引起吞咽，加重胃管对咽喉摩擦，针对性及规范性较差[9]。另一方面冰盐水含服过程中冰盐水在口腔充分停留可帮助缓解口腔干燥，其次含服过程中冰盐水可触及各个口腔方位，作用部位更容易深入咽喉部，帮助改善口干症状，增加口腔及咽喉舒适度从而减少自行胃管拔出情况。研究发现观察组术后鼻咽部舒适度评分均高于对照组，说明冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者鼻咽部舒适度。分析原因冰盐水可帮助口腔、咽喉部毛细血管缓慢收缩从而改善其通透性，帮助患者缓解局部充血、咽喉干燥、鼻部干燥等情况，其次冰盐水还可降低口腔温度，而低温不利于口腔滋生细菌引起感染，因此冰盐水可避免患者口腔、鼻咽部感染，减少因感染导致的不适感。常规护理中生理盐水擦拭停留在咽喉部时间、水分均有限，擦拭范围也局限于口腔前中部，难以维持充分的口腔湿润度，鼻咽部干燥改善效果较差，舒适度较低。观察组术后咽喉部疼痛评分均低于对照组，说明冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者咽喉部疼痛情况。分析原因冰盐水可发挥低温作用，低温可减慢口腔、咽喉局部神经冲动传导，甚至还可改善其神经兴奋性，对于胃管刺激引起的局部疼痛具有缓解效果[10]。冰盐水含服还可改善局部血管紧张性从而改善充血情况，减轻咽喉局部充血导致的疼痛情况。常规护理中口腔擦拭如果深入咽喉，容易引起患者干呕，无法很好地掌控擦拭力度，可导致加重患者咽喉反应，加重胃肠减压对咽喉的刺激，因此对咽喉疼痛缓解甚微。

综上所述，冰盐水含服可改善食管癌术后胃肠减压患者非计划拔胃管事件发生率，提高口干缓解有效率，同时还可改善鼻咽舒适度并减轻咽喉疼痛情况。